心肺運動試驗指導康復訓練的臨床分析

曹曉紅

(黑龍江省同江市人民醫院 156400)

心肺運動試驗(CPET)是綜合評價人體呼吸系統、心血管系統、血液系統、神經生理、以及骨骼肌系統對同一運動應激的整體反應，通過測定人體在休息、運動及運動結束時恢復期每一次呼吸的氧攝取量(VO2)、二氧化碳排出量(VCO2)和通氣量(VE)，及心率、血壓、心電圖發現和患者運動時出現的癥狀，全面客觀地把握患者的運動反應、心肺功能儲備和功能受損程度的檢測方法，是實施心臟康復的客觀綜合性指標。筆者從多方面證實了運動訓練對人體心血管功能和肺通氣功能的影響，并運用心肺運動試驗指導心肺功能康復訓練。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組:30例女性患者，年齡54±11歲，17例冠心病，8例高血壓病，4例預激綜合征，1例陣發性房速患者，臨床上無心功能不全表現。對照組:20例健康成年女性，年齡為52±12歲，無慢性心肺疾病、貧血及肌肉疾病，靜態及負荷心電圖正常，未服任何藥物，并排除運動者及強體力勞動者。兩組的年齡、身高、體重、體表面積均無明顯區別，具有可比性。

1.2 運動處方CPET可根據運動心率、VO2peak和A T為基礎，決定其運動強度，制定個體化的定量有氧運動處方，實施心血管疾病的有氧運動康復。其適應證:心肌梗死后的患者(ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死);行冠脈旁路移植術或經皮冠狀動脈介入術后的患者;穩定性心絞痛患者;心臟瓣膜修復術或置換術的患者;心臟移植患者;穩定的心力衰竭患者;輕中度高血壓和外周動脈疾病患者;起搏器植入術后或自動除顫器植入的患者。建議運動強度應比誘發缺血的功率時的心率低10bpm作為運動強度的標準。

2 結果

兩組最大運動負荷參數比較兩組極量運動時的POWER-max、VO2max、HRmax、O2pulse、VCO2max 的結果見表1。患病組的 Power、V O2max、HRmax、VC O2max 均明顯低于對照組。兩組的O2pulse、RRmax無明顯差異。

表1 兩組最大運動參數的比較

3 運動對心肺功能的影響

3.1 運動對心臟功能的影響安靜時運動者心肌作功較高，靜力負荷力量組最高，力量性項目運動者負荷時維持心臟作功主要靠射血壓力的增大，耐力性項目運動者則主要增大心輸出量。運動者心功能優于常人，經過長期系統的運動可使運動者心臟形態結構與功能產生適應性變化，這種良好的反應對提高心臟泵血能力和增加身體氧代謝能力都是十分重要的。

3.2 運動對肺功能的影響肺的主要功能是完成氣體交換，內外呼吸過程的密切配合，有助于整個呼吸過程的完成。肺通氣功能指標，在臨床、運動醫學、生理學及運動者選材和訓練中，被許多學者廣泛采用。訓練者證實:運動可明顯提高肺最大通氣量，有訓練者肺通氣量、攝氧量在定量勞動中比一般無訓練者小，氧利用率高。受訓者在不同項目訓練狀態下，通氣功能值可隨之變化。

3.3 運動對血容量的影響運動可引起血容量改變，國外學者研究表明:1次時間耐力運動可引起血容量減少，其主要原因是運動必大量出汗，繼而出現血液濃縮現象，這對耐力運動是不利的，血容量減少使中心靜脈壓難以維持，心室充盈量減少，每搏輸出和心輸出量減少，引起低血容性血管收縮，使血管阻力加大，如果機體長時間處于低血容狀態下運動，將使心血管功能受損。但長期耐力訓練可引起血容量增加，進行耐力訓練9周即可見血容量明顯增加。這種增加對運動中體熱的散失和熱調節的穩定是一個積極的因素，耐力訓練后血容量增加的主要機制為:開始時升高是由于運動后血漿中腎素和血管加壓素水平的大幅度提高，引起腎臟吸收的增加。長期訓練導致血漿蛋白，主要是白蛋白的增加，提高了血漿滲透壓從而使血液能保持更多的水分。

4 小結

綜上所述，心肺運動試驗是檢測運動狀態下心肺功能最敏感的方法之一，它具有無創、定量、敏感、可重復之特點，運動可影響機體的心血管功能和肺功能。心肺運動試驗指導系統、科學的運動訓練可使心肺功能發生良好的變化，反之，則會對心肺功能產生不良的影響。