探討產前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值

劉丹

探討產前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值

劉丹

目的 分析產前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值。方法 回顧性分析吉林省遼源市中醫院收治的3 500例孕婦的臨床資料，產前均進行超聲檢查，分析超聲檢查結果與心血管畸形影像圖特征，根據產婦引產后胎兒尸檢與產后超聲檢查結果，得出產前超聲診斷符合率，評價產前超聲在胎兒心血管畸形中的應用價值。結果 3 500例孕婦產前進行超聲檢查，檢出心血管畸形胎兒21例，胎兒心血管畸形發生率為6.0‰。對所有孕產婦進行隨訪，經引產或出生證實，發生心血管畸形胎兒24例，診斷符合率為87.5%，漏診3例，其中包括血管環1例、法洛四聯癥1例及單心房1例。結論 產前超聲對胎兒心血管畸形臨床診斷中具有重要應用價值，檢出率高，可有效降低畸形胎兒出生率。

產前超聲；胎兒心血管畸形；臨床診斷

胎兒心血管疾病是臨床常見的一種先天性畸形類型，是新生兒發生缺陷及死亡的重要原因，嚴重影響新生兒的健康及生命安全，不利于計劃生育的高效開展，加重家庭及社會負擔。因此產前進行超聲檢查，是降低畸形胎兒出生率的重要手段[1]。目前三維、四維超聲是主要的產前超聲診斷手段。我院為研究產前超聲對胎兒心血管畸形的臨床診斷價值，對收治的3 500例產婦產前進行超聲檢查，現將其相關報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-01—2014-01來我院就診的孕產婦3 500例為研究對象，其中最大年齡40歲，最小年齡20歲，平均(27.8±4.1)歲，平均孕周(29.7±2.1)周，初產婦2 167例，經產婦1 333例。所有研究對象均進行超聲檢查，根據超聲檢測結果診斷出心血管畸形胎兒21例，其中有4例產婦愿意進行染色體檢查。

1.2 方法 本次研究對象選用volusonE8彩色多普勒超聲檢查儀進行產前超聲檢查，探頭頻率為3.5～5 MHz。進入檢查室后，孕婦取仰臥位，進行產前常規超聲檢查，判斷胎兒位置，利用超聲檢查儀對胎兒各個部位結構進行檢查，根據檢查結果判斷胎兒是否存在異常。在檢查過程中使用心臟檢查程序，橫切腹部，有效獲取胎兒標準四腔心切面，移動并旋轉探頭，對胎兒左右心室流出道切面、三血管平面、三血管-氣管平面、主動脈弓及動脈導管弓切面、上下腔靜脈切面進行全面掃查，分析胎兒心血管解剖結構；結合彩色多普勒血流顯像對胎兒心血管系統血流動力學變化進行檢測，主要檢測內容有血流方向及速度等。并在檢測過程中詳細觀察胎兒是否有復合畸形情況發生。并對4例疑有胎兒心血管畸形并同意進行染色體檢查的產婦進行染色體檢查，抽取孕婦羊水20 mL，經FISH檢測法對13、18、21、22四種染色體畸形進行檢測。

1.3 統計學分析 本次研究的所有數據均使用SPSS 17.0統計軟件進行處理，其中計量資料用(±s)表示，用t檢驗；計數資料用(%)表示，用χ2檢驗。

2 結果

本次通過對3 500例孕婦產前進行超聲檢查，共檢出心血管畸形胎兒21例，胎兒心血管畸形發生率為6.0‰。并對所有孕婦隨訪，經引產或出生證實，發生心血管畸形胎兒24例，診斷符合率為87.5%；24例胎兒心血管畸形中，室間隔缺損7例，房間隔缺損4例，法洛四聯癥3例，右室雙出口2例，永存左上腔靜脈2例，血管環1例，單心房1例，單心室1例，動脈導管缺如1例，右上腔靜脈缺如1例，完全型大動脈轉位1例。其中漏診3例，包括血管環1例、法洛四聯癥1例及單心房1例。

3 討論

胎兒先天性心血管畸形是導致新生兒死亡的關鍵因素，也是進行產前篩查的重要內容。受家族因素、孕婦因素、胎兒因素、環境因素、遺傳因素等多種因素的影響，胎兒先天性心血管畸形的發生率也越來越高，是先天性畸形的常見類型，不利于我國人口素質的提高。以往產前檢查方法主要有臍靜脈穿刺術、羊膜穿刺、絨毛膜活檢獲取胎兒細胞等，具有一定的臨床診斷價值，但上述方法均為有創檢查，對孕婦及胎兒有一定影響，可引發死胎、早產及宮內感染等不良反應，因此臨床應用范圍有限[2]。

產前超聲檢查作為一種無創檢查，臨床應用范圍不斷擴大。且隨著信息技術與計算機技術的不斷提高，新技術不斷與超聲技術結合，如組織多普勒、能量多普勒及二次諧波技術等，三維、四維超聲也逐漸取代了二維超聲，可為臨床診斷提供重要信息。利用四維超聲技術可對信息進行重建，將孕婦腹內情況用清晰的圖像反映出來，為胎兒及其內臟器官的觀察提供實時動態圖像，因此大大提高了診斷符合率[3]。

在產前超聲檢查中，四腔心切面是進行心臟超聲檢查最重要也是最基本的切面，可清楚觀察到胎兒左右房室大小、形態、位置及房室瓣形態結構、室間隔結構等。并利用彩色多普勒超聲詳細觀察胎兒各瓣膜處的血流情況，對胎兒基本心臟結構進行掌握。在進行產前超聲檢查時，若不能發現正常的四腔心切面，則表示胎兒有心血管畸形現象[4]。在對胎兒四腔心切面進行掃面檢查的同時，結合其他切面進行綜合檢查，可有效提高診斷符合率，減少漏診、誤診現象。根據相關研究表明，先天性心血管畸形胎兒的發生除了與孕婦高齡、既往異常妊娠史之外，還和孕婦孕期服藥史、病毒感染史、家族因素等有密切聯系，因此孕婦(尤其是高危孕婦)應積極進行產前超聲檢查，早診斷、早干預，減少先天性缺陷胎兒出生率[5]。

在本次觀察中，3 500例孕婦產前進行超聲檢查，檢查出心血管畸形胎兒21例。后經相關證實，心血管畸形胎兒24例，超聲診斷符合率為87.5%。超聲檢查是一種無創、操作簡便、可重復且診斷符合率高的一種產前篩選方法，可準確診斷出先天性心血管畸形胎兒，在提高我國人口素質中具有重要價值。

[1]王佳，潘穎，軒麗麗，等.產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2012，16(10)：1854-1856.

[2]畢美俄，邵龍.產前超聲在診斷胎兒心血管畸形中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2013，20(24)：117-118.

[3]劉娟，杜曉詩，張世榮.產前超聲在胎兒心血管畸形中的診斷價值[J].河北醫學，2014，20(9)：1477-1479.

[4]汪建軍.產前超聲隊胎兒心血管畸形的臨床診斷價值[J].長江大學學報自然科學版：醫學(下旬)，2014，11(11)：111-112.

[5]王佳，潘穎，軒麗麗，等.產前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學，2012，16(10)：1854-1856.

2014-12-15)

1005-619X(2015)011-1179-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.027

136200 吉林省遼源市中醫院