中醫對原發性痛經治療進展

劉宇 劉萍 馬君

·綜述·

中醫對原發性痛經治療進展

劉宇 劉萍 馬君

痛經是婦女常見病、多發病，一般在月經初潮時就會出現，癥狀嚴重者可影響到工作、生活和健康，并且痛經受多種因素影響，在中醫古方中總結了很多治療痛經的方法，現代藥物研究也自擬了方劑，并且療效顯著。

中醫；原發性痛經；治療進展

婦女正值經期或行經前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經”。其中，生殖器官無器質性病變的痛經為原發性痛經，占痛經的90%以上[1]，一般在月經初潮時就會出現，且主要見于未婚未產女性，是婦科臨床的常見病之一。據抽樣調查結果表明[2]，原發性痛經的發生率為36.6%，嚴重者為14%。可影響病人的工作、生活和健康，并且給患者帶來極大的痛苦。筆者搜集整理近年來中醫治療原發性痛經的治療進展情況，現介紹如下。

1 中藥治療

1.1 經方、古方加減辨證治療 中醫認為沖任為脈，居于下焦，沖脈為血海，任脈為胞胎，沖任通于肝，故已通為順。月經來潮前疼痛劇烈，而月經來潮時瘀血已通，故疼痛緩解，此正是“不通則痛”的有力印證。故孫慶彩選用張仲景《金匱要略》的桂枝茯苓湯[3]，取本方活血化瘀，痛經止痛，使瘀血得化，使其痛自愈。方藥：桂枝9 g，茯苓9 g，丹皮9 g，桃仁(去皮尖)9 g，芍藥9 g。治療53例原發性痛經病人，除兩例經期接觸涼水痛經復發外，其他療效穩定，無副作用。徐紅梅運用清·王清任《醫林改錯》少腹逐瘀湯治療少女原發性痛經[4]，少腹逐瘀湯具有活血化瘀、溫經止痛之功效。方用肉桂9 g，小茴香12 g，干姜9 g，延胡索15 g，沒藥15 g，當歸15 g，川芎12 g，赤芍15 g，蒲黃12 g，五靈脂12 g。治療組總有效率88.89%，對照組總有效率為63.89%，療效顯著。梁玉潔采用桃紅四物湯加減治療原發性痛經[5]，藥用：當歸20 g，白芍15 g，熟地15 g，川芎15 g，桃仁20 g，紅花15 g，延胡索15 g，元胡15 g，甘草10 g等藥物組成。辨證加減：氣滯血瘀型，上方加香附，枳殼，烏藥；寒凝血瘀型，上方加小茴香，干姜，吳茱萸；濕熱郁阻型，上方熟地易生地。白芍易赤芍，加梔子，蓄；證屬氣虛血瘀型，上方加黨參，黃芪，桂枝，干姜；若為肝腎虛損型，上方加白術，山藥，巴戟天。治療后總有效率94%。葉新洲運用小柴胡湯加減治療原發性痛經[6]，因原發性痛經的發展與現代人因工作、學習、生活的壓力較大，易焦慮緊張太過而至肝氣郁結，故治以疏肝理氣為主，辨證治療。以小柴胡湯加減為基本方：柴胡12 g，法半夏9 g，陳皮10 g，黨參10 g，白芍20 g，甘草10 g，當歸10 g，川芎10 g，香附10 g，生姜9 g，大棗5枚。隨癥加減，胸肋乳房脹痛明顯，加枳殼10 g，郁金10 g，木香10 g；腹痛拒按，得溫痛減，經色暗而又瘀血，面色青白，肢冷畏寒，脈沉緊加益母草15 g，丹參15 g；腹痛有灼熱感，得熱痛減，經色暗而稠，帶下黃臭，舌紅苔黃膩脈弦數加雞血藤15 g，澤蘭葉15 g；小腹冷痛，畏寒肢冷加桂枝10 g，巴戟天10 g，菟絲子10 g；兼寒性嘔吐者加吳茱萸10 g，小茴香10 g；兼熱性嘔吐加竹茹10 g，天花粉10 g。總有效率98.53%。祝占英等[7]通過運用當歸四逆湯加減治療虛寒性痛經26例患者中，治愈18例，占69.2%，好轉7例，占26.9%，無效1例，占3.9%，總有效率96.1%。

1.2 自擬方、經驗方加減辨證治療 劉秋英運用自擬當歸止痛湯辨證治療原發性痛經[8]，方用：當歸30 g，元胡20 g，川芎20 g，白芍20 g，甘草9 g。隨癥加減，氣滯血瘀者加香附、烏藥、五靈脂、桃仁。寒濕凝滯者加吳茱萸、桂枝、五靈脂。肝郁濕熱者加丹皮、生地。氣血虧虛者加黃芪、黨參、生熟地。肝腎虧虛者加熟地、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天。頭痛加白芷、全蟲。乳房脹痛者加王不留行、麥芽。治愈率65%，總有效率91.7%。范京國等人運用自擬化瘀鎮痛湯治療原發性痛經[9]，基本方：生蒲黃(布包)、五靈脂各15 g，丹參、紅花各12 g，延胡索30 g，白芍30～60 g，柴胡12 g，炙甘草15～30 g。臨床加減：證屬氣滯血瘀，證見小腹脹痛為主，伴胸肋、乳房作脹者，加枳殼、香附、烏藥各15 g以理氣化瘀；寒凝血瘀者，證見小腹冷痛，甚至痛連腰脊，得熱則舒，或伴胃寒、便溏者，可予肉桂、吳茱萸各10 g以溫經散寒；氣血兩虛者，證見經期或經后小腹綿綿作痛，腰脊酸楚，腿膝無力，頭暈耳鳴者，加炒杜仲、肉蓯蓉各10 g，熟地黃、枸杞子、川續斷各15 g，以補益肝腎；瘀血較甚，證見腹痛劇烈，血塊大且多，或見膜樣痛經者，應加大活血化瘀力度，再予三七粉6 g(沖)，益母草30 g；瘀而兼熱者，加丹皮、赤芍、夏枯草各10 g；伴頭痛者，酌加全蝎3 g、僵蠶10 g。總有效率82%。張海蓉運用經驗方活血通脈湯辨證治療原發性痛經[10]，基本方：當歸10 g，川芎6 g，白芍12 g，熟地黃18 g，桃仁12 g，紅花10 g，香附10 g，益母草30 g，柴胡10 g，川牛膝9 g，甘草6 g，生山楂20 g。腎虛腰骶酸痛者加杜仲15 g，續斷20 g，菟絲子12 g，桑寄生20 g；脾虛者加茯苓20 g，白術12 g；腹痛重者加延胡索15 g，蒲黃10 g，五靈脂15 g(包煎)，沒藥10 g；惡心嘔吐者加吳茱萸6 g，法半夏10 g，陳皮12 g。60例中痊愈32例，顯效28例。羅小華自擬歸芍止痛湯加減治療本病[11]，方用：當歸20 g，赤芍15 g，白芍20 g，川芎10 g，制川烏10 g(先煎)，乳香10 g，沒藥10 g，吳茱萸6 g，細辛5 g，黨參15 g，川楝子12 g，玄胡15 g，益母草15 g，甘草6 g，辨證冷痛較甚，加艾葉15 g，肉桂6 g(后下)；痛而脹者，加烏藥10 g，香附10 g；伴四肢酸脹不適，加蒼術10 g，羌活10 g；伴頭暈眼花、神疲乏力，加黃芪15 g，阿膠15 g(烊化)。結果治療組治愈率65.5%，總有效率95.2%。張紅運用自擬健脾益腎湯于經前14 d開始服用[12]，服至月經來潮，連續服用3個月經周期為一療程，通過臨床觀察總有效率達93.75%。

2 針灸治療

2.1 針灸辨證治療

2.1.1 體針療法 陳仲新根據《針灸大全·三衢楊氏補瀉》中說[13]：“燒山火，能除寒，三進一退熱涌涌。”《金針賦》中也說此法“除寒之有準”。燒山火為溫補性手法，可使陽氣入內，使患者局部或全身出現溫熱感。具有補氣溫陽，散寒通絡，調和氣血而達止痛之功。采用燒山火手法治療原發性痛經，取穴：關元、三陰交(雙側)、地機(雙側)。操作：患者排空小便，仰臥位，用0.25 mm×40 mm毫針，用指切進針法進針，直刺20～30 mm，令患者自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入深層，得氣后，重插輕提，連續9次；再將針刺入中層，重插輕提，連續9次；其后將針刺入深層，重插輕提，連續9次，然后將針1次提到皮下，產生熱感即止。如針下未產生熱感，可隨患者呼氣時，再施前法，一般不超過3次。手法操作完畢后，留針30 min，待針下松弛時，患者呼氣，將針快速拔出，疾按針孔。于月經來潮前7 d開始治療，月經來潮前1 d止，每天治療1次，連續治療3個月經周期。治療期間停服任何止痛藥物。治療76例，痊愈37例，顯效24例，有效12例，無效3例，總有效率為96.05%。

2.1.2 耳針、耳穴療法 耳穴貼敷壓丸療法，是中醫耳針療法的一部分。耳與臟腑、經絡關系密切，與五臟六腑的生理功能息息相關。人體內臟或軀體發病，往往在耳廓的相應部位出現壓痛敏感，皮膚有特異性改變和變形、變態等反應。劉戰平采用壓耳穴療法治療原發性痛經[14]。取耳穴(單側)神門、內分泌、皮質下、交感、內生殖器、盆腔、腎、腹等穴位，常規用75%酒精棉球消毒后，用0.6 cm×0.6 cm小方塊膠布，將王不留形籽貼于所選耳穴上，每隔2 h按壓一次，每次按壓5 min。次日貼更換另一側耳穴，7 d一療程。耳穴神門、內分泌、皮質下、交感、盆腔、腹、腎等穴組合，經反復驗證，對原發性痛經有較好的治療作用，且無副作用，依從性好，各年齡段患者均可接受，適宜于推廣應用。

2.2 灸法治療 溫針灸是針刺與艾灸結合應用的一種治療方法，適用于既需要留針又適宜用艾灸的病癥。原發性痛經有寒證者可以應用，溫針灸既有針刺時調和氣血、溫經通絡之功，又有艾灸溫煦胞宮、活血化瘀的作用。《醫學入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之”；《名醫別錄》云：“艾葉苦，微溫，無毒，主灸百病”。故孟祥慧等人使用溫針灸治療原發性痛經[15]，取穴：關元、三陰交。氣滯血瘀型加太沖、血海；寒濕凝滯型加地機、中機；氣血虧虛型加氣海、足三里；肝腎陰虛型加曲泉、太溪。手法：以上各穴，均針刺捻轉至酸麻重脹，虛證用補法，實證用瀉法，溫針灸2壯。總有效率為90%。艾條溫針治療，能通調濡養肝、脾、腎三經的氣血陰陽，達到溫煦胞宮、溫經散寒、行氣活血、消腫止痛之功效。

3 中藥與針灸結合治療

中醫治療疾病方法眾多，不同治療方法結合治療效果更佳。孟君等人運用中藥配合針灸治療原發性痛經[16]，辨證治療，實證：①寒凝血瘀型用溫經湯加活血化瘀及少量行氣藥。吳茱萸3 g，當歸12 g，川芎12 g，太子參10 g，桂枝15 g，阿膠10 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黃15 g(包煎)，小茴香15 g，干姜10 g。②氣滯血瘀型用加味逍遙丸合溫經湯去補益礙氣之藥。吳茱萸3 g，當歸12 g，白芍12 g，川芎12 g，桂枝15 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黃(包煎)15 g，五靈脂(包煎)15 g，枳殼15 g，桃仁10 g，紅花10 g，烏藥10 g。針刺去中極、次、地機、歸來、太沖、子宮穴，毫針刺，用瀉法，寒重者可選穴用艾灸，氣滯重者配氣海。虛證：①氣血虛弱型用八珍湯合溫經湯加減。當歸10 g，白芍12 g，熟地20 g，太子參20 g，白術12 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，炙黃芪20 g，吳茱萸3 g，桂枝15 g，丹皮15 g，香附15 g，枳殼15 g，川芎12 g。②腎氣虧虛型用溫經湯加補益腎氣之藥。吳茱萸15 g，當歸12 g，白芍12 g，川芎12 g，太子參10 g，桂枝15 g，阿膠10 g，丹皮15 g，香附15 g，蒲黃(包煎)10 g，小茴香10 g，炙黃芪20 g，巴戟天20 g，杜仲15 g，續斷15 g。針刺取關元、氣海、足三里、三陰交，腎氣虛配腎俞、太溪。毫針刺，用補法，可溫灸。治療結果，治愈31例，好轉6例，無效1例，總有效率97.37%。

4 其他治療方法

4.1 穴位注射療法 穴位注射療法是一種中西醫結合療法，將有特定功效的中藥制作成注射液而達到快速治療疾病的目的。范瓊艷采用穴位注射治療原發性痛經[17]，取患者雙側三陰交穴注射丹參注射液20 mL，每次于行經前5 d開始，隔日一次，至經行第3日止，3個月1個療程。總有效率為88.4%。由于許多活血祛瘀中藥有明顯解痙的作用，能增加血液灌流量，改善微循環，從而達到治療痛經的目的。

4.2 民間療法 中國民間有許多民間治療疾病的方法，也有非常顯著的療效。馬春梅使用民間療法治療原發性痛經[18]，治療方法：白酒20 mL，紅糖5 g，止痛片2片(APC、去痛片或撲熱息痛均可)。止痛片研成粉末和紅糖摻在一起放在酒盅里，用白酒調勻。把酒盅坐在開水里加熱后，用火柴點燃酒盅里的溶液，讓酒盅里的溶液燃燒幾秒后熄滅，待酒盅里的溶液變溫后立即口服。此法在痛經當時服用一次，連服2個月經周期即可。治療結果：37例患者均獲隨訪，痊愈27例，有效8例，無效2例，總有效率94.59%。白酒活血化瘀，溫經活絡，故“通則不痛”。紅糖補血散寒，祛瘀。止痛片止痛。整個療法中西醫結合，具有溫經補血、活血止痛之功效。

4.3 微針療法 牛文民等人采用頭皮發際區微針法治療原發性痛經[19]，①取穴：頭皮前、后、側發際區下焦穴點共八個穴位。取穴方法：將前、后、側發際區各分成兩等份，每一等份再細分為四等份并用龍膽紫標記上。②操作：穴區常規消毒，以華佗牌32號1寸不銹鋼毫針與皮膚呈30°角進針，向頭皮方向平刺，深度0.8寸，勿須有得氣感，將針調整至無不適感，靜留針6 h。1次/d。于經前1周開始治療至經期第3天結束。總有效率為80%。其研究結果表明，頭皮發際區微針法對原發性痛經的治療效果比較明顯，并且表明其治療機理與降低月經血中PGF2a的含量有關，提示頭皮發際區微針是治療原發性痛經的有效方法。

此外，還有推拿療法、穴位埋線、足療、中藥足浴、中醫臍療等等中醫治療方法治療原發性痛經[20-21]。

5 小結

中醫認為原發性痛經的發生與沖任、胞宮的周期性變化有關。其之所以伴隨月經周期而發，又與經期及經期前后特殊生理狀態有關。未行經期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血實盛而聚虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養，“不榮則通”。

并且，原發性痛經的發生與體質密切相關[22]，痛經人群中偏頗體質、復合體質明顯多于非痛經人群，兩者有顯著差異；原發性痛經與氣郁質有顯著相關性；不良情緒、家族史與原發性痛經呈正相關，鍛煉身體、初潮年齡為負相關。結論：氣郁質對原發性痛經有顯著性影響；偏頗體質、復合體質更易出現痛經，不良情緒、家族史可能為原發性痛經的危險因素；鍛煉身體、初潮年齡可能為原發性痛經的保護因素。李巧穎對少女原發性痛經主要中醫證型及影響因素分析中指出少女痛經的主要證型是氣滯血瘀和寒濕凝滯[23]，故治療上以行氣活血、溫經散寒為基本原則，并隨癥加減。經期末忌生冷、煩躁焦慮、月經失調、白帶異常、睡眠不足、節食、偏食、母親有痛經史、初潮年齡等因素對少女痛經都有不同程度的影響，其中痛經的顯著影響因素與主要證型一致，故加強經期身心保護對痛經的治療有非常重要的意義，要加強開展經期衛生知識教育，治療的同時加強心理干預[24]，消除種種對月經不正確的看法及態度；經期要保持情緒穩定，精神愉快；要注意保暖，避免寒冷刺激；注意膳食平衡，避免營養缺乏；不要偏食，不宜過食酸、辣、冷等刺激性食品；經期要注意休息，保證充足的睡眠等等。

總之，只要辨證準確，中醫治療原發性痛經的方法眾多，且療效肯定。

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2015-02-25)

1005-619X(2015)09-0920-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.007

300381 解放軍第464醫院(劉宇，馬君)；300182 北京軍區聯勤部天津離職干部休養所(劉萍)

馬君