水合氯醛防治小兒高熱驚厥反復發作64例臨床治療觀察與分析

孫維軍

(黑龍江省解放軍211醫院 150080)

預防性應用水合氯醛保留灌腸防治高熱患兒反復驚厥，有效減少反復驚厥導致的腦損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料水合氯醛保留灌腸組64例，男40例，女24例;年齡6個月 ～ 5歲。體溫38.5 ～ 40℃，平均39.2℃。均曾有2次以上高熱驚厥。用水合氯醛前無神經系統異常。對照組54例，男35例，女19例;年齡6個月 ～5歲。兩組病人隨機分配，發病年齡(初發、復發)、性別、家庭史等均無顯著差異(P＞0.01)。所有病例均符合高熱驚厥診斷［1］。

1.2 方法水合氯醛保留灌腸組給予10%水合氯醛灌腸劑(由我院制劑室制作提供)，每次50 ～80 mg/kg，或 ＜3歲者250 mg/次，(相當于5%水合氯醛5 ml或10%水合氯醛2.5 ml)，＞3歲500 mg/次，(相當于5%水合氯醛10ml或10%水合氯醛5 ml)，水合氯醛保留灌腸組在開始發熱時，體溫尚未達38℃即保留灌腸1次，間隔8h后再用第2次，并及時對原發疾病進行處理，若遇用藥后排便者，按原劑量補用。對照組在體溫 ＞38.5℃時，肌注安痛定注射液，0.5～1 歲為0.5 ～0.9ml，1 ～5 歲為 1.0 ～1.5ml，用藥4～6h，酌情重復應用。

1.3 觀察項目水合氯醛保留灌腸組和對照組均隨訪1年，水合氯醛保留灌腸組每月1次，對照組每3個月1次。內容有發熱次數、用藥情況、驚厥復發次數及用藥后不良反應等。

2 結果

隨訪1年中，水合氯醛保留灌腸組共發熱258例次，用藥192例次(74.4%)，發生驚厥14例(21.9%)，共復發24次中，有19次驚厥發作之前沒有用藥，5次發作之前用過藥，但其中2例用藥后因大便排出而又未予補用，2例用藥過遲，另1例在第1次用藥后8 h沒用第2次。均無不良反應。對照組隨訪1年中共發熱131例次，發生驚厥23例(42.6%)，復發76例次，兩組復發例數和次數比較見表1，差異非常顯著(P ＜0.01)。

表1 患兒驚厥復發例數、次數、復發率及發生率比較

3 討論

高熱驚厥持續時間過長可致小兒腦損傷，對高熱進行預防性治療是防止驚厥的關鍵。目前，控制高熱驚厥的有效方法有(1)長時間持續給予苯巴比妥或丙戊酸鈉;(2)間歇短期給予水合氯醛或地西泮糖漿。長期使用苯巴比妥雖能減少高熱驚厥復發，但不能減少癲癇的發生率，且長時間使用易產生興奮、多動、睡眠障礙等不良反應，丙戊酸鈉可引起胃腸道反應及肝臟損害、瑞氏綜合征等不良反應，故不主張長期使用，而推薦間歇短程性治療及其他急癥處理。現在主張預防用藥的指針有［2］(1)15～20min以上長時間發作史者;(2)2項或2項以上復發或癲癇危險因素;(3)2次或更多次高熱驚厥發作史者。我們選擇發生2次以上的高熱驚厥患兒為預防對象是合理的我們對高熱驚厥復發2次以上(單純型)患兒使用水合氯醛保留灌腸其優點是(1)能明顯降低驚厥的發生:該藥物在血中濃度上升快，用藥后15～30min可達有效血藥濃度，且在血液中濃度可維持約8 h，再次用藥可使有效血藥濃度維持約24 h。(2)使用方便:高熱驚厥多發生于持續高熱而未及時退熱者。我們為曾高熱驚厥復發2次以上患兒備好藥物，家長可在其出現高熱時立即自行予以保留灌腸，95%的高熱驚厥發生于發熱后24 h內，故可起到預防驚厥的效果。

注意事項:若以相同劑量間歇8 h后連續給藥 ≥8次，應注意可能發生急性中毒。本方法具有使用方便、價格低廉、效果好、不良反應小的優點，易于推廣。

［1］左啟華.小兒神經系統疾病［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2002:424.

［2］蔣莉.高熱驚厥預后與防治的研究進展［J］.中國實用兒科雜志，1999，14(1):51.