心肌酶譜和心電圖改變在肺炎患兒中的臨床意義

周岳琴 王琴 方昕

心肌酶譜和心電圖改變在肺炎患兒中的臨床意義

周岳琴 王琴 方昕

目的 分析總結小兒肺炎患兒心肌酶譜及心電圖變化。方法 將37例普通肺炎患兒(A組)、31例重癥肺炎(B組)及30例健康兒童(C組)作為觀察對象。比較3組心肌酶譜中谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量差異，同時對3組心電圖異常率進行對比。并分析AST、LDH、CK及CK-MB及心電圖異常率與肺炎嚴重程度的相關性。結果 B組AST、LDH、CK及CK-MB含量明顯高于A組的及C組(P ＜0.05)。同時B組心電圖異常率最高(P ＜0.05)。此外，AST、LDH、CK、CK-MB及心電圖異常率與肺炎嚴重程度呈正相關關系(r值分別為 0.332、0.498、0.348、0.121 和 0.361，P ＜0.05)。結論 心肌酶譜各指標含量及心電圖異常率在肺炎患兒中明顯升高，且其與肺炎嚴重存在顯著相關性。

心肌酶譜;心電圖;肺炎

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年3月至2014年6月間收治的普通肺炎患兒37例、重癥肺炎31例及健康兒童30例作為觀察對象。所有入選患者均符合本研究的入選標準及排除標準。以普通肺炎患兒為A組，以重癥肺炎患兒為B組，以健康兒童為C組。A組中，男21例，女16例;年齡1～13歲，平均年齡(7±4)歲。B組中，男17例，女14例;年齡1～14歲，平均年齡(8±3)歲。C組中，男16例，女14例;年齡2～14歲，平均年齡(8±3)歲。3組性別比及年齡比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準:①所有肺炎患者均符合小兒肺炎的診斷標準［1］;②年齡＜14歲;③臨床資料完整。

1.2.2 排除標準:①不符合小兒肺炎的診斷標準;②合并除肺炎外其他肺部疾病者;③存在先天性心臟病者;④存在缺血缺氧性腦病;⑤存在腦血管疾病者。

1.3 檢驗方法 于早晨采集所有患兒5 ml空腹肘靜脈血，常規分離血清，送檢，檢測選用 OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀，選用酶動力學法進行檢測，操作嚴格按照儀器說明書進行。患兒發病1～2 d內行十二導聯心電圖檢查，按儀器說明書進行檢查操作，疾病康復期復查。

1.4 觀察指標 統計3組谷革轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸肌酶同工酶(CKMB)含量，對比3組間 AST、LDH、CK及 CK-MB含量含量差異。同時統計3組心電圖異常情況，對比3組心電圖異常率。此外對AST、LDH、CK、CK-MB含量及心電圖異常率于肺炎嚴重程度相關性進行分析。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，AST、LDH、CK及CK-MB含量為計量資料，以±s表示，采用F檢驗，心電圖異常率為計數資料，以百分率表示，采用確切概率檢驗相關性行直線相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組心肌酶譜比較 B組AST、LDH、CK及 CKMB含量明顯高于A組及C組(P ＜0.05)。見表1。

表1 3組心肌酶譜比較U/L，±s

表1 3組心肌酶譜比較U/L，±s

注:與A組比較，*P ＜0.05;與 B組比較，#P ＜0.05

AST LDH CK CK-MB A組(n=37)組別42±6 340±5 292±12 42±5 B組(n=31) 54±9* 410±47* 456±17* 79±10*C組(n=30) 33±5*# 241±441*# 185±18*# 36±9*#F值69.9245 171.2694 2371.3824 275.0443 P 值 0.000* 0.000* 0.000* 0.000*

2.2 心電圖異常率比較 B組心電圖異常率最高(P ＜0.05)。見表2。

2.3 心肌酶譜及心電圖異常率與肺炎嚴重程度相關性分析 AST、LDH、CK、CK-MB及心電圖異常率與肺炎嚴重程度呈正相關(r值分別為 0.332、0.498、0.348、0.121 和0.361，P ＜0.05)。

表2 3組心電圖異常率比較 例(%)

3 討論

小兒肺炎病因主要表現為兩類:一為圍產期羊水、產道分泌物、胎糞吸入引發的肺炎;一為出生后接觸性感染，此外敗血癥、腸炎、臍炎、病毒感染等也可能誘發本病。小兒肺炎是是新生兒重要死亡病因之一，全世界每年約有250萬兒童死于本病，小兒肺炎已然成為威脅世界人口安全的重要因素［3］。小兒肺炎心肌酶變化主要與肺部感染誘發的發熱、病原體及其毒素損傷心肌細胞有關，也可能與病原體直接作用氧自由基、免疫系統，導致患兒心肌細胞炎性浸潤、變性，最終出現心肌酶變化［4］。重癥肺炎患兒呼吸時，可舒張的肺部面積大幅降低，患兒可能伴不同程度的缺氧以及二氧化碳潴留癥狀，加之病原體誘發的炎癥損傷及微循環障礙，患兒心肌缺氧癥狀進一步加劇［5］。心肌缺氧將導致心肌代謝功能衰退，部分患兒還可能合并肝炎及肝臟代謝紊亂癥狀，這些都將進一步加劇患兒心肌損傷。

心肌酶是心肌內多種酶的總稱，主要有谷草轉氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等幾類，該類酶在反應心肌細胞完整性上具有極高靈敏性［6］。一旦人體出現心肌損傷癥狀，大量的心肌酶將被釋放至血液中，誘使患者血液心肌酶高表達，故臨床將血清心肌酶檢測納為心肌損傷及損傷嚴重程度的重要診斷標準。本次研究中，我們發現B組AST、LDH、CK及CK-MB含量明顯高于A組及C組(P＜0.05)，這表明B組患兒心肌損傷更為嚴重，提示血清心肌酶可作為小兒肺炎診斷依據之一。此外，我們還發現 AST、LDH、CK、CK-MB與肺炎嚴重程度存在顯著的正向直線相關關系，這也表明血清心肌酶在小兒肺炎診斷工作中具有較高價值。CKMB是心肌特異性同工酶，心臟內表達最高，且該物質在血液內存在時間較短，一般發病后5～10 h開始增高，24 h達到峰值，并于1周內回復到正常水平，故臨床將CK-MB納為早期心肌損傷的追蹤指標［7］。我們隨后的研究發現，患兒肺炎疾病控制后，其心肌酶指標表達水平也隨之降低，這表明患兒疾病好轉后，血清內心肌酶釋放量隨之下降，提示肺炎心肌損傷是可逆的［8］。

心電圖是臨床常用的心臟心動周期檢測技術，靜息狀態下，心臟內各部位的心肌細胞處于極化狀態，細胞間無明顯電位差，心電圖呈平直狀態。當患者心肌細胞損傷或受到其他刺激時，細胞膜通透性將隨之變化，陽離子將進入細胞膜并誘使膜內電位改變為正值，此時心電圖呈波動狀態［9］。正常人群心電圖呈一定規律，當人體出現心肌缺氧、心肌細胞損傷以及其他相關癥狀時，患者心電圖將出現異常，這也是心電圖診斷的重要原理。本次研究中，我們發現B組心電圖異常率最高，且與肺炎嚴重程度存在顯著的正向直線相關關系，這表明心電圖在檢測小兒肺炎患兒心臟損傷上具有較高價值，可為臨床救治提高參考資料［10］。

綜上所述，小兒肺炎患兒存在明顯的心肌酶譜指標及心電圖異常情況，且患兒肺炎嚴重越高心肌酶譜指標及心電圖異常情況越嚴重。

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3 徐小評，肖曉鈴，馮斌，等.兒童肺炎支原體肺炎合并心肌損害的臨床分析.四川醫學，2013，34:1355-1356.

4 孔霞，于瑩.左卡尼汀佐治小兒肺炎支原體感染并心肌損害的療效觀察.兒科藥學雜志，2012，18:9-11.

5 Richards DA，Toop LJ，Epton MJ.Home management of mild to moderately severe community-acquired pneumonia:a randomised controlled trial.The Medical journal of Australia，2005，183:235-238.

6 楊曉光，王國平.重癥肺炎患兒心肌損害58例臨床分析.蚌埠醫學院學報，2013，38:1450-1452.

7 童國強.132例急性重癥肺炎患者治療的臨床分析.中國醫藥科學，2012，2:182-183.

8 de Sevilla MF，García-García JJ，Esteva C.Clinical presentation of invasive pneumococcal disease in Spain in the era of heptavalent conjugate vaccine.The Pediatric infectious disease journal，2012，31:124-128.

9 李娟，田杰.暴發性心肌炎的臨床診治及預后.中華實用兒科臨床雜志，2014，29:41-44.

10 劉婷婷，陳磊，周瑞，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎心肌損害多指標的分析.中華全科醫學，2011，9:52.

R 725.631

A

1002－7386(2015)15－2339－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.035

523945 廣東省東莞市厚街醫院兒科

小兒肺炎是小兒多發呼吸道疾病之一，本病可見于任何季節，2～5歲兒童春、冬兩季發病率最高。小兒肺炎患兒臨床癥狀主要以咳嗽、氣促、呼吸困難、發熱等為主，部分患兒還可能出現心功能不全、酸中毒、中毒性肝炎、腦疝等癥狀，直接危及患兒生命健康［1］。小兒肺炎診斷工作主要建立在臨床癥狀分析、白細胞檢查、胸部X線、心肌酶譜及心電圖檢測上。心肌酶譜檢測多用于心肌缺血及細胞膜通透性變化等檢測工作中，心電圖則在確認患者心臟心動周期上具有顯著效果［2］。本次研究中，我們對我院普通肺炎患兒、重癥肺炎及健康兒童進行了心肌酶譜及心電圖檢測，旨在探究小兒肺炎患兒心肌酶譜及心電圖變化。

2015－01－19)