聯合治療方案對于非霍奇金淋巴瘤細胞性白血病的效果觀察

王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會霞 王冰 崔亞君 劉宇

聯合治療方案對于非霍奇金淋巴瘤細胞性白血病的效果觀察

王貴鋒 白玉曉 婁東亮 劉會霞 王冰 崔亞君 劉宇

目的 觀察非霍奇金淋巴瘤細胞性白血病 (NHLL)采用聯合治療方案的治療效果。方法 選擇2012-11—2014-11收治的NHLL患者34例，隨機分為觀察組和對照組各17例，對照組僅給予化療方案治療，觀察組在化療基礎上聯合鞘內注入甲氨蝶呤、靜脈輸成分血、應用粒細胞集落刺激因子、加強支持治療等措施，比較兩組患者治療后的總有效率。結果 對照組完全緩解1例、部分緩解6例、無效10例，總有效率41.2%；觀察組完全緩解5例、部分緩解10例、無效2例，總有效率88.2%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 常規化療對于NHLL的治療效果有限，采取聯合治療方案對于提高治療效果具有明顯的作用。

非霍奇金淋巴瘤細胞性白血病；化療；聯合治療

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是由淋巴瘤細胞構成的實體瘤，臨床上具有全身侵犯的特點，有侵犯多個結外器官的傾向，晚期發展至第Ⅳ期時，大約16%～75%的病例會發生骨髓侵犯[1]，出現急性淋巴細胞白血病(ALL)的表現，稱為非霍奇金淋巴瘤細胞性白血病(NHLL)，治療較為棘手。本文對NHLL采取聯合治療方案的臨床效果進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-11—2014-11收治的NHLL患者34例，隨機分為觀察組和對照組各17例。所有患者均行病理檢查、免疫組化診斷，參照潘瑞彭等人《血液學及血液學檢驗》[2]的診斷標準確診為NHLL。34例患者中男性21例，女性13例；年齡12～70歲，平均年齡(38.8±5.3)歲。其中19例有程度不等的發熱，體溫37.2～39.0℃，熱型不規則，給予抗生素治療均無效果；有不同程度貧血者14例；有骨痛者5例，其中胸骨疼痛、壓痛者3例；有淺表無痛性淋巴結腫大者30例，影像學檢查證實肺門淋巴結腫大者10例，腹腔淋巴結腫大者7例，16例患者肝脾腫大。患者一般資料對比差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組僅給予化療方案治療，采用的化療方案包括CHOP(環磷酰胺+阿霉素＋潑尼松＋長春新堿)、LCDVP(L－左旋門冬酰胺酶＋環磷酰胺＋柔紅霉素＋長春新堿＋強的松)、BCHOP(環磷酰胺＋平陽霉素＋阿霉素＋潑尼松＋長春新堿)、CAM(環磷酰胺＋阿糖胞苷＋6－MP)、BACOD(環磷酰胺＋平陽霉素＋阿霉素＋地塞米松＋長春新堿)等。觀察組在化療基礎上采取聯合治療方案，10例中樞神經侵犯者，聯合采用鞘內注入甲氨蝶呤(MTX)，10 mg/次，根據患者病情適當減量，4～8次/d，必要時給予靜脈輸成分血；當中性粒細胞(ANC)的絕對值＜0.5×109/L，注射粒細胞集落刺激因子(G-CSF)5 μg/(kg·d)，使ANC≥1.5×109/L，5例患者淋巴結腫大者給予加強支持治療。

1.3 療效評價 完全緩解：患者所有臨床癥狀消失；部分緩解：患者病情癥狀得以緩解；無效：患者病情癥狀無明顯變化甚至加重[3]。總有效率＝[(完全緩解＋部分緩解)/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件，兩組患者總有效率的比較采用兩樣本率的確切概率法進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組完全緩解1例、部分緩解6例、無效10例，總有效率41.2%；觀察組完全緩解5例、部分緩解10例、無效2例，總有效率88.2%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

一般來說非霍奇金淋巴瘤從形成到侵犯骨髓發生NHLL的時間都在3年以內，NHLL的病情發展不確定性強[4]，對患者的生命安全造成嚴重威脅。NHLL的大體臨床表現類似于ALL，具有十分復雜的臨床病癥特點，兩者最主要的區別在于NHLL患者往往先有淋巴瘤的表現，惡性細胞在骨髓中出現的時間早于外周血，骨髓中的淋巴瘤細胞胞體大小不等、形態各異，需重視并綜合分析NHLL疑似患者的各項檢查指標，特別是骨髓檢查和血象，一般當惡性淋巴瘤患者出現發熱、貧血、骨痛、肝脾腫大、淺表無痛性淋巴結腫大等癥狀體征，并伴有明顯白細胞計數異常、血小板下降時，需高度警惕NHLL的可能性。骨髓活檢的準確率較高，可作為輔助檢查重點項目[5]。

NHLL晚期患者疾病進展快，免疫力低下，易并發感染、出血等，貧血進一步加重，需及時加強支持治療，輸成分血以糾正貧血，加強營養支持，改善免疫力；NHLL患者易于發生中樞神經浸潤，常規應用化療藥物較難以透過血腦屏障起效，因此對于中樞神經侵犯者，可進行鞘內注射甲氨蝶呤等，根據患者病情調整劑量；粒細胞集落刺激因子(G-CSF)是一種含有174個氨基酸的糖蛋白，主要可作用于中性粒細胞系造血祖細胞的增殖、分化和活化，刺激粒細胞和單核巨噬細胞的成熟，并促使成熟細胞釋放入外周血，對于巨噬細胞及粒細胞的多種功能還有促進作用，對于預防和治療白細胞減少、糾正骨髓造血機能障礙、防治由疾病本身及化療引起的感染都具有確切療效，條件許可的情況下可考慮應用。本文觀察組患者通過給予上述聯合治療方案，總有效率相比對照組有了顯著提高，表明常規化療對于NHLL的治療效果有限，采取聯合治療方案對于提高治療效果具有明顯的作用。相信在不久的將來，臨床對于NHLL的治療還會有更多富有創新性的突破。

[1]陳淑玲，汪慧英.原發性肺非霍奇金淋巴瘤1例及文獻復習[J].醫藥前沿，2014(20)：74-75.

[2]潘瑞彭，王鴻利.血液學及血液學檢驗[M].北京：人民衛生出版社，1998：214-248．

[3]張之南，沈娣.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社，2007：116-134．

[4]梅舜喜，沈立云，鞏紅濤，等.15例非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].醫學信息：下旬刊，2010，23(9)：45．

[5]高娜.非霍奇金淋巴瘤性白血病臨床分析[J].中國社區醫師，2014，30(5)：14-16.

2014-12-22)

1005-619X(2015)09-0930-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.012

475000 河南省開封市第二人民醫院