術中不同部位注射生物染料檢測乳腺癌前哨淋巴結的臨床分析

李學偉 陰貴華 朱振慶

術中不同部位注射生物染料檢測乳腺癌前哨淋巴結的臨床分析

李學偉 陰貴華 朱振慶

目的 對比術中不同部位注射生物染料檢測乳腺癌前哨淋巴結(SLN)的臨床價值。方法 將四平市中心人民醫院行亞甲藍染色法注射檢測SLN患者108例根據注射方法分為兩組，觀察組54例采取皮內皮下注射，對照組54例采取乳腺實質內注射，對比兩組患者檢測情況。結果 觀察組成功檢測率98.1%，SLN檢出率98.2%，SLN轉移檢出率32.4%；對照組成功檢測率98.1%，SLN檢出率96.5%，SLN轉移檢出率31.8%；兩組對比，P＞0.05。結論 在檢測乳腺癌前哨淋巴結時通過皮內皮下注射或乳腺實質內注射亞甲藍染色法，可準確判斷腋窩淋巴結轉移情況，其診斷準確性相似，優勢明顯。

不同部位；生物染料；乳腺癌前哨淋巴結

乳腺癌是目前危害女性常見惡性腫瘤之一，手術是其主要治療方法，通過切除腫瘤，清除淋巴結，改善患者預后。而準確判斷患者淋巴結轉移情況，提高淋巴結清掃準確率和全面性，是提高患者手術預后，延長患者生存時間關鍵措施。乳腺癌前哨淋巴結(SLN)是判斷腋窩淋巴結主要指標，可決定患者術中腋窩淋巴結清掃與否。判斷乳腺癌SLN方法包括：染料法、同位素法和淋巴結閃爍掃描法[1]，各具優缺點。本文以108例患者為例，旨在研究術中不同部位注射生物染料檢測SLN的臨床價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取108例乳腺癌患者，均于2011-04—2014-06到我院就診；經組織病理學判定為乳腺癌；年齡25～65歲，平均年齡(45.7±5.8)歲；左側42例，右側66耐；浸潤性導管癌90例，導管內癌12例，浸潤性小葉癌3例，黏液腺癌2例，髓樣癌1例；94例行乳腺癌改良根治術，14例行乳腺區段切除+腋窩淋巴結切除術；按照患者注射部位分為觀察組和對照組各54例，兩組患者基本資料經統計學處理可進行對比(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 兩組患者待麻醉成功后，使用2 mL注射器、22G針頭，抽取2 mL亞甲藍1%，于4點分別為上、下、內、外各注射0.5 mL亞甲藍，根據患者注射部位分為觀察組和對照組，觀察組患者經皮下皮內注射，于原發腫瘤表面、周圍皮內皮下組織中注射亞甲藍，若術前或術中已行活檢，可在切檢術后殘腔壁周圍皮下皮內組織中注射亞甲藍。對照組患者經乳腺實質注射，于原發腫瘤乳腺實質中注射亞甲藍，若術前或術中已行活檢，可在切檢術后殘腔壁周圍組織中注射亞甲藍。

兩組患者經亞甲藍注射后，局部按摩5 min，依次切開，自腋窩區方向淺行游離皮瓣，仔細探查腫瘤周圍藍染淋巴管并解剖，確認為前哨淋巴結后切除。保留乳房患者可于腋窩作切口，探查并解剖藍染淋巴結，確認前哨淋巴結后切除。術后送往病理檢查。

1.3 統計學處理 運用統計學軟件SPSS 20.0處理研究數據，以χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者檢測結果 觀察組54例患者，經病理檢測SLN 110個，8例檢測出1個SLN，26例檢測出2個SLN，10例檢測出3個SLN，5例檢測出4個SLN，其中SLN轉移率34.5%(38/110)。經皮下皮內注射成功檢測率98.1%(53/54)，檢測出SLN108個，占98.2%；SLN轉移率32.4%(35/108)。觀察組SLN檢出率與轉移率與病理檢測結果相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 對照組SLN檢測結果分析 對照組54例患者經病理共檢測SLN 114個，10例測出1個SLN，25例檢測出2個SLN，14例檢測出3個SLN，3例檢測出4個SLN，其中SLN轉移率36.8%(42/114)。經實質內注射檢測成功率98.1%(53/54)，檢測出SLN 110個，占96.5%；SLN轉移率31.8%(35/110)；對照組SLN檢出率與轉移率與病理檢測結果相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組SLN檢測結果對比 觀察組成功檢測率98.1%，SLN檢出率98.2%，SLN轉移檢出率32.4%；對照組成功檢測率98.1%，SLN檢出率96.5%，SLN轉移檢出率31.8%；兩組SLN檢出率與轉移率對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

生物染料法是檢測乳腺癌SLN主要手段，亞甲藍是我國市場上檢測SLN唯一染料示蹤劑，其成本費用低，準確率高。經大量研究資料[2]顯示，通過亞甲藍檢測SLN，其成功率、敏感性與專利藍相比，無顯著差異。通過檢測乳腺癌SLN，準確評判區域內淋巴結狀態，避免傳統腋窩淋巴結清掃術所帶來的傷害。在腋窩淋巴結清掃之前，明確SLN，避免術后瘢痕化，降低了患側上肢淋巴水腫發生率，顯著提高了患者生活質量。SLN是乳腺癌轉移第一站淋巴結[3]，通過采用亞甲藍染料注射檢測，具有較高的診斷準確率。通常其注射方法包括經皮下皮內注射及乳腺實質內注射，經注藥5 min后，仔細探查顯露著色淋巴管并解剖，明確藍染淋巴結，切除并行病理檢查[4]。方法簡單，價格成本低，無需價格昂貴儀器和復雜操作技術，具有較高SLN檢出率。在本組研究中，觀察組成功檢測率98.1%，SLN檢出率98.2%，SLN轉移檢出率32.4%；對照組成功檢測率98.1%，SLN檢出率96.5%，SLN轉移檢出率31.8%；兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。由結果顯示，通過皮內皮下注射或乳腺實質內注射亞甲藍，均可有效診斷SLN，具有顯著應用效果。

在此次研究報道中，依然存在差異性，其原因主要是乳腺癌淋巴結轉移存在跳躍性轉移模式，屬于生物學行為；另外SLN檢測方法依然存在一定缺陷，無法全部顯示腋窩淋巴結情況，采用不同檢測技術均存在不同假陰性[5]。近年來，隨著檢測診斷技術的發展，通過聯合生物染料檢測法及放射性核素檢測，可準確顯示腋窩淋巴結狀態，具有較為廣闊的應用前景。總而言之在檢測乳腺癌前哨淋巴結時通過皮內皮下注射或乳腺實質內注射亞藍染色法，可準確判斷腋窩淋巴結轉移情況，其診斷準確性相似，優勢明顯。

[1]肖勁松，李輝，陳剛，等.美蘭染料法示蹤乳腺癌前哨淋巴結66例[J].中華全科醫學，2009，7(2)：121-122.

[2]樊云清，丁永寧，黃選東.皮下注射超聲造影劑與美藍定位乳腺癌前哨淋巴結的比較[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15(11)：797-799.

[3]龔益平，孫青海，邵軍，等.染料法乳腺癌前哨淋巴結活檢的多因素分析[J].腫瘤，2009，29(7)：680-683.

[4]李蕾，張秀麗，霍宗偉，等.99Tcm-硫膠體不同制備條件及注射部位對乳腺癌前哨淋巴結檢出的影響[J].中華核醫學與分子影像雜志，2014，34(4)：296-300.

[5]魯斌，施開德，朱際飚，等.乳腺癌前哨淋巴結活檢與腋清掃術后早期患側上肢功能狀況對比[J].安徽醫學，2014，35(4)：422-425.

2015-01-05)

1005-619X(2015)09-0932-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.013

136000 四平市中心人民醫院