超聲波潔治聯合微波治療種植體周圍炎療效觀察

班燕欣 杜義軍 王頔 張雪敏 徐柳倩

近年來，隨著口腔種植技術的發展，種植修復逐漸在各類牙列缺損、牙列缺失的修復中占據越來越重要的位置，其舒適、美觀、功能恢復好的優點深受患者喜愛。然而，種植失敗的情況也時有發生，困擾著醫師與患者。引起種植失敗的原因可分為生物并發癥和機械并發癥兩類。最常見的生物并發癥即種植體周圍炎。種植體周圍炎是指發生在已形成骨結合并行使功能的種植體周圍組織的炎性過程，是類似于慢性成人牙周炎的特異性感染，是導致種植體松動失敗的主要原因，發病率28% ～56%［1］。種植體周圍炎是牙周種植術后常見的并發癥之一，由于種植體與骨之間沒有牙周膜，炎癥擴展迅速，種植體周圍炎若得不到及時治療，可引起種植體周圍持續的骨吸收，最終導致骨結合喪失、種植失敗。種植體周圍炎早期治療的目的是去除病因、消除感染、阻斷炎癥的進一步發展并長期保持治療效果，延長種植體的使用壽命。微波治療是將微波能量集中照射病變部位，被人體組織吸收后，產生微波熱效應、生物效應等，使局部組織溫度升高，動靜脈顯著擴張，血流速度和血循環量明顯增加，達到活血化瘀，促進血液循環，增加細胞膜通透性，使局部代謝及營養狀態得以良好改善，提高組織再生能力，促進局部炎癥消退［2］。本文通過研究評價超聲波潔治聯合微波治療種植體周圍炎與超聲波聯合藥物治療種植體周圍炎的臨床療效的差異，證明超聲波潔治聯合微波治療牙種植體周圍炎療效確切，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來自2011年11月至2014年11月來我院就診住院的種植體周圍炎患者共40例，其中男24例，女16例;年齡31～62歲，平均年齡46歲;患者納入標準:25歲以上;無明顯全身性疾病以及系統性疾病病史;無牙質過敏，無松動牙，無牙周膿腫等疾病;近3個月內沒有服食抗生素以及鎮痛、鎮靜等藥物;能定期復診和知情同意者。隨機分為治療組和對照組，每組20例。

1.2 方法 對照組患者種植體周圍牙周袋內給予常規的超聲波潔治后，加用2%碘甘油(朗力生物醫藥武漢有限公司生產，產品批號Q/WHLL18-2012)注入牙周袋內，直至碘甘油充滿牙周袋為止。治療組在常規超聲波潔治后，應用天津蘭德微波治療儀(產品型號:LD-W-99M)，治療功率20～30 W，腳踏開關2～5 s，進行牙周袋炎癥病變組織燒灼后，常規注滿碘甘油。2組患者治療頻率均為2周1次，6周為1個療程。治療過程中觀察記錄2組患者PD、SBI的變化情況并進行統計學分析。

1.3 療效評價標準［3］痊愈:種植體周圍牙齦紅腫、疼痛完全消失，SBI評分下降1分以上，PD恢復正常。顯效:種植體周圍牙齦紅腫、疼痛明顯緩解，SBI下降大于2分，PD無變化或SBI下降1分，PD下降1～2 mm，且種植體無溢膿。好轉:種植體周圍牙齦紅腫、疼痛、PD、SBI任何一項減輕為好轉。無效:種植體周圍牙齦紅腫、疼痛及各項檢測指標均未改善。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲波聯合微波組和超聲波聯合藥物組治療前后PD、SBI比較 經治療后各臨床指標均有顯著改善，其中PD、SBI指數均明顯降低，且超聲波聯合微波組低于超聲波聯合藥物組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PD、SBI比較n=20，±s

表1 2組治療前后PD、SBI比較n=20，±s

PD SBI組別 治療前 治療后治療組治療前 治療后4.52 ±0.53 2.12 ±0.38 3.51 ±0.29 0.54 ±0.27對照組 4.56 ±0.52 3.81 ±0.42 3.53 ±0.26 1.61 ±0.43 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 超聲波聯合微波組和超聲波聯合藥物組患者治療效果比較 治療組患者治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 n=20，例(%)

3 討論

種植體是指對缺牙部位的上下頜骨進行外科手術，手術創口完全愈合后，將修復假牙的裝置安裝在缺牙部位，又稱為人工牙根［4］。種植體已經逐漸取代可摘局部義齒成為治療牙科疾病的最常用的方法。由于口腔種植無需損傷鄰牙且功能和美學效果好，被越來越多的患者所接受，成為一種重要的缺牙修復方式，但種植牙價格昂貴，如果種植失敗，很容易引起醫療糾紛［5］，因此保證其成功率非常重要。而引起種植牙失敗的原因除骨折、損傷神經、術后感染、疼痛外最為重要的便是種植體周圍炎，種植后由于口腔衛生狀況差，種植體上的細菌微生物得不到及時清除，刺激機體發生炎性反應，很容易出現牙種植體周圍炎［6］。牙種植體周圍炎是指種植體周圍軟硬組織感染引起的炎癥，可引起支持骨吸收，致使骨結合失敗。牙種植體周圍炎是一種廣義上的牙周疾病，患者的初期軟組織易出現紅腫現象，繼而形成牙周袋。種植體周圍炎患者的發病原因較多，一般包括微生物感染，口腔衛生，種植體外形，負載過重，不良習慣如吸煙、不能正常刷牙、醫生手術操作不當，產熱過度引起骨灼傷，種植體污染，無菌觀念薄弱，患者術后未使用有效抗生素和漱口水等各種原因引起［7］。種植體周圍炎若得不到及時的治療，可導致周圍骨組織破壞，繼而使種植體松動脫落，最終導致種植失敗。目前治療種植體周圍炎的主要手段包括齦上潔治、齦下刮治、局部清創，手術治療、激光治療、超聲潔治加局部上藥單獨或聯合應用等。相關研究表明，細菌微生物的感染與種植體周圍炎發生密切相關，尤其齦下菌斑中的G－厭氧菌與螺旋體感染最為常見。因此，控制感染是臨床公認的預防和治療種植體周圍炎的關鍵環節。到目前為止，沒有一種有效的方法來解決牙種植體周圍炎，研究表明種植體表面控制感染是骨再生和新骨結合的關鍵，微波是去除感染灶的良好方法，微波是一種高頻電磁波，其穿透性強，微波作用于病變部位能使病變部位進行內部加熱，迅速升溫，熱效應甚佳，能改變病變部位的微環境，瞬間產生小范圍高熱，有高效的消炎、止血作用［8］，去除感染組織效果好，且微波治療具有定位準確，治療時間短，對正常組織損傷小等優點。非熱效應是微波磁場改變了生物體內電荷及分子結構和逆轉規律［9］。適當的功率照射使機體局部明顯升溫，加速血液循環，增進新陳代謝，改善微循環，達到活血化瘀、消炎、消腫鎮痛的作用，增強細胞吞噬功能，提高機體免疫力。功率大于100 mW/cm2時機體吸收微波產生高溫使蛋白質從里到外迅速凝固壞死，損傷小，療效高。將微波的效應用于治療糖尿病牙周炎患者，取得較好療效，患者的牙周附著明顯增加，牙周袋明顯變淺，牙齒松動度減小，說明微波治療糖尿病伴牙周炎的患者具有較好療效，可以臨床推廣。微波治療雖然具有一定優勢，但是微波治療結束后，其殘留的熱效應可能引發新的炎性病變，因而需要配合藥物治療［10］。

本次研究發現，2組患者治療后PD、SBI較治療前均明顯降低，且治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明超聲波潔治加碘甘油治療種植體周圍炎能取得不錯的療效，聯合微波治療后療效更加顯著。綜上所述，超聲波聯合微波治療種植體周圍炎安全可行，療效確切，值得推廣。

1 徐淑蘭，張開宜，許曼波，等.實驗性種植體周圍炎齦溝液炎癥細胞因子濃度的檢測及其對界面骨吸收影響的研究.中國口腔種植學雜志，2002，7:108-113.

2 張利.微波對慢性牙周炎患者齦溝液中天冬氨酸轉氨酶的影響.北京口腔醫學，2009，17:42-43.

3 萬英明.鹽酸米諾環素軟膏治療種植體周圍炎的臨床效果分析.中國實用醫藥，2015，10:174.

4 蔡同道.鹽酸米諾環素軟膏治療種植體周圍炎的療效觀察.中國醫藥科學，2012，2:169-170.

5 侯雅蓉，黃永甜.口腔種植科醫療糾紛中的護理因素及防范措施.廣東醫學，2008，29:3.

6 馮淑敏，曾贊文，殷慧.鹽酸米諾環素軟膏治療微種植支抗體周圍炎的臨床研究.口腔醫學研究，2010，26:716-717.

7 李建英，張旭東，徐彥彬，等.微波治療種植體周圍炎療效觀察.護理實踐與研究，2014，11:72-73.

8 宋海云，陳麗萍.微波加金黃膏外敷結合月經周期療法治療乳腺增生療效觀察.遼寧中醫藥大學學報，2014，16:181.

9 郝煥平，杜芙蓉，馬蘭，等.微波聯合局部用藥治療復發性口腔潰瘍療效觀察.臨床醫藥實踐，2005，25:648-649.

10 徐月華，張燦山.微波聯合藥物治療宮頸糜爛的效果評價.中國現代醫生，2015，2:5.