中醫護理在社區老年高血壓護理中的應用優勢

張澤菊 張先庚 劉爽 謝汶倚

中醫護理在社區老年高血壓護理中的應用優勢

張澤菊 張先庚 劉爽 謝汶倚

我國的老齡化社會呈現出老年人口基數大、增長速度快、未富先老、高齡化程度高等特征。老年人多患有慢性病或心理疾病，疾病譜和死亡譜也逐漸轉向難治性老年性疾病，其中以老年性高血壓較為常見。中醫護理以整體觀念和辨證施護為原則，可提供生活起居護理、飲食護理、情志調護、運動養生護理等，以其易于接受、價廉效好等特點受到大家的喜愛。因此，我們應大力發展中醫護理，提高老年慢性病患者生活質量，促進我國健康老齡化。

中醫護理；社區；老年護理；應用優勢

隨著老齡化進程的加快，我國的死亡疾病譜也從傳染性疾病轉移到慢性非傳染性疾病，從軀體疾病逐漸轉移到心理精神疾病，從常見病多發病逐漸轉移到難治性老年性疾病，嚴重影響了人們的健康狀況和生活質量[1]。根據《老年高血壓診斷與治療中國專家共識》(2008)，年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg者即為老年性高血壓，以收縮壓增高為主、脈壓增大、血壓波動大、易發生直立性低血壓、血壓晝夜節律異常、并發癥及合并癥多等為特點[2]。中醫護理是以整體觀念為指導，以辨證施護為特色，以獨特的護理技術和飲食調理為優勢的綜合護理理論與實踐體系[3]。因其價格適宜具有可獲得性和普遍性，在老年高血壓患者的血壓控制與生活質量中將起到重要作用。

1 中醫護理的理論依據

中醫強調“三分治，七分養”，其中“七分養”的實踐就是護理。中醫護理是以整體觀念和辨證施護為基本特點，以扶正祛邪、調整陰陽、護病求本、標本緩急、同病異護、異病同護、三因制宜、預防為主等為原則，以生活起居護理、情志護理、飲食護理、各類中醫護理技術為內容的一門護理[4]。中醫認為，我們應遵循“春夏養陽、秋冬養陰”的四時節氣養生調節規律，“以心醫心之法”、“少思、少欲、少念、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡行”的情志調攝，“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”的飲食調護[5]，結合各類中醫護理技術，提高機體內在的防病、抗病能力，維持“虛邪賊風，避之有時，精神內守，病從安來”的健康狀態。

2 中醫護理的發展條件

2.1 發展中醫護理，是中國特色老齡化的必然要求 作為老齡化人口最多的國家，我國的老年人口占世界總量的1/5[6]。目前，我國老齡事業面臨三大挑戰：快速老齡化、老人高齡化、家庭空巢化[7]。老齡化社會帶來的問題不僅限于生理功能的退變和疾病所致的身體殘疾，還應包括社會心理因素(抑郁、孤獨、恐懼、情緒、認知能力和社會支持等)[8]。我國醫療保障的欠完善、農村老年人口比重大[9]等因素為社會養老也增添了極大負擔。如何應對具有中國特色的老齡化，已成為國家越來越關注的重點問題[10]。中醫護理在獨具特色的中醫護理體系指導下，以經濟、實用、操作簡單、醫院家庭均能用、副作用小等優點，深受廣大人群的喜愛。

2.2 發展中醫護理，是社區老年高血壓護理的必然需要 流行病學資料顯示，高血壓水平隨年齡增加而增高，2/3 60歲以上、3/4 75歲以上的老年人患有老年單純收縮期高血壓(ISH)，在年齡≥80歲的人群中，高血壓患病率高達90%以上[2]。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，血壓的波動起伏影響重要臟器如心、腦、腎的結構和功能，甚至導致功能衰竭，因此血壓的控制是關鍵。目前高血壓治療主要采取藥物和非藥物兩種，藥物治療常選用血管緊張素轉換酶抑制劑以及鈣拮抗劑的聯合用藥方案[11]。但其病程長、血壓波動大、并發癥多等特點，決定了非藥物治療尤為重要。中醫護理秉承整體觀念、辨證論治的原則，運用情志療法、起居運動養生法、飲食療法以及耳穴等中醫護理技術，能有效控制老年高血壓患者的血壓，提高他們的生活質量。

2.3 發展中醫護理，是實現健康老齡化的必然方法 健康老齡化 (health aging，HA)又稱為成功老齡化，指65歲以上老人，生理功能正常，日常生活自理，一般體力活動無太大困難，在認知能力測驗中取得高分，自評健康狀況良好，目前心境及情緒的自我評價尚好的健康老年[12]。國際老年學會提出的健康老齡化服務的目標[13-14]：包括有良好的身心狀況、生活自理能力和社會適應性的個體健康老齡化，在相當長時間內保持相對健康狀態，平均壽命增加的群體健康老齡化，人口系統與經濟、社會、文化等系統之間關系健康的社會健康老齡化。社會不斷進步，但老年慢性病所造成的健康損害、生活質量低下和大量的醫療費用投入，并未帶來人們所期待的健康期望壽命延長，出現了“成功的失敗”[15]的現象。如何彌補這一失敗，穩步實現老年人口的健康老齡化成為了亟待解決的重要課題。

2.4 發展中醫護理，是我國醫療政策的大方向《中國護理事業發展規劃綱要 (2011—2015年)》[16]中指出“以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用。要根據中醫護理防重于治，注重養生的思想，發揮中醫護理在老年病、慢性病防治和養生康復中的作用，突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。”

3 中醫護理在老年高血壓中的應用

3.1 整體觀念，辨證施護 依據國家食品藥品監督管理局2002年5月制定的《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》將老年性高血壓分為肝火亢盛、肝陽上亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛等證型[17]；運用四診合參的方法評估老年高血壓患者，確定證型；結合人體的氣虛、血虛、陰虛、陽虛、火盛、氣郁、血瘀、痰濕等八種體質[5]，對高血壓老人實施辨證施護。

3.2 臨床實踐與應用 目前，常用的特色護理技術有30余項，社區和臨床開設較多的有拔罐法、艾灸法、耳穴壓豆、刮痧法等[18]。在此，筆者推薦老年高血壓患者采用中醫起居運動養生法，遵循四季養生原則，運用中醫起居運動養生法指導高血壓老人進行運動鍛煉，不僅能有效減少高血壓癥狀如頭痛、頭暈、耳鳴等的發生，還能使老人們擁有愉悅的心情，最終達到降低體質指數與血壓水平，保持血壓穩定，防止并發癥發生。《素問·四氣調神大論》指出“圣人春夏養陽，秋冬養陰”，提醒人們要順應四時氣候，做好生活起居護理，避免疾病發生[4]；運動養生即是根據“動而不衰”的養生觀點，運用各種健身運動進行鍛煉，達到增強體質、防治疾病、延年益壽的目的[5]。常見的運動養生法有太極拳、八段錦、五禽戲等。太極拳可增強血管彈性，增強呼吸功能，有利于降低血壓，擴大肺活量，對提高肺的通氣有良好的作用[19]；而八段錦中“兩手托天理三焦”、“五勞七傷往后瞧”、“兩手攀足固腰腎”、“攢拳怒目增氣力”等對高血壓及其并發癥如失眠、耳鳴等均有良好效果[19]。此二法動作柔和有力，能梳理氣機，不僅能有效控制血壓，還能增進老年高血壓患者的身心健康，提高生活質量。此外，輔以如神門、心、胃、腎等耳穴壓豆，對老年性高血壓引起的失眠具有明顯效果[20]。

4 小結

社會的進步和經濟水平的提高決定了人民對健康的更高需求。老年性高血壓患者血壓的平穩控制與生活質量要求日益增加。中醫護理技術是我國的民族瑰寶，在古老而先進的理論指導下，取材天然易得，操作簡單有效，加之較低的價格和較高的性價比，深得人民群眾的青睞；加之“回歸自然”、“崇尚自然療法”越來越成為廣大人群的心理需求。因此，大力發展中醫護理，是社會嚴重老齡化和繁重養老負擔的必然要求，也是促進老年人口健康老齡化的必然途徑。

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Aging society in our country takes on the features of large aging population base，rapid growth rate，aging before getting rich，high degree of old aging.Most elderly people have chronic diseases or mental diseases，and spectrum of disease and death is gradually turning to refractory senile diseases，among which elderly hypertension is quite common.Chinese traditional medical nursing operates on the principle of holism concept and dialectical nursing，provides living life nursing，diet nursing，emotion adjusted nursing，and motion health nursing，and is preferred by the public for its easy acceptance and cheap price and good effect.We should strive to develop Chinese traditional medical nursing，increase the living quality of elderly patients with chronic diseases，so as to promote healthy aging issue in China.

Chinese traditional medical nursing；Community；Nursing for the aged；Application advantages

2015-05-20)

1005-619X(2015)011-1145-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.009

610075 成都中醫藥大學護理學院

四川省科技廳養老專項基金(2014SZ0154)

張先庚