某市級三甲醫院臨床青年護理人員骨密度調查分析

劉素波 王偉超 司亞楠 龐旭哲 馬翠紅 耿燁 劉富德

人體的骨密度能反映人體內諸多信息，如骨質疏松、骨折、骨齡等。由于現代人們生活節奏的加快、減重、久坐等不良的生活方式與人口的快速老齡化，使骨質疏松癥發病率明顯增加。據報道，我國現有骨質疏松癥患者約9 000萬人，到2050年將增至2億多人，占人口的13.2%［1］。骨質疏松以骨量減少為主要特征，骨密度的測定是早期發現和診斷骨質疏松、預測骨質疏松性骨折的可靠方法。早期對高危人群進行骨密度測定，早期干預治療，是預防骨質疏松的有效手段。

傳統的觀點認為，骨質疏松、骨量減少是老年人才出現的病理生理學現象，但最近國內一線城市的健康報告表明，骨質疏松、骨量減少在青年群體所占的比例逐漸上升，原發性骨量減少可能與家族史、飲食、運動等一系列因素相關［2］，但究竟這些因素對原發性骨量減少的影響如何，目前仍缺少類似的研究。排除繼發性疾病、藥物等因素所引起的骨量減少，即原發性骨量減少。我們通過觀察某綜合性醫院臨床一線青年護理人員骨密度檢測，探討引起青年原發性骨量減少的主要危險因素，根據危險因素制訂個性化的健康管理措施，對減少青年骨質疏松及其并發癥，提高生活質量，具有現實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 石家莊市某三甲醫院2014年5～10月隨機抽取130例40歲以下(包括40歲)的青年護士，年齡20～40歲，平均年齡30±6歲;工作時間2～22年。

1.2 調查內容 采用自行設計的調查問卷，由經過培訓的調查員統一指導，通過自填問卷的方式收集資料。調查內容包括:青年護理人員的基本情況，包括所在科室、身高、體重、生活是否規律、平均每日日照時間;飲食史、吸煙、飲酒史;既往病史、服藥史、家族史、跌倒史、骨折史、體育鍛煉、月經史等內容。

1.3 無效問卷標準 (1)漏答數達總題數的2/3;(2)正反問項問題矛盾;(3)整份問卷所勾選的選項皆為同一個，或有明顯的規律性;(4)未按問卷所指示題目跳轉;(5)單選題目出現多選項;(6)一人重復填問卷的。

1.4 骨密度測量 通過所有研究對象均經Metriscan骨密度測量儀進行骨密度檢測。所有骨密度檢查操作由經專業培訓后的同一人完成。Metriscan骨密度測量儀其重復測量誤差小于1%，變化系數為0.85%。該檢測儀器前期質控資料顯示其與QCT的相關性0.98，與DEXA相關性0.95。診斷界值取 T值大于－1.0，正常;T 值 －1.0 ～2.0，骨質減少;T 值低于－2.0，骨質疏松。

2 結果

2.1 骨密度檢測結果 調查問卷一共發放130份，收回130份，有效問卷127份。經調查130名青年護士均無任何相關疾病史、吸煙史、跌倒史、絕經史、服藥史等。研究中20～30歲88人，30～40歲42人，骨量減少者40人，占31.5%，骨質疏松者1人。見表1。

表1 骨密度檢測結果

2.2 骨量減少人員構成比分析 針對骨量減少者，其中20～30歲 27人占 30.7%，30～40歲 14人占33.3%。見表 2。

表2 骨量減少人員構成比分析

2.3 骨量減少人員危險因素分析 在骨量減少的40人中，各種危險因素分析情況，用單因素分析法分析。工作壓力大的科室，及飲酒、偏食、低體重、日照少對骨量減少都有影響。見表3。

表3 骨量減少人員危險因素分析(單因素分析) n=130

3 討論

骨質疏松是一個骨密度(BMD)異常程度較嚴重的階段，病程是不可逆的，因此，骨質疏松階段的治療及健康干預相對被動。研究發現，在骨質疏松產生以前，機體會經歷一個骨量減少(OST)的病理生理學過程。骨量減少是骨質疏松的臨床前狀態，而此時患者并沒有任何臨床癥狀，所以只有通過骨密度的測定才能發現骨量減少。骨量減少可使骨骼的質量和骨骼抗骨折的能力下降，即骨強度下降。根據現代健康管理的理念，骨質疏松防治應重視骨量減少階段的有效干預，通過飲食平衡、積極運動等積極健康措施，可有效延緩骨量丟失，防治骨質疏松。

骨質疏松癥對人們的正常生活和工作造成有嚴重影響，降低人們的生活質量［3］。以往認為，圍絕經期女性和中老年人是其關注的重點人群，但通過我們的調查結果顯示，青年女性的宣教與防治亦十分重要。

在本研究中將常見骨質疏松的危險因素進行比較發現:護士工作量越大、壓力越大者骨量減少者所占比例增加，重癥監護室(分別為急診重癥監護、心臟監護、神經科監護室)的護士骨量減少者人數最多;同時體育運動減少也有一定的相關性。青年護士正處于人生最美好的年華中，愛美心切，偏食、減重非常多見。許多護士出門前涂上厚厚一層防曬霜，同時又是墨鏡、面罩、護手套等，將自己包裹的很嚴實，使本來因三班倒接受日照就短的她們日照減少到基本為零。由于日照不足，體內維生素D不夠，影響鈣的吸收，而缺鈣就會影響骨密度。

本研究對象為青年女性，正處于骨量峰值階段，可以排除年齡的影響。有研究表明，體重偏低者骨量減少和骨質疏松發生率高于體重正常組和超重組［4］。這點和我們的研究相符，我們的研究表明低體重者占骨量減少人群的90%;這和低體重者偏食，鈣及蛋白攝入不足，導致骨基質合成不足。體重對那些直接承受最大重力的部位(腰椎、股骨頸、跟骨)的影響力最大，體重過輕，太空承重減少，影響骨的密度。合理的飲食和適當的體育鍛煉對低體重的骨量減少均有幫助，同時科學的引導，減少盲目的控制飲食減重者，預防骨量減少有一定意義。在我們的研究中飲酒因素危險性較低，和我們觀察的主要是青年女性有關。

在本研究中，我們發現受調查的青年一線護士中，骨質疏松的發生率較低，與之相反，骨量減少的人群為數較多。考慮我們所選的診斷部位為指骨，與IOF新定義之后的相關研究所檢測的脊椎等存在部位上的差異。提示指骨對診斷骨質疏松的敏感性的相對較低，相反其特異性會較高。

同時，本研究中顯示約30%的受試人群存在骨量異常，并且構成比分析顯示，骨量異常的人群在其相應的年齡組中均超過3成。提示骨質疏松并不總是青睞相對高齡的人群，年輕人群的預防的任務也很重。

此次受試人群為臨床一線工作人員，青年護士作為公眾信賴的健康傳播者，更應該加強自我預防行為。需重視自我保健意識的提高［5］，重視飲食營養攝入，適當進行戶外活動及一定時間的日光運動，必要時要加強鈣劑的補充，特別是有妊娠要求等可造成骨量丟失一線護理人員，以減少將來其他原發性骨質疏松的可能性。這需要臨床工作人員在自身加強健康意識的同時，醫院及更高級的行政主管部門，從制度層面保證臨床醫護人員有維持自身健康的可能。

綜上，青年人群的骨質疏松風險不容忽視，應給與更多的關注、宣教及預防對減少青年人群骨代謝異常，并最終減少骨質疏松發生具有重要的意義。

1 曾炳芳，李曉林，章振林.骨質疏松癥和骨質疏松性骨折的挑戰.上海醫學，2011，34:161-163.

2 伍漢文.淺談原發性骨質疏松的防治.中華內分泌代謝雜志，2007，6:195-197.

3 Ferrari S，Bianchi ML，Eisman JA，et al.Osteoporosis in young adults:pathophysiology，diagnosis，and management.Osteoporosis International，2012，23:2735-2748.

4 徐麗娟，郭功兵，唐世琪.體重指數與骨量減少或骨質疏松發病率關系的探討.中國醫藥導刊，2013，15:1817-1818.

5 鄒瑞，林穎，樸正國.骨質疏松在青年人群中的研究.大家健康，2014，8:319-320.