初產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度調(diào)查及相關(guān)因素對鎮(zhèn)痛效果的影響分析

王濤 王俐紅 李東紅 朱紅霞 蘇心鏡

為了盡快實現(xiàn)“人人享有生殖健康”的全球策略這一目標(biāo)，近幾年來，婦產(chǎn)科學(xué)及疼痛醫(yī)學(xué)的有關(guān)專家及學(xué)者已對分娩鎮(zhèn)痛進行了深入研究，并應(yīng)用于臨床，且取得了較為顯著的成果。但就目前國內(nèi)現(xiàn)狀，分娩鎮(zhèn)痛的廣泛臨床應(yīng)用仍不盡人意。為了給此項工作的廣泛開展和推廣提供理論依據(jù)，我院產(chǎn)科對120例產(chǎn)婦進行了分娩鎮(zhèn)痛認(rèn)知程度的調(diào)查，同時根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析了相關(guān)因素對分娩鎮(zhèn)痛效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的產(chǎn)婦120例，且自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦參加本次問卷調(diào)查。為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)的可信度，所調(diào)查的產(chǎn)婦均無精神病史且能獨立答卷者。見表1。

表1 產(chǎn)婦一般資料

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷方法:所有入選的120例產(chǎn)婦均于分娩鎮(zhèn)痛前及分娩鎮(zhèn)痛后5 h接受調(diào)查，并由產(chǎn)婦本人或固定的護理人員填寫調(diào)查內(nèi)容中的選項。

1.2.2 分娩鎮(zhèn)痛方法:當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大3 cm后，由麻醉醫(yī)師行硬膜外穿刺并置管，確認(rèn)無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)象即可開始施行硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛時間至分娩結(jié)束。

1.2.3 相關(guān)因素對鎮(zhèn)痛效果的影響:包括年齡、職業(yè)、文化程度、對分娩所持態(tài)度、心理承受能力等。鎮(zhèn)痛效果:以視覺模擬評分法(VAS)作為鎮(zhèn)痛效果評價的主要指標(biāo)。優(yōu):VAS＜2分;良:VAS 2～4分;可:VAS 5～6分;差:VAS＞6分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SISS 12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有效問卷 共調(diào)查130例產(chǎn)婦，其中10例產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛過程中，由于不同原因而施行了剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此收回完整問卷(包括鎮(zhèn)痛前及分娩后調(diào)查)120例。

2.2 鎮(zhèn)痛前調(diào)查 88.33%的產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受，89.16%的產(chǎn)婦對即將到來的分娩痛感到緊張、害怕、甚至恐懼不安，67.50%的產(chǎn)婦需求分娩鎮(zhèn)痛，但對“是否了解分娩鎮(zhèn)痛”的調(diào)查中，僅有17.50%的產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛了解，50.83%的產(chǎn)婦則對分娩鎮(zhèn)痛不了解，甚至沒有聽說過。通過醫(yī)護人員的詳細(xì)講解，絕大部分產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛均有了一定程度的認(rèn)知，并愿意接受分娩鎮(zhèn)痛。對新生兒及產(chǎn)程影響的認(rèn)知，不了解的分別為50.83%和32.50%。見表2。

表2 分娩前認(rèn)知調(diào)查

2.3 分娩后調(diào)查 分娩過程中基本無痛或輕微疼痛者為97.50%，滿意或基本滿意者為97.50%，96.67%的產(chǎn)婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛是必要的，但分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響仍有 28.33%的產(chǎn)婦表示不清楚，且有4.17%的產(chǎn)婦認(rèn)為分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后有不良影響。見表3。

表3 產(chǎn)后調(diào)查

2.4 年齡、職業(yè)、文化程度及分娩前產(chǎn)婦情緒對鎮(zhèn)痛效果的影響 年齡、職業(yè)、文化程度對鎮(zhèn)痛效果無顯著影響，但產(chǎn)婦分娩前的情緒對鎮(zhèn)痛效果有一定程度的影響，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.1617，P ＞0.05)。見表4。

表4 年齡、職業(yè)、文化程度及所持態(tài)度對鎮(zhèn)痛效果的影響例(%)

3 討論

妊娠分娩是生殖健康的重要組成部分，如何使所有產(chǎn)婦能在清醒狀態(tài)下且無痛苦的分娩不僅是眾多產(chǎn)婦的向往和追求，同時也是婦產(chǎn)與疼痛科醫(yī)護人員的職責(zé)。諸多研究已證實，產(chǎn)婦在分娩過程中由于強烈的疼痛與恐懼不安，均可引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，并導(dǎo)致機體各種生理機能和正常代謝的改變，同時對母嬰的安全均會造成不利影響。產(chǎn)婦如在分娩過程中采取效果可靠的鎮(zhèn)痛措施，上述不良改變則可減輕或完全避免［1］。本調(diào)查顯示，88.33%的產(chǎn)婦認(rèn)為產(chǎn)痛難以忍受，且對分娩過程感到緊張和恐懼。這些因素的存在均可導(dǎo)致應(yīng)激激素水平增高，加重產(chǎn)婦分娩過程中的心臟負(fù)荷，同時由于子宮血管收縮，血流量減少，致使宮縮乏力易發(fā)生胎兒窘迫。朱紅霞等［2］研究證實，分娩中的劇烈疼痛可引起產(chǎn)婦一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，并由此產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)本是機體存在的一種自身防御機制，但應(yīng)激反應(yīng)過強，則會導(dǎo)致機體代謝和內(nèi)穩(wěn)態(tài)的紊亂，消弱機體的生理儲備，這對產(chǎn)婦及胎兒均會產(chǎn)生不利影響。因此，國內(nèi)外產(chǎn)科與疼痛醫(yī)學(xué)科的專家與學(xué)者早已達成共識，分娩鎮(zhèn)痛不但減輕或避免了產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，對提高圍產(chǎn)期質(zhì)量、增加自然分娩的幾率也具有至關(guān)重要的臨床意義［3］。

廣泛開展分娩疼痛反映了一個社會的文明，能夠得到良好的、效果確切的分娩鎮(zhèn)痛是每位產(chǎn)婦、胎兒的權(quán)利，也是對傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)。根據(jù)調(diào)查，目前我國的分娩鎮(zhèn)痛工作的開展和普及與歐美發(fā)達國家比較尚有較大距離。目前已應(yīng)用于臨床的分娩鎮(zhèn)痛方法包括精神預(yù)防性無痛法、針刺(體針、耳針、穴位注藥、穴位體表電刺激等)鎮(zhèn)痛法、藥物鎮(zhèn)痛法、麻醉鎮(zhèn)痛法等。近幾年來，經(jīng)硬膜外給藥方法已成為分娩鎮(zhèn)痛的主要方法［4］，該方法是美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會與麻醉醫(yī)師協(xié)會共同推薦的分娩鎮(zhèn)痛措施。根據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，國內(nèi)硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛目前還不足1%，與發(fā)達國家所開展的硬膜外給藥分娩鎮(zhèn)痛率相比還相差甚遠(yuǎn)［5］。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，50.83%的產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛了解甚少，甚至從未聽說過。據(jù)權(quán)威機構(gòu)的有關(guān)提出顯示我國剖宮產(chǎn)率高達50%，究其原因主要是孕產(chǎn)婦缺乏正確的妊娠分娩知識，對分娩鎮(zhèn)痛的方式存在諸多顧慮而導(dǎo)致［6］。這些普遍存在的問題說明我們的衛(wèi)生行政部門及醫(yī)務(wù)人員對分娩鎮(zhèn)痛的宣傳力度不夠，提示我們應(yīng)在產(chǎn)前教育中加入分娩鎮(zhèn)痛的宣傳內(nèi)容，努力提高孕產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知程度，由此不但減輕了產(chǎn)婦的分娩痛苦，也能有效地降低非醫(yī)學(xué)指證的剖宮產(chǎn)率［7，8］。

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果與年齡、職業(yè)、文化程度無相關(guān)性，但與產(chǎn)婦的情緒有一定程度的相關(guān)性。鎮(zhèn)痛后調(diào)查，97.50%的產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果表示滿意，在2.5%不滿意的病例中，分析其原因可能與硬膜外導(dǎo)管的位置、鎮(zhèn)痛藥物用量不足以及精神過度緊張等因素有關(guān)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)產(chǎn)婦要求鎮(zhèn)痛的同時，還會擔(dān)心分娩鎮(zhèn)痛的方法在分娩過程中是否對胎兒或新生兒產(chǎn)生不利影響，這就要求參與分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)護人員在開展此項工作中，不斷總結(jié)經(jīng)驗，努力開發(fā)對母嬰有利，鎮(zhèn)痛效果完善，且操作簡便、費用低廉的方法，使分娩鎮(zhèn)痛逐漸達到完美的境地。根據(jù)我國的國情，近幾年來，以中醫(yī)針灸學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的穴位體表電刺激及穴位注藥的鎮(zhèn)痛方法逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科臨床［9］，尤其是穴位注藥的方法結(jié)合了針刺與藥物的雙重作用，該方法不但能阻滯痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，同時還可以激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)而達到鎮(zhèn)痛效果，這種針刺作用與藥物作用之間具有一定的交互性和協(xié)同性，從而提高了鎮(zhèn)痛效果。通過臨床觀察，穴位注藥的方法無須專業(yè)麻醉人員實施，尤其適用基層醫(yī)院的開展和推廣。

1 蘇心鏡，安建雄.韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(HANS)用于分娩鎮(zhèn)痛臨床效應(yīng)的觀察及評價.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2001，7:89-93.

2 朱紅霞，姚遠(yuǎn)，武永生，等.小劑量芬氟合劑穴位注射用于分娩鎮(zhèn)痛及對產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平的影響.中國針灸，2013，33:342-346.

3 黎艷芳，李雪蓮，陳倩，等.穴位注射曲馬多聯(lián)合靜滴安定用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產(chǎn)程效果的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9:84-85.

4 Lysak SZ，Eisenael JC，Dobson CE.Patient-controlled epidural analgesia(PCEA)during labor:a comparison of three solntions with continuous epidural infusion(CEI).Anesthesiology，1988，65:A690-692.

5 吳新民，陳倩主編.分娩鎮(zhèn)痛.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.65-69.

6 曲元.分娩鎮(zhèn)痛研究的回顧與展望.中國醫(yī)刊，2008，43:34-37.

7 閆學(xué)花，楊海霞，閆利榮，等.芬太尼透皮貼劑用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及對產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平的影響.臨床合理用藥雜志，2013，6:45-46.

8 錢愛玉，李東紅，楊泉林，等.水針封閉對導(dǎo)樂助產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果及分娩方式的影響.護理研究，2013，27:3265-3266.

9 王麗娜，吳中朝，韓穎，等.穴位分娩鎮(zhèn)痛方法臨床研究進展.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17:110-112.