提高腸造口病人術后自我護理能力的護理干預進展

提高腸造口病人術后自我護理能力的護理干預進展

朱卉

作者單位：300000 天津市人民醫(yī)院造口門診(Email：zhuhuiet@sina.com)

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高、飲食結構的改變，我國大腸癌的患病率逐年上升。手術治療是腸癌的主要治療方法，對于腫瘤位置低或無法手術切除腫瘤的病人，不得不接受腸造口手術。造口術后病人的生活質量是評價其身心康復的重要指標之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，人們不僅僅只關注對患者的護理，更多的是關注患者所具備的自我護理能力來進行自我護理。因此，護士不僅要對造口病人實施心理和造口護理，同時，指導病人進行造口自我護理并掌握造口護理技巧也顯得尤為重要。

一、自我護理能力的定義

Orem理論認為自我護理能力是個體通過有目的的行為來獲得的，保證生存和發(fā)展的能力，同時自我護理能力也是個體為促進身體健康和發(fā)展所學得的一種復雜的能力[1]。人與生俱來具有照顧自己的能力、需求，當個體的自理能力受限或缺失時，可以由他人幫助建立，以提高自理能力，有助于促進患者在疾病狀態(tài)下學會自我護理、控制病情、預防并發(fā)癥、促進疾病的康復。

二、腸造口患者術后自我護理能力水平

有研究結果顯示[2]，腸造口病人術后總體自我護理能力65.89%處于中等水平，34.11%處于高等水平。因此，大部分病人的自我護理能力只有中等水平，說明腸造口病人的自我護理能力有待進一步提高，這需要醫(yī)護人員與患者的共同努力。

三、改善自我護理能力的護理干預措施

(一)住院期間的健康教育

由于腸造口是病人排泄糞便的途徑，患者必須掌握腸造口的自我護理方法，如缺乏腸造口自我護理知識或缺乏自理能力，可能出現(xiàn)造口護理問題，如造口袋松脫、脹氣、排泄物外漏、造口周圍皮膚糜爛等問題[3]。因此，在住院期間對患者實施有效的健康教育，對提高患者自我護理能力具有重要的意義。研究認為[4]，對患者實施形象化健康教育模式，采用多媒體、圖冊和演示相結合的方式，可鼓勵患者及其家屬共同參與，即形成了互動機制，在患者最迫切需要的時候給予相應的健康教育支持，更利于患者迅速掌握自我護理的技巧，同時增加了患者的主觀能動性，可以快速提高患者的自我護理能力。

1.自我護理技能的教育：自我護理技能是患者能夠規(guī)范自我護理行為，持續(xù)地實施自我護理，使實施自我護理與個人、家庭、社會生活相關的方面統(tǒng)一起來的技能，是自我護理能力在生活、行為上的具體體現(xiàn)[5]。在護理人員對腸造口患者進行造口護理時，應讓造口者觀看護理全過程1~2次，之后讓患者逐步參與到造口護理中，待患者基本掌握操作要領后，護理人員指導患者獨立操作1~2次，以確保患者能完全自我處理造口。具體技能包括：(1)造口周圍皮膚清潔和干燥：用溫水清潔造口周圍皮膚，避免使用酒精等刺激物品擦洗，粘貼新的護理用品時輕輕地擦干皮膚，要確保皮膚干燥、干凈[6]；(2)造口用品的選擇：讓患者了解造口袋和皮膚保護劑的種類、作用及使用方法；(3)造口袋的更換：造口粘貼中心孔徑剪切合適，應比造口直徑大1~2毫米，避免口徑過大糞便溢于皮膚，過小影響造口血運；根據(jù)所選擇的造口護理產品確定更換時間，造口袋1/3滿時需要清倒糞便或更換，造口底盤出現(xiàn)滲漏應及時更換。(4)擴肛處理：指導患者每日擴肛2~3次，每次將手指輕輕插入造口停留3~5 min，由小指逐漸過渡到拇指，預防造口狹窄[7]。(5)預防并發(fā)癥：如造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生及相應處理措施[8]。

2.健康知識的教育：當患者對自己的造口有初步的認識后，患者會對造口知識產生強烈的求知欲望。護士應經常與病人交談，及時解答患者的疑問，為患者進行造口自我護理奠定基礎。飲食指導：指導家屬應提供高熱量、高蛋白、少渣飲食，以利于消化吸收。避免進食帶特殊氣味和產氣的食物，如大蒜、蔥、甜食和牛奶等，這些可使大便帶有惡臭味。多食有利于大便成形的食物如土豆、紅薯等[9]。

養(yǎng)成良好的排便習慣：(1)有規(guī)律收縮腹肌。呼氣時收縮腹肌，保留3 s，吸氣時放松，4~6次/d，每次10下左右；(2)每天定時進行腹部加壓。患者取臥位或坐位，手掌根部著力，以順時針方向，從臍下起沿升結腸、橫結腸、降結腸按摩，每次30 min，注意用力均勻，同時收縮腹肌屏氣作排便動作；(3)每天起床后空腹飲開水300~500 mL；(4)每餐進食30 min后如廁，進行排便意識訓練。3次/d，10 min/次[6]。

心理疏導：給予患者支持、關心和安慰，消除其緊張情緒，鼓勵其盡早學會腸造口自我護理的方法，配合康復計劃，提高生存質量，增加其重返社會的信心[10]。

3.自護責任感的教育：對患者及家屬進行必要的健康知識宣教可以使其提高自身責任感，正確進行自我護理，改正以往不健康的生活習慣，更加珍惜自己的身體。幫助患者成立互助小組，促進組內人員之間的相互支持、相互提醒、相互督促、相互鼓勵，共同分享彼此的經驗，共同采納健康的生活方式和行為。鼓勵患者盡量參加社會活動，與正常人相同生活，可有效增加患者重返社會生活的信心[11]。

(二)出院后的延續(xù)護理

雖然在住院期間護理人員已經不斷對造口患者進行造口知識的宣教和造口護理的指導和示范，但由于大部分造口病人處于術后恢復期，尚不能完全接受生理功能的改變而嚴重影響健康教育效果，此外，由于經濟負擔使得部分患者在術后較短時間即選擇出院護理。因此，造口病人出院后延續(xù)護理顯得尤為重要。

1.主動回訪：研究認為，只有出院后患者真正開始面對有造口的生活并且準備獨自護理造口的時候，電話干預的延續(xù)護理服務價值才能真正體現(xiàn)出來，造口護士作為專業(yè)人員的價值也才能真正為患者所認識[12]。研究表明出院回訪可提高直腸癌結腸造口患者的自護能力和遵醫(yī)行為，并可促進直腸癌結腸造口患者的心理康復、社會適應力。當患者有能力滿足治療性自理需求但需要指導時，護理人員應使用支持教育系統(tǒng)來滿足患者的需要[13]。主動回訪的形式可以是上門訪視、電話回訪等。謝玲女等認為在起初3個月中，電話回訪干預頻次為半個月1次；以后3個月中，每個月1次。出院后1個月左右家訪1次，以后每個季度1次；半年后主要以定期電話回訪為主，至術后1年[14]。

2.患者咨詢：開展造口病人出院后電話咨詢有助于了解造口患者的各項需求，及時解決大部分患者的問題，改善他們的生活質量，對完善健康教育內容和開展延伸服務有指導意義[14]。

四、提高自我護理能力的新理念

(一)實施健康教育臨床路徑模式

實施健康教育臨床路徑模式是指由護士長、主治醫(yī)生、分管責任小組護士根據(jù)腸造口術健康教育的需求，對健康教育進行系統(tǒng)規(guī)劃，共同制訂腸造口術后自我護理健康教育路徑表，通過健康教育手冊、講解、現(xiàn)場操作示范、患者親自操作的方法由分管責任小組護士負責實施[15]。實施健康教育臨床護理路徑，可根據(jù)患者不同的時間階段制定臨床護理路徑的時間表和計劃表，針對性地進行相關的健康教育，為造口患者提供一個有計劃的、全程的健康教育指南。護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作[16]。

(二)實施專人護理

傳統(tǒng)護理模式中健康教育由當班護士來進行，缺乏固定性，不能滿足患者的個體需求。研究認為[17]，實施專人護理，可與患者建立良好的護患關系，增強對護理人員的信賴，患者易將思想顧慮傾訴出來，容易對其提供個性心理支持。該護士能及時針對患者的不良心理進行疏導，使患者能正確認識造口、以積極的心態(tài)對待造口，從而能主動去學習造口相關健康知識和造口袋護理技巧。

(三)自我管理教育

自我管理教育是指鼓勵患者自己參與到造口護理中來。薛盈川等[18]認為，通過自我管理教育，患者可以根據(jù)病情，主動對自己的飲食起居和生活方式重新調整和安排，增加自我保健意識及有效應對并發(fā)癥。邀請具有一定自我管理經驗的結腸造口患者加盟，通過他們的言傳身教、患友間互動等方式，可提供精神和物質上的幫助與支持，改善患者的生活質量，提高自我管理教育的效果；通過指導并檢查患者正確填寫監(jiān)測日志，可培養(yǎng)其自我監(jiān)測病情的能力，使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)腸造口并發(fā)癥并與主治醫(yī)生聯(lián)系，盡早予以治療，適時調整治療方案，避免延誤病情或發(fā)生嚴重后果。

五、小結

對造口患者而言，醫(yī)務工作者的任務就是幫助他們成為一個正常人，使其在心理上健康，并活得有尊嚴、有價值。加強自我護理指導，能提高病人的自理能力，加快其社會功能和角色功能的康復，減輕因使用造口產品引起的負擔，真正使病人得到生理和心理上的恢復，重新回歸社會。

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(本文編輯：馬天翼)

朱卉.提高腸造口病人術后自我護理能力的護理干預進展[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4(5)：559-561.

·護理天地·

(收稿日期：2015-04-05)

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.27