回腸淋巴瘤患者一例

回腸淋巴瘤患者一例

楊潤坤曹沐陽趙興旺王猛喬天宇劉正王貴玉陳瑛罡王錫山

作者單位：150086 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院結直腸腫瘤外科 哈爾濱醫(yī)科大學大腸癌研究所

一、病例簡介

男性患者，61歲，因“腹部捫及腫塊1年”就診?；颊哂谝荒昵案共繏屑耙毁|硬腫物，1周前無明顯誘因出現腫物處腹部隱痛，伴排便困難，便中偶帶少量暗紅血液，偶有腹脹。就診于外院，CT示：右側中下腹部占位，考慮小腸腫瘤。為求進一步治療來我院，于2014年11月21日以“腹腔腫物”收入。專科查體：右側腹部可觸及一雞蛋大小腫物，活動度差，有壓痛。肛門指檢：直腸粘膜光滑，未觸及腫塊。腹部增強CT示：右側腹腔軟組織腫塊影，形狀不規(guī)則59 mm×76 mm三期輕度強化，與小腸關系密切，局部小腸腸管變窄，右側腹腔內多發(fā)增大淋巴結。彩超未見明顯異常。CEA：1.71 ng/ml，CA199：4.13 U/ml?；颊哂?014年12月2日全麻下行腫物切除術，術中探查：無腹水，肝、胰腺、脾臟、胃、盆底未見轉移及種植結節(jié)，腫物位于回腸遠端，向腸壁外生長，大小約7.0 cm×8.0 cm×6.0 cm，侵及右側升結腸，小腸系膜區(qū)可觸及數枚腫大淋巴結，其他腸管未見異常。術中診斷為小腸腫物侵及升結腸。術中決定行“右半結腸切除，部分小腸切除術”。術后病理示：回腸彌漫性大B細胞淋巴瘤，來源于生發(fā)中心；回、結腸斷端(-)，大網膜(-)，腸周淋巴結(-)(0/16)。免疫組化：CD20(+)，CD10(+)，Bcl-2(+)，Bcl-6(部分+),CyclinD-1(-)，Mum-1(+)，CD5(-)，CD3(-)，CD21(-)，CK上皮(+)，Ki-67(+70%)。原位雜交：EBER(-)?；颊咝g后恢復良好，術后第10日出院。

二、討論

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)臨床上比較少見，約占所有胃腸道惡性腫瘤的1%~4%，近年發(fā)病率有增高的趨勢。PGIL的臨床表現主要有腹痛、體重下降、食欲減退與消化道出血等，晚期可出現腹塊或淋巴結腫大等癥狀。腫瘤標志物檢查對其敏感性較低，臨床輔助診斷手段主要有：超聲、CT、內鏡、病理活檢等。超聲可發(fā)現占位；CT通常可發(fā)現病灶但并不能確診PGIL；病理檢查是確診PGIL的金標準。活檢病理檢查受取材深度、位置等影響，首次檢出率不足40%。淋巴組織比較軟，取材時容易受到擠壓而難以觀察其異型性；同時由于內鏡下取材通常較小，往往難以與反應性增生和低分化癌進行，需通過免疫組化、分子生物學技術進一步鑒別。

PGIL臨床表現復雜，病灶形態(tài)多樣，與其他消化道腫瘤、腸結核、克羅恩病等鑒別困難，由于其無特異性體征，起病隱襲，誤診率高。在臨床工作中，對病情進展快，伴有腹痛、腹部包塊、腹腔積液以及腹腔淋巴結腫大的病例，應考慮PGIL可能，病理組織學診斷是診斷淋巴瘤的可靠依據，但不能滿足于一次陰性結果。對于高度可疑者，應多部位反復活檢，必要時盡早行剖腹探查明確診斷。

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(本文編輯：馬天翼)

楊潤坤，曹沐陽，趙興旺，等.回腸淋巴瘤患者一例[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4(5)：553.

·病例報道·

(收稿日期：2015-04-25)

通訊作者：王錫山，Email：wxshan1208@126.com

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.24