CT定位下同軸穿刺活檢在肺部病變的應用

吳健波 刁力 閻其濤 李志強 黃云飛 張樹林

CT定位下同軸穿刺活檢在肺部病變的應用

吳健波 刁力 閻其濤 李志強 黃云飛 張樹林

目的 探討CT定位下同軸穿刺活檢術在肺部病變診斷中的穿刺成功率及安全性。方法 CT定位下同軸穿刺活檢技術對42例肺部病變進行活檢。結果 42例肺活檢全部穿刺成功，穿刺成功率為100%。病理診斷惡性腫瘤33例，良性病變9例。氣胸和出血發生率分別為4.8%和2.4%，1例行胸腔閉式引流術，無嚴重并發癥發生。結論 CT定位下同軸穿刺活檢術診斷肺部病變穿刺成功率高，安全性好。

CT定位；活檢；肺部病變

肺癌是目前世界上發病率和病死率最高的惡性腫瘤。患者肺部出現陰影，應盡早行活檢，對早期明確診斷有重要意義。CT引導下經皮肺穿刺活檢術是目前肺癌確診的安全、有效方法之一，肺癌診斷敏感度為90%。但該項技術對肺非惡性病變活檢準確率僅為39%。以往為了獲得滿意的標本量，需多次穿刺肺部，增加了穿刺損傷。而采用同軸活檢技術建立工作通道后，可反復多次取材，確保獲取足夠的標本量。同軸通道內穿刺降低了并發癥。本研究采用CT定位下同軸穿刺活檢術對42例肺部病變進行肺活檢，探討肺部病變CT定位下同軸穿刺活檢術的成功率及安全性，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014-01—2015-01對42例肺部病變行CT引導下經皮穿刺同軸活檢術。男31例，女11例；平均年齡(62±5.71)歲；周圍型病變38例，中央型病變4例；病灶位于右肺28例，左肺14例；病灶大小2～8 cm。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者行胸部CT掃描，設計安全的穿刺路徑?；颊咝g前行血常規、凝血常規檢測，確認無穿刺禁忌，簽署知情同意書，術前禁食水4 h。

1.2.2 穿刺方法 所有穿刺均在CT引導下完成，根據病灶的位置患者取仰臥、俯臥或者側臥位。對病變部位行CT掃描，盡量選擇距體表最近取材安全的層面。根據激光定位線，在預定的穿刺層面體表粘貼金屬條，對選定的穿刺層面進行薄層掃描，確定體表穿刺點、進針角度及深度。常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉皮膚肌層。保留麻醉針頭，再進行薄層掃描，了解針頭位置。將MaxCore一次性活檢裝置槍套管，按預定穿刺角度、深度，穿刺至病灶邊緣。沿套管引入MaxCore一次性活檢裝置槍，型號MC1816(美國巴德公司)，不同方向取材2～3次。取材完畢后，常規進行全胸CT掃描，觀察有無氣胸及出血等并發癥。

1.2.3 術后處理 患者術后臥床4 h，常規使用止血藥物。如術后出現氣胸，少量氣胸可給予吸氧，次日復查胸片。肺壓縮＞30%，則行胸腔閉式引流術。

2 結果

2.1 病理結果 42例穿刺針全部位于病灶內，穿刺成功率100%。33例診斷為惡性腫瘤，其中腺癌23例，鱗癌5例，小細胞癌1例，惡性腫瘤(無法分類)4例。良性病變9例，其中慢性炎癥8例，結核1例。

2.2 并發癥 42例穿刺中2例發生氣胸，發生率4.8%，1例自行吸收，1例肺壓縮30%行胸腔閉式引流術，1例發生肺內出血，予以止血藥物后好轉。未出現空氣栓塞、心腦血管意外等嚴重并發癥。

3 討論

隨著CT等影像設備的不斷進步及人們體檢意識的加強，越來越多的肺部病變得以發現，活檢可獲得病理結果，CT引導下經皮肺穿刺活檢術對于肺癌患者的診斷有重要意義，提高了診斷的陽性率，成功活檢術主要取決于操作者的定位和穿刺技術。CT定位下同軸穿刺活檢定位更加準確，取材量大，進一步提高了活檢的敏感性，同時在同軸套管內多次穿刺，減少了胸壁及肺的損傷[1-2]。

本組患者穿刺成功率100%，診斷為惡性腫瘤33例，其中腺癌23例，鱗癌5例，小細胞癌1例，惡性腫瘤(無法分類)4例。良性病變9例，其中慢性炎癥8例，結核1例。肺穿刺活檢并發癥主要是氣胸和出血，感染、種植轉移少見。文獻報道并發氣胸發生率15%～64%，與病灶直徑、進針深度、穿刺針數、合并COPD等因素有關[3]。同軸穿刺活檢技術，通過使用套管針穿刺入病灶，建立一條活檢通道，使用同軸的活檢針可多次進出其內腔，在取得多條組織的同時，又避免了反復穿刺帶來的損傷和風險[4]。本組患者氣胸發生率4.8%，少量氣胸經吸氧、休息等處理后自行吸收。1例肺壓縮達30%，予以胸腔閉式引流術治愈。文獻報道肺活檢后的出血發生率在5.6%～14.7%[5]。本組肺出血發生率為2.4%，為肺內出血，予以止血藥物后逐漸吸收。考慮為腫瘤內血運豐富，穿刺后造成局部滲血。

參考文獻：

[1]鄧偉，胡洋，徐亞瓊，等.CT引導下肺部微結節(≤1 cm)同軸活檢術臨床分析[J].中外醫學研究，2014(33)：21-22，23.

[2]沈健，陳瓏，倪才方，等.CT引導下經皮穿刺同軸活檢術在肺部病變診斷中的應用[J].實用放射學雜志，2014，30(1)：108-110.

[3]陳萬海，沈曉文，孫新剛，等.經皮肺活檢常見并發癥風險因素分析[J].介入放射學雜志，2012，21(2)：168-171.

[4]Beslic S，Zukic F，Milisic S.Percutaneoustransthoracic CT Guided biopsies of lung lesions；fine needle aspiration biopsy Versus core biopsy[J].Radiol Oncol，2012，46(1)：19-22.

[5]仲向東.CT引導下經皮肺活檢對肺周圍病變的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(10)：1737-1738.

2015-05-05)

1005-619X(2015)011-1174-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.023

116021 大連市第五人民醫院胸外科