微創保膽內鏡取石術與傳統開腹膽囊切除術的術后護理方法對比

吳喜紅

微創保膽內鏡取石術與傳統開腹膽囊切除術的術后護理方法對比

吳喜紅

目的 對比微創保膽內鏡取石術與傳統開腹膽囊切除術的術后護理方法與效果。方法 搜集大連大學附屬中山醫院2014-03—2015-03行傳統開腹膽囊切除術45例入組對照組，將同期行微創保膽內鏡取石術45例入組實驗組。對照組術后護理選擇常規護理，實驗組術后護理選擇綜合護理。觀察兩組效果，比較分析。結果 實驗組和對照組住院時間分別為(7.5±1.1)d、(11.2±1.3)d，兩組比較，P＜0.05；并發癥發生率分別為4.44%、15.56%，兩組比較，P＜0.05；滿意度分別為95.56%、84.44%，兩組比較，P＜0.05。結論 微創保膽內鏡取石術的術后綜合護理效果確切。

微創保膽內鏡取石術；傳統開腹膽囊切除術；綜合護理；效果

開腹膽囊切除術為膽囊結石、膽囊息肉傳統治療方法，雖能達到根治目的，但創傷大，術后患者易出現并發癥，弊端較多。與傳統手術相對比，微創保膽內鏡取石術可完全保留膽囊，有損傷小、取石徹底、并發癥少、恢復快等優點。術后護理是保證手術成功、促進患者康復的重要手段[1]?，F搜集本院2014-03—2015-03行傳統開腹膽囊切除術45例入組對照組，將同期行微創保膽內鏡取石術45例入組實驗組，觀察兩組術后護理方法與效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集本院2014-03—2015-03行傳統開腹膽囊切除術45例入組對照組，其中7例膽囊結石，膽囊息肉38例；女性20例，男性25例；年齡41～69歲，平均年齡(51.21±3.74)歲。將同期行微創保膽內鏡取石術45例入組實驗組，其中9例膽囊結石，膽囊息肉36例；女性21例，男性24例；年齡40～69歲，平均年齡(51.28±3.63)歲。對照組與實驗組資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組術后護理選擇常規護理，實驗組術后護理選擇綜合護理，具體方法如下。

1.2.1 基礎護理 給予患者吸氧，體位擺放平臥位，并將頭部向一側稍偏，去枕；持續給予其心電監護，定期測定血壓、脈搏、呼吸等，每隔1 h一次，做好記錄，待各項指標平穩后改為每日一次。嚴密觀察患者神志，待其清醒后，協助擺放半臥位；術后6 h禁水禁食，及時給予液體補充，確保出入量平衡[2]；對患者尿量、面色及意識狀態等做好觀察，觀察皮膚鞏膜是否出現黃染，觀察是否出現茶色尿液或陶土樣白色大便，同時注意呼吸及體溫改變，一旦發生異常應立即向主治醫生報告；做好傷口觀察，經常檢查有無滲液及滲血。6 h后，提倡患者適當下床活動，并注意切口是否發生滲血，一旦出現滲血，應立刻更換膠布，積極止血，切口保持干燥、清潔等，預防感染及出血。

1.2.2 飲食護理 說明術后6 h禁水禁食原因，取得配合；術后24 h，指導患者適當飲水；48 h后指導患者進食，以低脂肪、易消化、低膽固醇及高蛋白為主，多食優質蛋白及新鮮蔬菜，多食維生素C含量豐富及利膽食物，盡量不食生冷或產氣食物，進食時應少食多餐，逐步過渡為普通飲食[3]。

1.2.3 健康指導 說明術后用藥對早期康復的重要性，提高依從性。熊去氧膽酸片1次/d，150 mg/次，晚餐前服用，共2周；告知患者運動鍛煉對身體健康、早期康復起到的積極意義，指導患者結合個人喜好及病情合理選擇鍛煉項目。

1.2.4 并發癥預防 ①切口感染：感染多由膽汁溢出對切口造成污染引起。進行換藥時，應堅持無菌操作，并對切口情況及傷口敷料做好觀察，避免患者過度出汗，切口保持干燥與清潔，在醫囑下應用抗生素[4]。②膽漏：膽囊壁沒有黏膜肌層及黏膜下層，結構薄弱，充盈時內壓明顯升高，創口易導致膽漏；術中縫合不當也可引起膽漏。預防重點為嚴密觀察引流液性質及確保引流通暢。手術24 h后，指導患者進食流質食物，預防膽囊充盈過早；做好護理巡視，若患者留置引流管，則嚴密做好觀察，注意引流液量、性狀及顏色等，做好記錄，詢問患者有無腹痛癥狀，如患者體溫＞38℃，腹痛嚴重，并伴有壓痛、腹肌緊張及反跳痛等，需警惕膽漏，立即告知主治醫生[5]。③疼痛：通過5指評分法對患者術后疼痛程度進行評估，針對不同疼痛程度予以相應處理。五指評分法：向患者展示五指，其中拇指表示劇痛，食指表示重度疼痛，中指表示中度疼痛，無名指表示輕度疼痛，小指表示無痛，讓患者自行選擇。若患者疼痛2指以下，則無需用藥，告知患者術后產生疼痛的原因，給予患者鼓勵、安慰等，教會患者分散注意力方法，減輕疼痛；若患者疼痛3指以上，需分析疼痛原因，明確具體部位，遵醫囑用藥[6]。④穿刺孔出血：檢查穿刺孔，觀察敷料是否滲出血性液體，嚴密觀察患者腹痛、面色改變、心率、腹肌緊張、血壓等。

記錄對照組與實驗組術后住院時間，觀察并發癥情況，并比較。問卷調查兩組滿意度，并對比。

1.3 效果標準 不滿意：護理評分≤59分；基本滿意：護理評分60～89分；非常滿意：護理評分＞89分。總分100分，滿意度＝基本滿意＋非常滿意。

1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后住院時間 對照組術后住院時間(11.2±1.3)d，實驗組術后住院時間(7.5±1.1)d。組間對比，實驗組較短(P＜0.05)，差異有統計學意義。

2.2 并發癥 對照組共有并發癥7例，發生率15.56%，2例腹腔感染，切口疼痛3例，膽管損傷1例，腸管損傷1例。實驗組共有并發癥2例，發生率4.44%，1例切口感染，1例疼痛。組間對比，實驗組較少(P＜0.05)，差異有統計學意義。

2.3 滿意度 對照組滿意度84.44%，不滿意7例，基本滿意與非常滿意分別20例、18例。實驗組滿意度95.56%，不滿意2例，基本滿意與非常滿意分別17例、26例。組間對比，實驗組較高(P＜0.05)，差異有統計學意義。

3 討論

傳統觀念認為通過手術操作打開腹腔對膽囊進行切除，就能達到治療目的，也可從根本避免復發?，F代研究顯示，傳統治療后患者易發生并發癥，如腹腔感染、切口疼痛、腸管損傷、切口感染、膽管損傷、切口出血等，直接危及患者健康，影響早期康復，且膽囊切除后喪失正常功能，患者生活水平及質量降低[7]。微創保膽內鏡取石術是一種新型術式，借助先進技術與微創技術，在保膽前提下進行取石，創傷較小，療效顯著，術后康復迅速，優勢明顯。研究顯示，聯合軟質膽道鏡、腹腔鏡及硬質膽囊鏡等內鏡治療可從根本上避免結石殘留，提高取石率，但仍有兩大弊端，一為結石復發問題，二為易導致膽漏。想要保證手術效果，避免復發，預防膽漏，必須給予術后患者精心、科學、合理護理[8]。傳統術式的術后護理方法以常規護理為主，護理理念落后，內容過于簡單，工作質量差，無法滿足微創治療術后病情需求及患者需要，有待于尋找一種新型護理方法，配合微創手術，促進患者健康與康復。綜合護理為現代護理模式的主要代表，內容豐富，措施有極強針對性，能根據微創術后病情特點實施護理，可滿足術后患者對護理服務的基礎需求，效果顯著[9]。綜合護理具體措施包括基礎護理、飲食護理、健康指導、并發癥預防等，以并發癥預防為主。切口感染、膽漏、疼痛及穿刺孔出血為常見并發癥[10]。

本研究中，分別對實驗組(微創保膽內鏡取石術)、對照組(傳統開腹膽囊切除術)實施綜合護理與常規護理，結果顯示，兩組術后住院時間分別為(7.5±1.1)d、(11.2±1.3)d，實驗組短；兩組發生并發癥的概率分別為4.44%、15.56%，實驗組低；兩組滿意度分別為95.56%、84.44%，實驗組高，說明綜合護理在微創保膽內鏡取石術中運用效果佳，作用明顯。

綜上認為，綜合護理在微創保膽內鏡取石術后運用效果確切，可有效減少并發癥，減少住院天數，提高滿意度，值得推廣。

[1]譚志輝.微創保膽內鏡取石術與傳統開腹膽囊切除術的術后護理方法分析[J].中外醫學研究，2013(5)：88-89.

[2]周肖燕，危少華.微創保膽取石術后并發癥的原因分析及護理[J].重慶醫科大學學報，2013，38(7)：720-722.

[3]林珊，陳雅娥.微創保膽取石術后的護理體會[J].吉林醫學，2014，35(3)：662.

[4]陳伯香，關義瓊，陳靈.微創保膽取石術后的護理體會[J].中國地方病防治雜志，2014，29(S1)：285-286.

[5]李文蘭.護理路徑在微創保膽內鏡取石術中的應用效果觀察[J].河南醫學研究，2014，23(8)：138-139.

[6]魏蘭金，魏承濤，徐興玉，等.內鏡微創保膽取石術的臨床體會(附56例報告)[J].腹腔鏡外科雜志，2013：308-310.

[7]周志剛，陳振文，景紅.微創保膽內鏡取石術及預防術后結石復發的價值研究 [J].大家健康：學術版，2013(16)：1-4.

[8]張紅.36例微創保膽取石術圍手術期的護理體會[J].中國醫藥指南，2013(27)：550-551.

[9]董麗英.對行內鏡微創保膽取石術的患者進行臨床路徑護理的效果探析[J].當代醫藥論叢，2015(10)：68-69.

[10]朱文英，陳秋琴，曾苑香.膽道鏡微創保膽取石術52例臨床護理[J].中國醫藥科學，2012(4)：155-171.

2015-07-10)

1005-619X(2015)09-1000-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.064

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