床旁纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機輔助呼吸并發肺部感染的治療效果

馬亮 邵瑩 朱紅

床旁纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機輔助呼吸并發肺部感染的治療效果

馬亮 邵瑩 朱紅

目的 探討纖支鏡支氣管肺泡灌洗治療呼吸機輔助呼吸并發肺部感染的治療效果。方法 選取86例患者為研究對象，按纖維支氣管鏡檢查常規步驟進行，通過直視下吸取分泌物和局部支氣管灌洗減輕肺部感染和肺不張，同時根據病灶收集痰液的藥敏檢查結果調整抗生素的應用，達到最佳治療效果。結果 所有患者中，其他非肺性因素死亡16例，重癥肺炎死亡10例，放棄治療18例，其余均成功脫機出院。結論 纖支鏡由于體積小、移動方便，可及時清除呼吸道分泌物，短時間內迅速改善缺氧狀態。同時可控制肺部感染，并針對病灶局部直接應用痰稀釋劑，促使肺復張，提高肺泡氧交換能力，縮短呼吸機上機時間。

床旁纖支鏡；支氣管肺泡灌洗；呼吸機；肺部感染

纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查在臨床上被廣泛應用，對呼吸系統疾病的診斷、鑒別、治療及危重癥患者的搶救均起到了很重要的作用[1]，尤其是呼吸機輔助呼吸重癥肺炎，呼吸機相關性肺炎，痰液、血痂阻塞性肺炎的作用尤為明顯。經床旁纖支鏡進行肺泡灌洗治療，明顯縮短呼吸機的上機時間，提高抗生素及痰液稀釋劑的應用效果，減少并治療呼吸機相關性肺炎及長期臥床引起的肺積墜性肺炎的發生[2]。現將我科2012-01—2014-07經床旁纖支鏡支氣管灌洗治療呼吸機輔助呼吸嚴重肺感染86例患者的治療效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 資料 本組選2012-01—2014-07行纖支鏡檢查的86例患者，男64例，女22例，年齡18～98歲，平均(56 23.6)歲，包括腦外復合外傷13例、重癥肺炎48例、其他系統疾病所致呼吸障礙20例、外科術后呼吸障礙5例。所有患者均為呼吸機輔助呼吸3 d～2周，經血常規、血氣分析、胸部DR或CT等檢查提示肺部感染或肺不張，經全身抗生素治療、平喘祛痰等治療無明顯效果。

1.2 方法 按纖支鏡檢查常規步驟進行(經氣管插管)[3]。術前向患者及家屬講明檢查的目的、意義、安全性及注意事項，消除患者及家屬顧慮并簽署同意書。術中應用安定或異丙酚鎮靜，心電監測，將纖支鏡沿氣管插管插入氣道，依據術前CT及術中纖支鏡直視情況，先觀察健側，再窺視患側，留取氣管內痰液標本做培養檢查，如發現膿痰、痰痂、血凝塊或氣管異物，先行取出，全部病例均采用甲硝唑反復灌洗，對選取的肺段，每次注入灌洗液10～15 mL，留置1～3 min再吸出，依據患者病情及CT表現選取5～8個肺段進行反復灌洗，灌洗液總量不超過200 mL，并保證回吸量＞70%。如痰液黏稠，酌情應用氨溴索局部肺段灌注，操作中密切觀察患者生命體征及氧飽和度，若患者不能耐受，須暫停觀察，可調整鎮靜劑泵入速度及呼吸機100%純氧提高患者血氧飽和度。操作結束后嚴密觀察患者生命體征，及時復查血氣分析，重新調整呼吸機參數，增加定時吸痰頻率，如病情允許，及時復查胸部CT了解灌洗后病情變化。

2 結果

86例患者經纖支鏡檢查均可見不同程度的分泌物及其他原因阻塞氣道，其中2例見食物殘渣阻塞氣管，3例見氣管切開后血凝塊阻塞氣道，3例見中心型肺部腫瘤阻塞氣道，2例見膿痰已形成痰栓完全封閉氣管，經纖支鏡肺泡灌洗治療1～3次后，患者肺部痰鳴音明顯減少，低血氧癥短期內改善，經血氣及胸部X線證實肺不張也明顯緩解，同時根據纖支鏡抽吸痰液標本藥敏試驗檢查結果調整抗生素方案，達到最佳效果，明顯縮短同期患者的脫機時間。本組病例中因其他非肺性因素死亡16例，重癥肺炎死亡10例，患者家屬因各種原因放棄治療18例，其余均成功脫機出院。

3 討論

呼吸機輔助呼吸患者多體質虛弱，長期臥床等因素，使呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，造成呼吸道阻塞，常規吸痰由于其深度及部位不易掌握，且對肺葉、支氣管以下積存的分泌物則無法清除。纖支鏡由于體積小，移動方便，可床旁操作，其彎曲度大，可視范圍廣，可直接清除痰液及血痂，及時清除呼吸道分泌物，短時間內迅速改善缺氧狀態。而且經纖支鏡采集的痰液標本陽性率明顯高于喉部取痰，同時局部抗生素灌洗，增強抗菌效果，有利于感染的控制[4]。

由于纖支鏡插入時對咽喉、氣管的刺激可使交感-腎上腺系統的活性增強，體內兒茶酚胺釋放增加，導致血壓升高、心率加快、心律失常等[5]，術前應做好各項準備工作，嚴格掌握適應證及禁忌證。與患者及家屬全面溝通，并簽字同意；術中的配合要熟練，迅速準確，盡量縮短操作時間，減少纖支鏡對咽喉部的刺激，加重缺氧。支氣管灌洗術對肺部感染，痰液阻塞所致的肺不張患者起到立竿見影的治療效果，床旁支氣管肺泡灌洗治療，尤其適用于術后不宜搬動的患者提供簡捷、安全有效的操作。

[1]范克，周捷.纖支鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張并感染35例療效分析[J].當代醫學，2014(19)：23.

[2]彭淑瓊.重癥肺部感染床旁纖支鏡肺泡灌洗治療的護理配合[J].實用醫院臨床雜志，2012，9(2)：111-113.

[3]劉軍.纖支鏡支氣管肺泡灌洗對支擴患者的肺功能影響及臨床價值研究[J].醫藥前沿，2014(18)：269-270.

[4]胡曉，張凌，周麗紅，等.纖支鏡吸痰聯合肺泡灌洗治療COPD合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：532-533.

[5]亢國良.支氣管肺泡灌洗聯合局部抗生素治療支氣管擴張并發感染臨床分析[J].中國實用醫藥，2014(18)：112-113.

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0946-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.032

116000 大連市第三人民醫院