石家莊某三甲醫院高血壓流行病學調查及相關指標分析

康利鴿 田春鳳 仝宇紅 蘇白玉 趙旭紅 李瑜娟 梁建英 張學叢 鄭穎 趙晉華 李順寶 王艷

隨著我國社會經濟發展和人們生活習慣方式的改變，高血壓病的患病率出現逐年升高的趨勢，目前己經成為我國重要的公共衛生問題。我國高血壓病呈現高患病率、低知曉率、低治療率和低控制率的特點。心腦血管疾病是我國40歲以上人群的死亡首要原因，其中心血管疾病在40歲以上人群的死亡原因中占第一位，腦血管疾病占第三位，而高血壓病是總死亡的第一危險因素［1，2］。雖然高血壓在40歲以上人群死因中占有重要位置，但是我們可以通過健康教育并且規律服用降壓藥物的方式使血壓得到有效控制，從而減少心血管和腦血管疾病的發病風險，減少疾病帶給個人、家庭和社會的負擔。因此，從這方面來看，高血壓病也可以說是一種可以“治愈”的疾病。目前我國面臨的高血壓的防治任務十分艱巨，在有效進行高血壓防治過程中要求我們能做好以下幾個方面:及時掌握我國不同地區不同人群的高血壓病流行病學現況;積極尋找和高血壓病相關的的危險因素;進一步深入探查高血壓病發病機制;只有這樣，我們才可以提高高血壓病的知曉率、服藥率和控制率，進而有效降低高血壓病的患病率和相關并發癥的危害。本文通過石家莊某三甲醫院對體檢人群的多項指標進行分析，對石家莊地區高血壓的患病率以及影響因素進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次調查采取整群抽樣的方法，抽取石家莊地區不同單位的職工作為抽樣對象。由經過培訓的調查員按照統一的調查表進行面對面的調查和相關的體格檢查。調查內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、高血壓病史和家族史，冠心病和糖尿病等相關疾病史，吸煙、飲酒和飲食習慣等。體格檢查包括身高、體重、血壓等，血壓測量均采用經過校正的柱式水銀血壓計，每人連續測量3次，取平均值作為血壓值。

1.2 診斷標準 根據2010年修訂的《中國高血壓防治指南》標準，在沒有使用降壓藥物的前提下，非同日進行3次血壓測量，如果收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg即診斷為高血壓;如果患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。體重指數:根據世界衛生組織的亞洲體重指數標準［BMI=體重(kg)/身高(m)2］，如果 BMI＞23 kg/m2即定義為超重，BMI＞25 kg/m2定義為肥胖。脂肪肝診斷標準:根據南京2002年10月會議所制定的脂肪肝超聲診斷作為標準:(1)肝區近場有彌漫性點狀高回聲并且回聲強度高于脾臟和腎臟，少數可以表現為灶性高回聲;(2)遠場表現為回聲衰減，光點稀疏;(3)肝內管道的結構顯示不清;(4)肝臟出現輕度或者中度的腫大，肝臟前緣變鈍。根據2012年頒布《糖尿病篩查和診斷》(WS 397-2012)中糖尿病的診斷標準:有臨床癥狀并且加上隨機血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)或者空腹血糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)，或餐后 2 h后血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。吸煙強度:根據每日吸煙量進行如下分組:非吸煙組，輕度吸煙組(1～20支/d)和重度吸煙組(＞20支/d)。血生化檢測:清晨采集被檢查者的空腹外周靜脈血10 ml加入枸櫞酸鈉抗凝后，做血生化檢測，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C/TC比值、LDL-C/TC比值、血肌酐(CR)、尿酸(UA)、谷丙轉氨酶(ALT)等。血細胞形態檢測方法:使用美國雅培公司的CD-1600型全自動血細胞分析儀進行檢測，抽取靜脈血0.15 ml注入裝有EDTA的抗凝管中混勻，2～4 h內完成測定，在使用該儀器進行檢測過程中，我們進行了有效的質量控制，全血質量控制樣品由美國雅培公司提供。儀器對血樣自動進行2次稀釋并進行檢測，計算機處理后可以得出以下參數:白細胞計數、淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分比、單核細胞百分比、紅細胞計數、血紅蛋白量、平均細胞體積(MCV)、紅細胞壓積(HCT)、平均細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、平均細胞血紅蛋白(MCH)、紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)、血小板計數以及平均血小板體積(MPV)。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.5統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、年齡組高血壓患病率比較 對11 077名男性和7 145名女性體檢者不同年齡階段高血壓患病率進行分析發現在小于30歲組中男性患病率為19%，而在女性中患病率僅為3%，男性和女性患病率隨著年齡增長均出現增加，并且70～79歲出現高峰，男性68%，女性58%，80歲以上高血壓患病率反而出現下降，在女性這種下降尤其明顯。見表1。

表1 不同性別、年齡組高血壓患病率比較

2.2 高血壓組與對照組BMI比較 高血壓組BMI比非高血壓組高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組BMI比較±s

表2 2組BMI比較±s

注:所有缺少身高或體重或血壓信息的人未統計

指標 高血壓組(n=5 970)對照組(n=12 252) t值 P值168.33 ±8.107 167.03 ±8.29 8.86 0.000體重(kg) 74.97 ±12.112 67.01 ±12.248 36.552 0.000 BMI(kg/m2)身高(cm)26.31 ±6.232 23.85 ±5.152 23.267 0.000

2.3 高血壓組與對照組血清生化指標比較 ALT、TC、TG、血糖、CR和UA均升高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 高血壓組與對照組血清生化指標比較±s

表3 高血壓組與對照組血清生化指標比較±s

指標 高血壓組(n=5 970) 對照組(n=12 252) P值ALT(U/L)26.68 ±18.69 22.24 ±17.22 0.000 TC(mmol/L) 4.79 ±0.88 4.45 ±0.83 0.000 TG(mmol/L) 1.72 ±1.24 1.41 ±1.03 0.000血糖(mmol/L) 5.89 ±1.55 5.24 ±1.05 0.000 CR(μmol/L) 77.88 ±20.84 71.6 ±17.26 0.000 UA(μmol/L)386.28 ±118.4 296.3 ±86.5 0.000

2.4 高血壓組與對照組外周血細胞指標比較 白細胞、中性粒細胞、紅細胞、血紅蛋白、平均紅細胞體積以及平均血紅蛋白濃度增加，但是淋巴細胞、單核細胞有所減少，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表4。

表4 高血壓組與對照組外周血細胞指標的比較±s

表4 高血壓組與對照組外周血細胞指標的比較±s

指標 高血壓組(n=5 970) 對照組(n=12 252) P值白細胞(×109/L)6.94 ±1.69 6.51 ±1.66 0.000中性粒細胞(%) 58.9 ±8.4 56.97 ±8.14 0.000淋巴細胞(%) 32.19 ±7.71 33.97 ±7.51 0.000單核細胞(%) 6.44 ±1.73 6.62 ±1.74 0.000紅細胞(×1012/L) 4.69 ±0.427 4.53 ±0.447 0.000血紅蛋白(g/L) 147.64 ±13.90 139.72 ±15.95 0.000血小板總數(×109/L) 210.74 ±51.23 217.95 ±51.74 0.000平均紅細胞體積(fL) 93.75 ±4.91 92.48 ±5.36 0.000平均血紅蛋白濃度(g/L)336.58 ±8.57 333.67 ±8.52 0.000

2.5 脂肪肝與高血壓、糖尿病患病率 4 317例脂肪肝患者中，患有高血壓和無高血壓的人數幾乎相當，但是在無脂肪肝的人群中，無高血壓者為70%，而伴有高血壓的為30%;4 317例脂肪肝患者中，患有糖尿病的人數為604，患病率為14%，在無脂肪肝的13 905例人群中，糖尿病患者為556例，患病率為4%，明顯低于脂肪肝組中糖尿病的患病率。見表5。

表5 脂肪肝與高血壓、糖尿病患病率數據統計 例(%)

2.6 高血壓患病影響因素的單因素分析 石家莊地區糖尿病，吸煙，飲酒，飲食習慣，家族史以及冠心病史和高血壓相關。見表6。

表6 高血壓患病影響因素的單因素分析結果 例(%)

3 討論

高血壓是一種很常見的慢性疾病，它以動脈血壓持續升高為主要表現，并且常常可以引起心臟、腦、腎臟等重要器官的病變進而造成嚴重后果。在我國腦血管病位居農村死亡原因的首位，而在城市居民的死亡原因中位于第二位。全國每年死于腦血管病的人數超過100萬，還有大量患者沒有死亡，但是留下嚴重的后遺癥，這些沒有死亡但是失去生活能力的人給個人、家庭和社會都帶來沉重的負擔，尤其我國現在養老體系并不健全，很多家庭是獨生子女，這給子女照顧病患帶來極大的負擔和壓力，因此有效降低腦血管病的發生十分重要。而高血壓是腦血管疾病發生極為重要的因素，除了可以導致腦血管疾病的發生，血壓升高還可以使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發病風險增高。由于部分高血壓患者雖然血壓高但并沒有明顯的臨床癥狀，當有臨床癥狀出現時已經有重要臟器的損害，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”［1，2］。因此提高對高血壓病的認識，對于早期預防和進行及時有效的治療都具有極其重要的意義。

高血壓在歐美一些國家發病率高達20%以上，根據我國三次全國范圍內的高血壓流行病學調查結果表明:我國男性高血壓病的患病率從20.2%增加至40.2%，女性高血壓病的患病率從 19.1%增加至35.0%。目前，我國高血壓患者估計已超過2億，而且這一趨勢仍將繼續并且在短時期內不太可能出現逆轉，我國高血壓病患病率已經接近美國等發達國家水平，并且超過了韓國、泰國等周邊國家［3，4］。我國高血壓病的流行病學特點是地區差異大，人群差異大，時間分布差異大，因此對近年來石家莊地區高血壓發病情況的調查可以使我們及時掌握這一疾病的流行病學資料，對于早期預防有重要意義，石家莊地區高血壓發病率在男性和女性有明顯區別，同年齡段比較，男性發病率明顯高于女性，隨著年齡增長，男女性發病率均呈現上升趨勢，但是在80歲以后，反而出現下降，總發病率達到33%。

近年來，隨著人們生活水平的提高，以及不良飲食和生活習慣的影響，人群中肥胖的比例明顯增加，相對應的BMI數值也增加。有資料表明BMI和肥胖是高血壓的重要危險因素［5］，我們的研究也發現高血壓組和非高血壓組比較，體重和BMI均明顯增加，差異有統計學意義(P＜0.05)。高血壓和一些血生化指標的關聯，高血壓組和非高血壓組比較有ALT的升高，引起ALT的升高的原因許多，比如急性肝炎、長期飲酒或者一次飲用較大量時，另外某些膽道疾病、心臟病時的心力衰竭等也可以引起ALT的升高。雖然有些學者認為高血壓和ALT升高無必然聯系，但我們的研究發現高血壓患者ALT升高，這一發現的意義需要在以后的研究中進一步探討。TC、TG和高血壓有關，雖然TC升高不會直接引起高血壓，但是這種升高與心腦血管疾病的發病相關，美國的研究人員發現所謂的“2換1法則”，即每降低1%血漿總膽固醇濃度，就可以相對降低2%心腦血管病的危險(包括發病率、惡化率和死亡率);與之相反，每增加1%血漿總膽固醇濃度，那么心腦血管病的危險性就會升高約2%。基于這個原因，血漿總膽固醇是臨床上最常用的診斷高脂血癥及觀察治療的指標［6］。血UA水平和高血壓之間的關系也日益引起人們的重視，有研究表明UA和高血壓的發生、發展以及預后有密切相關性，有文獻報道，原發性高血壓患者中有20% ～30%的人伴有高UA血癥，該報道認為UA很可能是高血壓發病的中間體，并且是是心血管疾病的獨立危險因素之一［7］。目前在我國關于高血壓和UA水平相關性的報道還比較少，我們的研究發現高血壓患者UA水平比非高血壓組明顯增高，并且差異有統計學意義。高血壓是一種發病機制非常復雜的疾病，近年來，人們越來越注意到高血壓病患者血細胞的形態學、功能改變及意義。由于血細胞可直接受血壓升高的影響并且取材方便，現在被廣泛用于高血壓病的研究。既往一些研究表明外周血細胞形態變化和機體微循環狀況有一定聯系［8，9］，本組研究表明，高血壓患者外周血白細胞計數、中性粒細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板總數、平均紅細胞體積和平均血紅蛋白濃度高于一般健康人，而淋巴細胞和單核細胞數比一般健康人低，這提示高血壓患者存在外周血細胞形態學的改變，這可能和高血壓急慢性并發癥的發生有一定的聯系。

脂肪肝是一種由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，正常肝臟內脂肪占肝臟重量的3%～4%，如果肝臟內脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可以達到40% ～50%，脂肪肝的脂類成分主要是TG，有研究者對脂肪肝患者進行回顧性分析發現半數以上和糖尿病、高脂血癥、高血壓、肥胖共同存在［10，11］，我們在本研究中探討了脂肪肝和高血壓的關系，在4 317例脂肪肝患者中，患有高血壓和無高血壓的人數幾乎相當，脂肪肝患者高血壓患病率為51%，而在非脂肪肝人群中，患有高血壓的人僅為30%，這說明脂肪肝和高血壓有關聯性，這種關聯也被國內的研究者證實，李南方等［12］研究發現高血壓和脂肪肝均是胰島素抵抗的重要表現，高血壓合并的脂肪肝其發病機制與胰島素抵抗有關。脂肪肝人群中不僅糖代謝異常的發生比例高，更重要的是脂肪肝可以預測一個人將來發生糖尿病的幾率，研究發現有非酒精性脂肪肝的患者，患糖尿病的機率高達80%，而糖尿病患者患脂肪肝的機會也會大大提高［13］。我們發現，在患有脂肪肝的患者中，高血壓和糖尿病發病率和非脂肪肝組比較，均有明顯增加。

最后，我們對一些和高血壓相關的因素進行Logistic回歸分析，糖尿病、吸煙(日吸煙量大于20支)、飲酒、高血壓家族史及口味偏咸等是高血壓的危險因素。現多數研究均表明，高血壓病與遺傳因素有重要關聯性，直系親屬的血壓具有相關性，家族史為高血壓病的危險因素［14］，目前認為高血壓是環境因素與遺傳因素相互作用的結果。通常情況下，每人對鹽的生理需要量應不超過6 g/d，一般來講，北方人群的鈉鹽攝入量高于南方人群，石家莊地區普遍鹽攝入較多，也是高血壓高發的重要因素。眾所周知，吸煙飲酒也是誘發高血壓的重要原因，因此將來控煙控酒是我們面臨的重要課題。

總之，我們的調查數據表明，石家莊地區近年來高血壓的患病率有明顯增高，因此加強高血壓預防的普及教育和有效的治療是我們醫療工作者和整個社會迫在眉睫的任務。

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