與陰囊濕疹樣疹相關的二期梅毒31例臨床分析

徐月明

與陰囊濕疹樣疹相關的二期梅毒31例臨床分析

徐月明

陰囊濕疹；二期梅毒；臨床分析

近年來，隨著梅毒發病率的上升，二期梅毒疹呈多樣化同時，也出現在某些特殊部位，如陰囊出現濕疹樣皮疹，甚至伴有自覺癥狀。雖然梅毒和陰囊濕疹較為常見，一般情況下易于診斷，但與陰囊濕疹樣疹相關的二期梅毒有其特殊的臨床表現和治療，較易引起漏診、誤診和誤治。現對2009年8月—2013年12月期間收治的31例與陰囊濕疹樣疹相關的二期梅毒的臨床資料，回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 31例患者年齡24～61歲，平均37.6歲；病程5～23天，平均11.7天。確診時已門診1～7次，誤診28例（90.3%）。職業：工人10例，農民或民工9例，干部職員4例，個體經營者3例，司機2例，離退休人員2例，其他職業1例。均有性生活史。可能傳播途徑：有非婚性接觸史者26例，由配偶傳播3例，不詳2例。

1.2 疾病相關情況 均經證實為二期梅毒。既往有陰囊濕疹史8例，其余病例以陰囊濕疹為唯一表現17例，以陰囊濕疹為主要表現并有其它皮疹6例（其中肛周濕疹樣疹3例，累及陰莖2例，股內側大片紅斑1例）。均否認有肝腎疾病、高血壓、糖尿病和結締組織疾病。

1.3 臨床表現 均有陰囊濕疹樣疹。皮疹主要局限于陰囊皮膚，6例延及肛門、陰莖或股內側。均為急性過程，輕者紅斑、皮膚肥厚、粗糙，伴輕度瘙癢；重者皮疹呈多形性，有不同程度的糜爛、滲液、抓痕、血痂及脫屑等。瘙癢劇烈21例，糜爛伴疼痛6例，腹股溝淋巴結腫大5例。均未見其它皮疹。

1.4 實驗室檢查 所有病例HIV初篩均為陰性，RPR陽性（滴度1：8～256），TPPA陽性。皮疹處滲出物梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢查（D-F）陽性3例（3/ 15）。組織病理2例，均提示真皮淺層血管周圍淋巴細胞、漿細胞為主炎細胞浸潤。血常規白細胞計數或中性粒細胞百分比輕度升高4例；尿常規均未見明顯異常。配偶RPR和TPPA雙陽性11例。真菌鏡檢26例均陰性。

2 治療及結果

治療期間禁止性生活，要求性伴檢查和治療。31例均采用芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3～4次，并定期隨訪。19例同時給予口服抗組胺藥和復合維生素B，外用康復新溶液或復方樟腦乳膏等。皮疹第3天起開始好轉，20例皮疹于5～14天消退。21例治療后自覺癥狀第2天即有明顯緩解。RPR轉陰27例（其中1例治療6個月后血清和癥狀復發，之后隨訪好轉未再復發）。臨床癥狀消退24例，其余7例陰囊濕疹反復發作。

3 討論

二期梅毒一般發生在感染后7～10周或硬下疳出現后6～8周，80%～95%的病例出現皮疹。不是所有的二期患者都具有典型的二期臨床表現。梅毒常被稱為“偉大的模仿者”，它可有多種多樣的臨床表現[1]。梅毒皮疹局限在某些部位，酷似一些皮膚病，或者合并一些皮膚病，不易早期明確診斷。有報道[1-3]梅毒易誤診為陰囊濕疹。陰囊濕疹的鑒別診斷包括慢性單純性苔蘚、Hailey-Hailey病、股癬和乳房外Paget’s病等，還應包括梅毒。二期梅毒各種皮疹類型的發生率及構成比較過去發生明顯變化，造成此種變化的原因可能為抗生素的廣泛和不規則使用、合并HIV感染、老年患者比例上升及免疫抑制劑的使用等因素[4]。本組與陰囊濕疹樣疹相關的二期梅毒，可能有三種情況：①既往有陰囊濕疹史，同時并發；②陰囊濕疹樣疹為二期梅毒的臨床表現；③新發陰囊濕疹，合并二期隱性梅毒。高那等[3]報道1例誤診為陰囊濕疹的二期梅毒，治療后第4個月陰囊皮損才全部消退。本組20例患者皮疹于5～14天消退，陰囊濕疹樣疹應為二期梅毒的臨床表現；8例既往有陰囊濕疹史者，尚有3例患者皮疹2個月以上未消退，是否為新發陰囊濕疹，合并二期隱性梅毒，尚需進一步研究分析。皮疹處滲出物梅毒螺旋體D-F陽性率較低，復發病例D-F檢測均陰性。D-F檢測在鑒別皮疹是原發陰囊濕疹，還是梅毒疹，作用可能不大。

與陰囊濕疹樣疹相關的二期梅毒臨床特點：①皮疹呈多形性，仔細檢查部分病例可見褐紅色環狀斑丘疹；②有不同程度的自覺癥狀，有的瘙癢或疼痛明顯；③單一按濕疹處治，效果欠佳；④RPR滴度大部分較高；⑤癥狀體征嚴重者，需同時按濕疹處治以加強療效，但禁外用糖皮質激素藥膏。本組病例雖有一定特點，多數確診時門診次數達3次以上，很容易漏診誤診。造成漏診誤診原因有：①對梅毒的表現復雜性認識不足，對不典型皮疹了解不夠；②病史詢問不詳細，沒有詢問患者有無冶游史或1個月前有無外生殖器部位的潰瘍史；③未做相關的實驗室檢查。真菌鏡檢和組織病理有助于排除股癬、Hailey-Hailey病和乳房外Paget’s病。雖然梅毒皮疹組織病理有一定特點，但不一定典型，漿細胞在早期可能缺如，以后會隨著疾病的進展出現[5]。Jeong等[1]報道1例患者因陰囊部位的梅毒疹的組織病理呈慢性皮炎而誤診。梅毒診斷仍靠血清學試驗，主要有特異性和非特異性的試驗2類[6]。為提高早期診斷與陰囊濕疹樣疹相關的二期梅毒，筆者認為，對近1個月無明顯誘因突然發生的陰囊濕疹樣疹或原陰囊濕疹急性發作劇烈的患者，對按陰囊濕疹治療1周無效者，無論有否自覺癥狀，均應詢問冶游史或1個月前有無外生殖器部位的潰瘍史，強烈建議患者行RPR和TPPA等檢查。

［1］Jeong E，Oh ST，Lee JY，et al.Secondary syphilis presenting as scrotal eczema［J］.J Am Acad Dermatol，2007，57（6）：1099-1101.

［2］陳建良.梅毒誤診為陰囊濕疹1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（4）：320.

［3］高那，王愛平，涂平，等.誤診為陰囊濕疹的二期梅毒1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2009，23（3）：182-183.

［4］劉潤秋，凌昕，施辛，等.國內二期梅毒皮疹的變遷：30年回顧性分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2010，26（5）：332-334.

［5］Kang SH，Lee D，Park JH，et al.Scrotal eczema-like lesion of secondary syphilis in an HIV-positive patient［J］.Acta Derm Venereol，2005，85（6）：536-537.

［6］史偉峰，王玉月，鄭為平.免疫印跡法對中老年住院患者梅毒試驗診斷的評價［J］.中華檢驗醫學雜志，2009，32（5）：571-573.

（收稿：2014-10-02 修回：2014-10-13）

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