癌癥患者延續護理的現狀及發展趨勢

陳麗麗

癌癥患者延續護理的現狀及發展趨勢

陳麗麗

延續護理是對出院患者進行的一種持續延伸式、開放式的健康教育方式。其方法和內容包括電話隨訪、家庭隨訪、網絡方式、開設專家門診和建立癌友會等，對患者影響主要在生活質量和心理兩方面，發展趨勢主要有選擇適宜的形式、規范內容和過程、拓展模式、完善體制，以確保延續護理的可持續性。

癌癥患者；延續護理；綜述；發展趨勢

惡性腫瘤已經成為威脅人類生命的最嚴重的疾病之一，據報道死于腫瘤疾病的人數在2005—2015年預計有8 400多萬人，其中70%以上發生在低收入和中等收入國家[1]。延續護理是利用信息化工具，通過電話、信件、電子郵件、登門探視等其中一種或多種方法對出院患者進行的一種持續延伸式、開放式的健康教育方式。該方式能在護士和患者之間，護士和患者家庭成員之間建立有目的的互動，從而有效提高出院患者生活質量，促進和維護患者的健康[2]。本文就癌癥患者延續護理的現狀及發展趨勢綜述如下。

1 延續護理的概念

美國老年協會將其定義為：延續護理是通過一系列的行動設計，以確保患者在不同的健康照護場所(如從醫院到家庭)，及同一健康照護場所(如醫院的不同科室)，受到不同水平的協作性與連續性的照護，通常是指從醫院到家庭的延續，包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[3]。有研究表明，國外及我國香港的延續護理服務已經取得積極結果[4-6]。近年來，大陸醫療護理界亦開始重視出院患者的延續護理。不少研究證實，延續護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，能使出院患者得到持續的衛生保健服務，促進其康復，降低再入院率及衛生服務成本[7]。

2 癌癥患者出院后實施延續護理的必要性

大多數癌癥患者的治療原則是以手術治療，輔以化療、放療的綜合治療，疾病不僅給患者身體上帶來極大的危害，心理和精神上同樣承擔著巨大的壓力，嚴重影響生活質量[8]。有研究顯示，雖然患者在住院期間大部分的健康問題都得到解決，但很多患者在回家后仍然出現不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護需求[9]。癌癥患者除了定期去醫院做治療之外，大部分時間在家庭及社會生活中度過，患者需要一種不同于常規的護理模式。因此，從醫院延伸到家庭和社區的健康護理對癌癥患者來說非常必要。

3 癌癥患者延續護理的現狀

查閱文獻可得，余澤為介紹了延續護理在出院乳腺癌患者中的應用，結論是延續護理能有效促進患肢功能恢復[8]。劉澤琴等研究延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響，發現延續護理能有效提高患者的生存質量，明顯減輕和消除患者的負性心理狀態[10]。王品楠等介紹了延續護理對介入治療中晚期肝癌患者自我護理能力和生活質量的影響，研究組選拔優秀護理人員組成延續護理組，在出院前3 d實施延續護理方案，并一直延續到出院后4周，系統地提高了患者的認識水平，增強了患者康復的積極性、主動性和思想認識，自我護理能力、自我責任感和健康知識水平評分明顯高于對照組[11]。焦俊博等在延續護理在腫瘤化療患者中的應用中發現，可有效改善腫瘤患者的軀體、角色、認知、社會功能和總健康狀況，減輕疼痛、放化療后不良反應和失眠等癥狀[12]。

目前，癌癥患者延續護理已經發展到乳腺癌、腸癌、喉癌、肝癌等常見重大疾病的患者，均取得較好效果。實施的范圍比較廣泛，有的科室甚至對所有出院患者實施延續護理教育，提供全方位的健康服務。直腸癌患者的造口護理和腫瘤俱樂部在國內就開展地比較成功。大量研究表明，延續護理能提高患者的認識和自護能力，明顯消除患者的不良情緒，從而提高生存質量。

4 延續護理的方法和內容

4.1 電話隨訪 建立回訪檔案，內容包括姓名、性別、年齡、職業、文化程度、身心狀況、治療情況，填寫回訪登記卡，每周進行電話訪問，詳細記錄回訪內容，并進行護理診斷，提出存在的護理問題，進行重點指導。由護士引導的電話隨訪是國內外一種比較新的干預和隨訪形式，它最大的特點就是經濟、方便、高效、不需要使用者掌握特殊的技能和擁有特殊的設備，能和更多的患者接觸并給患者提供信息和支持[13]。實踐證明患者對電話隨訪的滿意度很高，電話隨訪是延續護理的主要發展趨勢[14]。

4.2 家庭隨訪 家庭隨訪是通過面對面的溝通，為患者提供臨床評估、演示指導、心理疏導和健康教育等相應的指導和服務，能有效提高患者對治療的依從性，體現延續護理的效果。家庭隨訪還有利于建立親情服務[15]，是所有延續護理中滿意度最高的一種，但受時間和人員的限制，實施成本較高。焦俊博等報道了對腫瘤化療患者出院當天建立延續護理服務檔案，對化療病人第1周期的第1周上門訪問，能更好地評估患者及家屬對疾病知識的認知，并針對疾病的認知偏差和知識的缺乏進行個性化的宣教[12]。

4.3 QQ等網絡健康教育方式 創建科室病患QQ群，在空間中，使用論壇、相冊、共享文件等方式，不定期的將腫瘤相關的疾病護理等內容上傳至QQ空間中，使患者能更加了解疾病，積極配合治療，增加治療信心[12]。利用網絡進行遠程醫療咨詢及健康教育，不但節省了大量時間，還節省了人力資源[16]。

4.4 開設專家門診 賈春雨等[17]報道，采用造口門診作為延續護理干預形式之一，每周為直腸癌造口術后病人提供一次造口門診時間，進行針對性診療護理，包括飲食、造口護理、心理問題等，并提供適宜的微型造口袋、造口栓等用品，改善造口帶來的不良影響，重塑患者的社交信心。開設專家門診，能使患者享有專科的護理服務，獲得全面的優質的高質量的護理服務，從而提高生活質量。

4.5 建立癌友協會 由醫護人員組織，定期為患者舉辦聯誼會，使病友之間進行交流，分享經驗和心得，相互宣泄，相互支持，幫助患者建立自信。

5 延續護理對癌癥患者的影響

5.1 對生活質量的影響 癌癥是嚴重危害人類健康和生命的一類疾病，因為疾病本身和治療帶來的不良反應，生活質量普遍不高，以食欲下降、疼痛、疲乏、功能受限等為主。近年來，隨著醫學模式的轉變，腫瘤的治療更加著重生活質量、功能重建、生存率和治愈率，而延續護理的實施能使患者回歸家庭后得到持續的生活習慣、情感及康復指導等方面的指導。文獻[11]中指出，通過有效護理干預，研究組情感指數、健康指數和生活滿意度評分顯著高于對照組，說明延續護理更有利于提高患者的生活質量。

5.2 對心理狀況的影響 癌癥不僅僅是一種軀體疾病，更是一種身心疾病，癌癥的治療多以手術為主，給乳腺癌患者帶來形體上的損害和功能的受限，直腸癌的患者50%～60%做永久性腸造口，病人常因為術后排便方式的改變而產生焦慮、失眠、社交障礙等，使病人承受著形象改變帶來的生理及心理雙重壓力[18]。癌癥患者本身對疾病的恐懼，也加重了心理負擔，我國報道癌癥病人焦慮發病率在43.2%～51%[19]，如果能進行良好的疏導，可明顯消除焦慮等負性情緒，患者的心情會得到很大的改觀。李士娥等[20]報道，87%的癌癥患者在十分清楚自己所患疾病及預后差的情況下仍然對治療和護理持樂觀態度。賈春雨等[17]的研究表明，直腸癌造口術后54.84%的病人存在焦慮癥狀，以中度焦慮為主，研究顯示在術后2個月內的病人仍存在明顯的焦慮狀態，醫務人員應關注造口病人院外康復期間的心理狀況，給予有針對性、計劃性、連續性的延續護理干預。劉澤琴等[10]通過延續護理的實施，鼓勵患者表達自己的真實感受，發泄不愉快情緒，培養興趣等方法，可鎮定情緒，同時發揮家庭社會的支持，使患者得到更多的關心和照顧，舉辦聯誼會，使患者能樂觀、積極地對待生命，減輕和消除負性心理狀態。

6 癌癥患者延續護理的發展趨勢

6.1 選擇適宜和綜合的延續護理形式 各醫院開展的延續護理形式多樣，包括電話隨訪、家庭訪視、網絡教育、專科門診和各種癌友會等，總體而言，具體到每一個癌癥患者身上，接受的延續護理形式較為單一，每種形式既有便捷的一方面，同時也存在不同的缺陷。應根據不同病人的個體需求，選擇適宜的形式，以保障延續護理的效果。

6.2 規范延續護理的內容和過程 目前，各大醫院開展的延續護理在內容上和過程上存在著較大的差異，參與此項工作的醫務人員層次參差不齊，開展的內容和過程均無相關的指導和標準，建議根據不同疾病的延續護理需求，制定規范的延續護理服務方案，以保障延續護理的服務效果。

6.3 拓展延續護理模式 我國社區衛生服務起步較晚，醫院受人力資源不足等因素的影響，能夠提供的延續護理服務有限，病人傾向于醫院護士的服務，使得醫院延續護理服務的供需失衡。需加強與社區機構的合作，探索可行的延續護理模式。

6.4 完善延續護理體制，確保延續護理的可持續性 建立合理的收費標準和收費機制是延續護理得以持續發展的保障[21]。政策缺位等一系列問題導致不能解決出院患者的延續護理問題，相關部門需給予政策性指導意見，以激勵服務提供機構和服務提供者的積極性，確保延續護理的可持續性。

綜上所述，我國現行的延續護理服務尚不完善，隨著人類對健康生活水平要求的提高，延續護理服務的要求也隨之提高。如何借鑒國外先進經驗，如何制定相應的政策支持，如何規范服務的內容和拓展服務模式等問題，需進一步的探討，力爭為患者實施更為完善、多樣化的延續護理，以滿足大眾對健康的需求。

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Extended nursing is a continuously extended and open health education way for discharged patients.The methods and contents include telephone follow-up，home follow-up，network mode，expert outpatient service，and cancer sufferers'club，whose influence on the sufferers mainly focuses on the two aspects of living quality and mentality.The development trend mainly includes choosing appropriate ways，regulating content and process，expanding modes，and improving system，so as to ensure the sustainability of extended nursing.

Cancer sufferers；Extended nursing；Summarize；Development trend

2015-08-11)

1005-619X(2015)011-1150-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.011

266071 濟南軍區青島第二療養院