圍術期霧化吸入治療對肺葉切除術肺癌患者肺功能的影響

張海軍 張金紅 劉曉艷 李愛國

近年來，醫學技術發展迅速，胸部的手術技術也不斷發展，手術的范圍也隨之增加，其適應證逐步更廣［1，2］。肺癌在人群的發病率越來越高，治療肺癌的主要手段是采取手術治療［3－5］。肺癌患者手術對于肺功能的影響不容忽視，圍手術期保護患者的肺功能對于患者的術后恢復及臨床預后均具有重要意義。霧化吸入是常用的治療方式，可以對接受肺部手術患者的肺功能起到顯著的保護作用。本研究選取180例肺葉切除肺癌患者，均采取手術治療，并于圍術期給予不同治療方式，觀察患者術后肺功能、動脈血氣及排痰功能的差異，旨在探尋一個安全有效的治療方式，為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年11月峰峰集團總醫院診治的180例行肺葉切除術的肺癌患者(均被確診為肺癌Ⅰ～Ⅲa期)，隨機分成2組，每組90例。對照組男50例，女40例;年齡49～80歲，平均年齡(69.1±10.2)歲;均行部分或一側肺葉切除術;研究組男51例，女39例;年齡50～79歲，平均年齡(68.5±9.8)歲;均行部分或一側肺葉切除術。2組患者性別比、年齡、肺癌期及肺葉切除等臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者術前均簽署知情同意書，并報請醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 用藥:對照組患者于圍術期給予常規藥物口服治療，研究組患者于圍術期給予霧化吸入藥物治療，具體方案為鹽酸氨溴索30 mg及鹽酸地塞米松5 mg霧化吸入，4次/d，同時接受氧氣吸入、輔助排痰以及呼吸康復訓練等常規治療。采用TYPE085德國百瑞公司壓縮霧化器進行霧化給藥，采用肺功能儀(Vmax229，美國Sensor medics公司)檢測肺功能，采用動脈血氣分析儀(GEM Permi-er3000，美國IL公司)檢測動脈血氣。

1.2.2 手術方法:所有患者均采用經肋間開胸手術。氣管插管全麻成功后，患者取健側臥位，常規消毒鋪巾。選擇第5/6肋間的后外側切口，逐層進入胸腔，探查并明確胸腔臟器及病灶情況，常規游離并處理病肺靜脈、動脈。仔細解剖并處理病肺支氣管，切除病變肺葉后行系統淋巴結清掃，查無活動性出血、留置胸腔閉式引流、關胸，術畢。

1.3 觀察指標 于術后1周檢測2組患者的肺功能及動脈血氣指標:包括每分鐘最大通氣量(MVV)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)以及血氧飽和度(SaO2)，另外取患者治療前后痰上清液測定白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)水平(采用ELISA法)。

1.4 評價標準 于術后1周評價2組患者的排痰效果，評價標準:(1)顯效:患者有較好的依從性，同時能主動按時并采用正確的方法進行咳嗽及咳痰，此為Ⅰ度痰;(2)中效:患者的依從性一般，咳嗽方法基本正確，但需要在提示的情況下咳嗽，此為Ⅱ度痰;(3)低效:患者的依從性差，在反復提示的情況下才進行咳嗽，且咳嗽的方法不正確或是力度很弱，此為Ⅲ度痰。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后肺功能及動脈血氣指標比較 研究組患者經過霧化吸入治療后術前MVV、FEV1、FVC及PaO2均較入院時有顯著提高(P ＜0.05)，對照組患者入院時與術前肺功能及動脈血氣差異無統計學意義(P ＞0.05)，2組患者術后 1、3個月測定 MVV、FEV1、FVC及PaO2均顯著低于術前，但研究組患者術后1、3個月測定 MVV、FEV1、FVC及 PaO2與對照組比較均顯著提高(P ＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療1周后肺功能及動脈血氣等指標比較n=90，±s

表1 2組患者治療1周后肺功能及動脈血氣等指標比較n=90，±s

注:與入院時比較，*P ＜0.05;與術前比較，#P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 時期 MVV(L) FEV1(L) FVC(L) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%)研究組 入院時 92.1±1.89 1.86±0.27 2.38±0.19 79±3 42±5 96.9±3.7術前 100.3±2.24* 2.09±0.24＊△ 2.61±0.20＊△ 91±4＊△ 37±4 96.7±3.9術后1個月 77.9±2.15*# 1.58±0.15*#△ 2.16±0.11*#△ 88±3*# 38±3 96.1±4.4術后3個月 85.3±2.24*# 1.79±0.15*#△ 2.30±0.18*#△ 89±5*# 41±4 95.8±4.3對照組 入院時 90.7±1.96 1.93±0.36 2.38±0.25 81±5 38±4 97.3±4.3術前 92.1 ±2.18 2.12 ±0.28 2.34 ±0.23* 83 ±3* 39 ±4 96.8 ±4.7術后1 個月 65.1 ±2.33 1.38 ±0.39# 1.76 ±0.34*# 82 ±4* 41 ±3 96.5 ±4.3術后3 個月 78.3 ±2.42 1.69 ±0.38# 1.94 ±0.32*# 83 ±4*38 ±4 95.3 ±4.7

2.2 痰上清液炎性因子水平 2組患者治療前IL-6、IL-8水平差異無統計學意義(P ＞0.05)，研究組治療后IL-6、IL-8水平顯著低于治療前和對照組治療后(P＜0.05)，對照組患者治療前后上述炎性因子水平差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

表2 痰上清液炎性因子水平n=90，ng/L，±s

表2 痰上清液炎性因子水平n=90，ng/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與治療前比較，#P ＜0.05

組別IL-6 IL-8研究組治療前 15.89 ±2.31 153.27 ±73.47治療后 8.44 ±1.85*# 103.57 ±33.95*#對照組治療前 17.31 ±3.22 154.25 ±72.29治療后15.71 ±3.66 152.28 ±54.86

2.3 2組患者術后排痰效果比較 從圍術期開始，連續給藥治療1周后，評價2組患者排痰效果。研究組排痰顯效率(77.8%)明顯好于對照組(62.2%)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者治療1周后排痰效果評價 n=90，例

2.4 不良反應及并發癥 2組患者在研究過程中均未發現明顯不良反應及并發癥，安全可靠。

3 討論

近些年來，肺癌在我國的發病率越來越高，且高發人群逐漸集中在老年人群。目前我國治療肺癌的主要手段是采取手術，切除肺部腫瘤，然而肺癌患者由于腫瘤的影響對于手術的順應性低，胸廓的彈性下降，且呼吸肌相對老化，其肌力減弱，因此行肺癌切除術有很大的風險，需要最大限度地保證其生命安全［6，7］。肺癌切除術會造成肺部一定程度的損傷，應盡早給予患者相應的治療，更應全面考慮患者的機體狀況，制定合理的治療措施。肺葉全部或部分切除的肺癌患者，其肺容量明顯下降，行肺癌切除術容易觸發炎性反應綜合征，肺部充血、滲出，造成氣管、支氣管積存一定的分泌物，導致痰液無法有效地咳出，最終導致肺部感染［8，9］。

霧化吸入治療是利用高速的氧氣氣流，將液體藥物形成霧狀，再經患者的呼吸道吸入，從而達到治療的目的。該種治療方式能夠將藥物沉積在患者的病變部位，提高藥物的有效濃度，起效很快，且藥物能夠直接作用于患者病變部位，在藥效發揮的同時也能大幅度地降低其不良反應作用，此外該種給藥方式允許多種藥物同時混合給藥。霧化吸入治療相對于傳統的口服治療優勢明顯，目前已經被廣泛應用于多種疾病的治療，收到了更為理想的治療效果［10－12］。

本研究選取本院診治的180例肺葉切除肺癌患者，分別給予不同的給藥治療方式，探究2組患者的肺功能、動脈血氣及術后排痰效果。根據實驗結果，研究組患者術后肺功能及動脈血氣指標明顯高于對照組(P＜0.05)，表明霧化吸入治療相對于傳統的口服治療能夠顯著改善患者術后的肺功能及動脈血氣。本研究對患者痰上清液中炎性因子水平測定發現，研究組患者術后IL-6、IL-8水平均顯著低于術前，這一結果證明霧化吸入治療對患者的氣道炎性反應有顯著降低效果，降低氣道炎性反應是術后肺功能恢復快的重要基礎。通過對2組患者術后排痰功能的評價，研究組患者顯效率(77.8%)明顯高于對照組患者(62.2%)(P＜0.05)，說明霧化吸入治療更為有效。2組患者均表現出良好的安全性，未發現明顯不良反應，說明兩種給藥方式均較為安全，患者耐受性和依從性良好。另外術中對于肺功能差的肺癌患者應當盡量選擇小切口術式，減輕對于肋椎關節的過度牽拉和呼吸肌破壞，即可縮短手術操作時間，又可以促進胸式呼吸的恢復，對于改善術后肺功能存在重要意義。肺癌患者接受肺葉切除術圍手術期應當及時接受適當的呼吸訓練，這對于促進患者術后肺功能的恢復具有重要價值。

綜上所述，霧化吸入通過降低氣道炎性反應對肺葉切除肺癌患者的肺功能有顯著的保護作用，患者耐受性良好，安全可靠。肺癌患者行肺葉切除術后除肺功能下降外，機體免疫功能和抵抗力亦存在不同程度的下降，故患者圍手術期處理需要從多方面調整患者的心理和生理狀態，我們將在今后的工作中不斷探索，繼續努力做好圍手術期處理，從而提高手術療效。

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7 李芳英.氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎50例.吉林醫學，2010，31:5153-5154.

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