主動脈球囊反搏術在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護理體會

陳春萍 單慧敏 許晶 楊松柏

主動脈球囊反搏術在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的護理體會

陳春萍 單慧敏 許晶 楊松柏

目的 探討急性心肌梗死合并心源性休克患者應用主動脈球囊反搏術后的護理效果。方法 選取北京市朝陽區望京醫院2013-01—2014-12共30例急性心肌梗死合并心源性休克應用主動脈球囊反搏術患者為研究對象，回顧性分析護理過程。結果 30例應用主動脈球囊反搏術的心肌梗死患者，其中2例患者為出現術后并發癥搶救失敗死亡，2例患者為病情嚴重，家屬因經濟問題放棄治療，26例患者為積極抗休克治療及有效的護理后好轉出院。結論 在急性心肌梗死合并心源性休克患者使用主動脈球囊反搏之后，經過護理人員全面細致的護理工作，能夠有效提高手術治療的成功率，從而降低死亡率。

主動脈球囊反搏術；急性心肌梗死；心源性休克；護理

急性心肌梗死合并心源性休克患者的發生率為5%～8%，大部分患者在幾小時內即可死亡，國內報道其病死率高達80%～100%[1]。心源性休克的患者，通過主動脈球囊反搏(Intra-aortic balloon pump，IABP)可以提高冠狀動脈和腦動脈血流灌注，降低左心室后負荷，增加心搏量而起到良好的作用。

IABP是一種通過機械輔助對心臟進行急救的方法，通過動脈系統植入一根帶氣囊的導管在左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內，心臟舒張期氣囊充氣，心臟收縮前氣囊放氣，以達到輔助心臟泵血的作用[2]。在臨床實踐中，IABP對于急性心功能不全的患者是一種強有力的心臟輔助裝置，早期搶救及應用IABP，密切監測和全方位護理能降低病死率[3]。

1 資料和納入標準

1.1 臨床資料 入選30例患者，男18例，女12例，年齡56～73歲，均在急診確診為急性心肌梗死后急行PCI術。由于患者合并心源性休克，導致血流動力學不穩定，血壓下降，單純血管活性藥物不能維持患者的生命體征，因此，對這些患者應用IABP進行輔助治療。

1.2 納入標準 急行心肌梗死患者出現心功能不全，其中收縮壓＜90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、舒張壓＜60 mmHg且聯合兩種升壓藥物治療難以見效，肺毛細血管楔壓＞16～18 mmHg且心臟指數＜2.0 L/(min·m2)。

2 護理

2.1 心理護理 心源性休克病情嚴重，患者及家屬對疾病知識缺乏，存在焦慮、恐懼心理。護理人員應協助醫生向患者及家屬解釋IABP治療的相關問題，如治療目的、反搏原理以及注意事項，語言盡量通俗，以消除他們對IABP治療的恐怖，取得診治上的合作，并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。使用IABP過程中需限制探視，要求絕對臥床，肢體制動，患者易煩躁或不配合治療，應及時為患者解答相關問題，解除疑慮，所以心理護理應貫穿整個護理的過程。

2.2 IABP機的使用

2.2.1 掌握IABP機的報警處理方法 當發生報警時能夠迅速判斷報警原因，如電極脫落、干擾、導管脫落、導管堵塞、機器故障等，能夠做出簡單的處理。當IABP機停止搏動后應立即處理，使氣囊盡早恢復搏動，若氣囊停止搏動超過30 min后氣囊表面可能附著上血凝塊，導致血栓的發生。

2.2.2 正確使用IABP機 IABP采用心電圖R波觸發模式，置管成功后立即協助醫生固定導管，粘貼電極，連接IABP的電源。反搏導管連接肝素鹽水保持通暢，每500 mL生理鹽水加肝素鈉12 500 U，肝素鈉鹽水用加壓帶，壓力保持在300 mmHg，每隔24 h更換肝素鹽水，每小時肝素鹽水手動沖管1次，每次沖管時間15 s，導管的零點每隔24 h校正1次。患者的電極要與多參數心電監護的電極分開，可用膠布在IABP的電極上進行粘貼作為區分，并且IABP的電源線不能垂落到地上，需妥善放置，防止突然斷電影響IABP的正常使用。

2.2.3 導管的護理 置管部位由無菌紗布進行覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，每天碘伏消毒，并觀察穿刺點周圍有無紅腫出血，保持傷口干燥。導管需要妥善固定，防止打折、扭曲、移位或脫出[4]。

2.3 患者生命體征的監測 進行IABP治療期間應嚴密監測生命體征，觀察置管側肢體末梢皮膚顏色與溫度及足背動脈搏動情況。每小時記錄患者生命體征1次，每隔2 h記錄IABP機的球囊反搏壓和囊內壓1次。當心率＞150次/min或＜50次/min時，球囊反搏無效；或QRS波＜0.5 mV時，不能有效觸發球囊周期性啟動，則立即報告醫生，及時糾正或改用壓力觸發模式[5]。正確記錄出入量，維持24 h尿量1 500～2 000 mL，仔細觀察心源性休克糾正情況，判斷輔助循環效果[6]，根據患者血壓情況應用血管活性藥物并用輸液泵嚴格控制輸液速度。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 出血和血腫 主要發生的原因與凝血功能障礙、血小板減少、體外循環破壞凝血機制、抗凝藥物應用或穿刺及插管時不慎損傷血管壁等因素有關，因此護士在為患者治療的同時應密切觀察有無出血情況和血腫的發生，如果出現穿刺部位滲血、牙周出血、皮下出血、痰中帶血及柏油樣便時及時通知醫生給予處理。

2.4.2 下肢缺血和血栓 導致IABP患者術后出現下肢缺血的主要是由靜脈血栓引起，而造成血栓的原因主要是抗凝的效果不佳及患者下肢制動。為了防止深靜脈血栓的形成，護士需嚴密觀察患者下肢情況，定時監測患者皮膚的顏色、溫度、足背動靜脈搏動情況、肢體遠端感覺情況等，如有異常及時通知醫生進行抗凝溶栓的治療，并且加強下肢肢體的被動活動，適當給予下肢肢體的按摩。

2.4.3 球囊破裂 護理人員要隨時觀察導管通暢情況及連接是否牢固，一旦發現波形改變、反搏壓降低、穿刺點出血等，則提示可能出現球囊破裂，應立即停止一切操作，通知醫生給予快速處理。

2.4.4 預防導管感染 主要包括IABP導管感染和尿路感染。IABP置管期間每天測量4次體溫，觀察傷口處皮膚情況，每天消毒1次。留置尿管的患者需每天進行尿道口護理1～2次。

2.4.5 皮膚護理 患者因置管導致活動受限，護士要每2 h檢查受壓處皮膚1次，定時對受壓處皮膚進行按摩，可使用棉墊或氣圈協助患者取舒適體位，保持床單位清潔、干燥。穿刺側肢體必須伸直，用約束帶適當固定于床邊，膝下墊一軟枕，患者半坐臥位不能超過30°，避免屈髖、屈膝，翻身時由1人專門負責穿刺側肢體，進行軸位翻身，防止球囊導管打折、扭曲，影響反搏[7]。

2.5 拔管護理 當反搏比例由1∶1逐漸調整至1∶2或1∶4時，患者生命體征平穩、血流動力學穩定且已經停止肝素的泵入，可考慮拔管。拔管時要保證氣囊在持續使用狀態，為防止附壁血栓隨著拔管的同時進入血液循環，需要從導管內自行流血約10～20 mL。拔除IABP導管后，局部按壓20～30 min，用彈力繃帶加鹽袋加壓6～8 h，囑患者平臥12 h，下肢嚴格制動，24 h以后可在床上輕微活動。拔管后24 h內，嚴密監測生命體征，觀察局部有無出血情況，膠布覆蓋處有無皮膚破損及水泡的發生，每小時觀察足背動靜脈搏動情況，如有異常要及時通知醫生給予處理。

3 結果

30例應用主動脈球囊反搏術的心肌梗死患者，其中2例患者為出現術后并發癥搶救失敗死亡，2例患者為病情嚴重，家屬因經濟問題放棄治療。26例患者順利出院，生命體征平穩，心肌酶及心電圖基本恢復正常，出院后按時服用抗凝藥物及每3個月定期抽血復查凝血功能及心電圖動態變化。由此可見，急性心肌梗死合并心源性休克的患者及時使用IABP治療，并積極配合全面細致的護理，可協助患者順利度過危險期，并能減少并發癥的發生，提高搶救成功率，值得臨床推廣應用。

4 討論

心源性休克屬于急性泵功能衰竭而引發的休克，常見于大面積急性心肌梗死患者，其發病的中心環節屬于心排血量的驟然減少，而血壓則顯著降低，是急性心肌梗死患者的嚴重并發癥，病死率極高，單純藥物治療，生存率僅為10%～15%。隨著IABP的使用日益廣泛，其療效優于目前應用的任何藥物，可以有效減少新發梗死灶的面積，對于血流動力學不穩定的再血管化治療的患者，使用IABP可顯著提高短期和長期存活率，并明顯改善患者的生活質量[8]。由于IABP運用過程中容易并發各種并發癥，如出血、感染、栓塞、肢體缺血以及球囊破裂等，IABP術的有效實施與護理質量的提高有著很大的相關性[9]。因此，全面細致的護理是IABP成功的關鍵。在治療過程中密切觀察患者的各項指標，預防并發癥，且對于已經發生的并發癥要及時匯報，采取積極有效的措施，保證患者安全，使整個治療過程順利進行。

[1]劉美麗.主動脈球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克病人中的應用效果分析[J].護理研究，2010，24(12C)：3357-3358.

[2]蘇慶玲.主動脈球囊反搏術(IABP)治療心源性休克的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6(13)：237-238.

[3]華偉，張澍.充血性心力衰竭的非藥物治療[M].北京：人民衛生出版社，2008：227-245.

[4]和麗麗.急性心肌梗死危重病人經急診PCI術后行主動脈球囊反搏術病人的護理[J].全科護理，2014，12(2)：120-121.

[5]周蓮，江敏，文玲，等.高齡急性心肌梗死患者主動脈內球囊反搏輔助下經皮冠狀動脈介入治療的護理[J].護士進修雜志，2013，28(15)：1376-1378.

[6]白向榮，張科靜，張紅巖.急性心肌梗死冠狀動脈介入治療中應用主動脈內球囊反博術的護理配合[J].吉林醫學，2012，33(11)：2436-2437.

[7]郝靜，楊紅梅，劉春雪，等.主動脈內球囊反搏支持下介入治療急性心肌梗死后休克的術后護理[J].解放軍護理雜志，2010，27(2)：197-198.

[8]侯桂華，辜小芳.心血管介入治療圍術期安全護理[M].北京：人民軍醫出版社，2012：199-204.

[9]彭艷利，賈艷梅，劉亞男，等.主動脈內球囊反搏術46例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(16)：49.

Objective To explore the nursing care effect of acute myocardial infarction(AMI)complicated with cardiogenic shock treated with intra-aortic balloon pump(IABP).Methods 30 suffers with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock at Wangjing Hospital of Chaoyang District，Beijing from January 2013 to December 2014，treated with IABP，were selected and the nursing process was retrospectively analyzed.Results In 30 cases with acute myocardial infarction treated with intra-aortic balloon pump，2 cases died from failed rescue of postoperative complications，2 cases in serious condition chose abandoning treatment because of economic problems，and 26 cases turned better and left hospital thanks to active anti-shock treatment and effective nursing care.Conclusion After intra-aortic balloon pump to treat sufferers with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock，comprehensive and detailed nursing care can effectively increase the success rate of operative treatment and decrease the death rate.

Intra-aortic balloon pump(IABP)；Acute myocardial infarction(AMI)；Cardiogenic Shock；Nursing care

2015-06-02)

1005-619X(2015)09-1006-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.067

100102 北京市朝陽區望京醫院急診科