失眠的中醫研究進展

唐晴 王蓉 席凡捷 張亭亭 高茹 蔣運蘭

·綜述·

失眠的中醫研究進展

唐晴 王蓉 席凡捷 張亭亭 高茹 蔣運蘭

失眠是臨床常見病、多發病，在中醫上稱之為“不寐”，主要表現為睡眠時間、深度的不足。失眠多由外感六淫、脾胃不和、陰陽失調、內傷七情等而致心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛、痰熱內擾、肝郁化火等證型。針對不同的證型，采取對應的中醫藥物治療或者中醫非藥物療法。本文綜述了近年來失眠的病因病機、中醫分型、中醫治療的研究進展。

失眠；病因病機；中醫分型；中醫治療

目前失眠的問題，在日常生活中屢見不鮮。長期的失眠對人們的生活造成了嚴重的影響，可以干擾人們日常的生活功能、誘發多種疾病、并發各種負性情緒。祖國醫學關于失眠的研究眾多，且療效可與西醫媲美，本文意在綜述中醫關于失眠的研究進展。

1 失眠

1.1 失眠的概念 失眠在中醫上稱之為“不寐”，不寐在《黃帝內經》稱為“不得臥”、“目不瞑”，主要表現為睡眠時間、深度的不足。失眠的高發病率已經得到很好的證明，人群中調查估計有1/3的成年人一年中有一次以上的失眠發作。美國最好的調查之一顯示，15%的被調查者在過去一年內有嚴重的失眠問題，失眠隨著年齡的增長而加重，在中間年齡樣本群中，慢性失眠率在10%左右[1]。在年齡更大的成年人中有臨床意義的失眠發病率為25%甚至更高。失眠在老年人中如此常見以至于已成為衰老過程中的特征性負性變化之一。

1.2 失眠的中醫病因病機 不寐的基本病因主要有以下幾個方面：外感六淫、脾胃不和、陰陽失調、內傷七情等。

1.2.1 外感邪氣 《素問·至真要大論》曰：“夫百病之生也，皆生于風、寒、暑、濕、燥、火。”即多各種疾病的發生都與感受六淫之邪密切相關。古代醫家將不寐的病機分為外感、內傷兩大類。其中《醫學心悟·不得臥》中記載：“有風寒邪熱傳心，或暑熱乘心，以致躁燥擾不安者，清之而神自定。有寒氣在內而神不安者溫之而神自藏”，可知導致不寐的外感邪氣中以熱邪與暑邪尤甚。外感熱邪容易擾亂心神，使心神不安；暑邪則能耗傷心氣、心陰，使心神失養[2]。

1.2.2 脾胃不和 《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安”。說明飲食不節，宿食停滯化熱，可導致胃失和降，心神被擾，夜臥難安。《景岳全書·不寐》中記載：“無邪而不寐者，必營血之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍”，思慮過度，久病失調，慢性出血，婦人崩漏產后，老人氣虛血少等均可導致氣血兩虛心神失養而不寐。《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”隨著人們生活水平提高，聚會應酬的增多，在飲食上經常無節制表現為：暴飲暴食、嗜食肥甘厚味，從而致使脾胃受損；或者因工作生活環境的壓抑，長期思慮過度致使脾胃受損，氣血生化乏源，神不得養而致不寐。所以現代很多醫家多從調和脾胃方面治療不寐。如毛臻等使用調和脾胃法[3]，補脾和胃來治療失眠；也有臨床研究發現[3]，現在很多的失眠癥患者均伴消化功能紊亂，采用調和脾胃入手治療的效果尤為明顯。

1.2.3 氣血陰陽失衡 清代《馮氏錦囊·卷十二》記載：“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知。”故老年人的失眠多是由于腎陰陽虧虛為主。《傷寒雜病論》中記載：“少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復煩躁，不得寐者，死。”《景岳全書·不寐》云：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”說明血虛可致不寐。《諸病源候論·大病不得眠候》中說“大病之后……陰氣虛，衛氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠。”《類證治裁·不寐》中講到：“陽氣自靜而之動，則寤；陰氣自靜而之動，則寐；不寐者，病在陽不交陰也。”說明陰陽失調可導致不寐。黃金元等[4]對于陰虧血少型失眠予以滋陰補血安神的方法進行治療，取得了明顯療效，臨床上各種原因所致氣血陰陽失衡者均可致失眠，治療上以調和氣血陰陽為主。

1.2.4 內傷七情 中醫上講：喜傷心、恐傷腎、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺。《普濟本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也。”暴怒傷肝，肝郁化火則擾動心神。現今的不寐大多是精神心理因素所導致，如情志不悅、精神過勞、緊張驚嚇等[5]；中醫認為肝為陽臟、惡抑郁的特點，且內傷雜病，七情居首，郁生百病，肝當其沖，故情志為病多源于肝提出“從肝論治，以平為補”的新理念來治療失眠癥。《素問·靈蘭秘典論》講到：“心者，君主之官，神明出焉。”黃曼在治療失眠中[6]，認為治療不寐，應以寧心安神為主。故臨床不寐的治療，應從心論治，突出從心辨證，注重調養心氣。

1.3 失眠的中醫分型

1.3.1 心脾兩虛型 此類癥型表現為多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色少華等。其病因病機主要在于心脾兩虛，營血不足，不能奉養心神，致使心神不安，而生不寐、多夢、健忘、醒后不易入睡；血不養心則心悸；氣血虛弱，不能上奉于腦，則頭暈目眩；心主血，其華在面，血虛不能上榮于面，所以面色少華；脾氣虛則飲食無味。

1.3.2 陰虛火旺 此類癥型主要表現為心煩不寐，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津少。其病因病機主要在于腎陰不足，心腎不交，水火失于既濟，心腎陰虛，君火上炎，擾動神明，則心煩不寐，心悸不安而健忘。腎陰不足，腦髓失養，相火忘動，故眩暈、耳鳴、夢遺。腰為腎之府，腎陰虛則腰失所養，故腰酸。

1.3.3 心膽氣虛 此類癥型主要表現為不寐多夢，易于驚醒，膽怯恐懼，遇事易驚，心悸氣短，倦怠等。其病因病機主要在于心膽氣虛，痰濁內擾心竅，故心神不安，不寐多夢，易于驚恐而心悸。氣虛則氣短倦怠，小便情長。若肝血不足，魂不守舍，心失所養則虛煩不眠，心悸不安；血虧陰虛，易生內熱，虛熱內擾。

1.3.4 痰熱內擾 此類癥型主要表現為不寐頭重，痰多胸悶，心煩，嘔惡噯氣，口苦，目眩等。其病因病機在于因宿食停滯，肝膽不疏，因郁致熱，生痰生熱，痰熱上擾，故不寐心煩，口苦目眩，痰熱瘀阻，氣機不暢，胃失和降，則頭重、胸悶、嘔惡、噯氣。

1.3.5 肝郁化火 此類癥型主要表現為不寐，急躁易怒，嚴重者徹夜失眠，胸悶脅痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴。其病因病機在于惱怒傷肝，肝郁化火，上擾心神，則不寐而易怒。肝氣郁結，則胸悶協痛；肝氣犯胃，則不思飲食。肝郁化火乘胃，胃熱則口渴喜飲。火熱上擾，則口苦、目赤、耳鳴。小便黃赤，舌質紅等；若肝郁化火，肝膽濕熱，肝陽上亢，則頭暈目眩，頭痛欲裂，徹夜不眠。

2 失眠的負性作用

2.1 誘發軀體疾病 失眠容易誘發多種軀體疾病或加重本身的癥狀，尤其是老年人，據統計失眠患者中65歲以上老年人占56.7%[7]，常伴隨的軀體疾病有高血壓、冠心病、老年癡呆、睡眠呼吸障礙、腦血管病等。現代醫學研究認為，高血壓與睡眠障礙密切相關，睡眠不足會導致血壓升高，心率加快，良好的睡眠有助于高血壓患者的血壓穩定。張長弓等經過對64例老年心血管病患者失眠進行健康干預中發現[8]，失眠對于患者的原本疾病存在潛在的嚴重威脅，對疾病的恢復和健康帶來不利影響。

2.2 誘發精神疾病 失眠同時常伴有各種心理問題，其中最為常見的是焦慮、抑郁，國內研究也發現35%～44%失眠癥患者伴有情緒障礙[9]。有調查顯示[10]，65%的重性抑郁患者、61%的慢性疼痛患者和44%的廣泛性焦慮患者存在睡眠問題。焦慮、抑郁與失眠的關系被研究證實互為因果。郝淑芹、徐碧云等研究發現焦慮、抑郁與失眠顯著正相關[11-12]，焦慮使人的交感神經系統功能亢進，血液中腎上腺素的濃度增加，導致機體出現血壓升高、心搏加速、手掌及腳趾等部位出汗增多，有的患者呼吸變得深而快。

3 失眠的中醫治療

現目前中醫對于失眠的治療，主要表現在藥物治療和非藥物療法兩大類，兩者各有優勢。

3.1 失眠的中醫藥物治療 關于失眠的中醫藥物治療，大多數遵循的原則為辨證治療，失眠在中醫上總共分為5型，每一型都有各自的金典方藥，現代的醫藥研究，眾多的學者根據自己的臨床經驗已經在各型的金典方藥上面進行了加減配伍，以便能更好的應用于臨床。

心脾兩虛型失眠的金典方藥為歸脾湯，用來補氣健脾、滋養營血、寧心安神。魏相玲等利用歸脾湯加減治療頑固性失眠47例[13]，其結果顯示痊愈25例，顯效17例，用歸脾湯加減治療頑固性失眠有較好的療效。陰虛火旺的方藥治療可選擇黃連阿膠湯，可以滋養清火、清熱安神。何豐華使用黃連阿膠湯治療陰虛火旺型失眠80例療效觀察[14]，兩組治療30 d后，結果：治療組80例，顯效60例，有效14例，無效6例，總有效率為92.15%；對照組80例，顯效40例，有效16例，無效24例，總有效率為70.10%。兩組總有效率比較，有顯著性差異，黃連阿膠湯對于陰虛火旺型失眠患者有確切療效。心膽氣虛型失眠常用的方劑為安神定志丸。韓冬梅等[15]使用安神定志丸配合針灸治療老年氣虛痰濁型失眠療效觀察，其結果顯示治療組予以安神定志丸加減配合針刺療法，對照組予以安定5 mg，7 d為1個療程，連續治療4個療程。結果：治療組較對照組差異有統計學意義，安神定志丸加減配合針灸療法治療老年氣虛痰濁型失眠不良反應小，有很好的臨床療效。痰熱內擾型失眠的常用方劑為溫膽湯加黃連、瓜蔞主之。該方化痰降逆，清熱和胃，止嘔除煩。李穎溫膽湯加減治療痰熱內擾型失眠50例[16]，結果顯示痊愈5例(10%)，顯效14例(28%)，有效24例(48%)，無效7例(14%)，總有效率為86%，溫膽湯加減治療痰熱內擾型失眠療效顯著。肝郁化火型失眠的常用方藥為龍膽瀉肝湯加減，可清肝經熱，養血和肝。荊紅波使用龍膽瀉肝湯治療失眠52例[17]，其研究結果顯示治愈28例，有效20例，無效4例，總有效率92.31%。而且，龍膽瀉肝湯無明顯毒副作用，無藥物依賴性。

3.2 失眠的中醫非藥物治療 如今，中醫對于失眠的非藥物研究主要集中表現在：耳穴的應用，針灸，推拿，拔罐，穴位埋線，穴位敷貼等，上述的各種方法既可以單獨使用也可以聯合使用，且聯合使用的效果更佳。其療效已經過臨床的研究驗證，通過上述方法可以達到與藥物相同甚至更為良好的療效，與此同時，上述非藥物療法更能使患者接受，且依從性較藥物療法高，操作較為簡單，無毒副作用。

陳宏偉等根據“上為陽，下為陰”的中醫學理論和“動為瀉[18]，靜為補”的針灸治療原則，采用瀉陽補陰法治療失眠38例，治療組總有效率(97.4%)與對照組(83.3%)比較，差異有顯著性意義。孫趙峰在子午流注針灸法配合中藥治療失眠療效分析中[19]，其研究發現觀察組用子午流注針灸配合中藥治療，對照組用地西泮治療，7 d為1個療程，共2個療程，3個月后隨訪。結果顯示近期療效和遠期療效比較觀察組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。結論：子午流注針灸配合中藥治療失眠較單純針刺療效更加顯著。謝建謀用針刺加耳穴法治療失眠34例[20]，治愈22例，顯效6例，有效5例，無效1例，總有效率97.05%。劉琴等使用頸夾脊穴治療失眠[21]，觀察組A與對照組療效無顯著性差異，觀察組B療效顯著性優于前兩組，故風池、完骨、天柱、頸夾脊穴治療失眠療效確切，可于臨床推廣應用。徐福等使用穴位埋線法對心脾兩虛型失眠癥的臨床觀察[22]，結果顯示兩者顯效率有明顯差異，埋線組更能取得明顯療效，穴位埋線法治療心脾兩虛型失眠癥優于單純針刺法。

4 結語

綜上所述，失眠對于人們的負性影響較多且較為嚴重，對于失眠的治療至為關鍵。改善患者的睡眠質量對于人們的身心健康尤為重要，特別是老年人。祖國醫學對于失眠的研究主要集中在于藥物和非藥物療法，兩者之間的使用各有優勢，在臨床實踐過程中，應根據患者的具體情況選擇正確的方法，其原則主要是根據患者的失眠癥型對癥下藥，利用最有利的方法改善患者的失眠情況，緩解由其帶來的各種不利影響，以節約醫療資源，提高工作效率。

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2014-10-16)

1005-619X(2015)04-0354-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.007

611137成都中醫藥大學(唐晴，王蓉，席凡捷，張亭亭，高茹)；610072 成都中醫藥大學附屬醫院(蔣運蘭)