經皮穴位電子灸對硬膜外自控鎮痛產婦產程及免疫功能指標的調節

陳美 任紅艷 吳丹

經皮穴位電子灸對硬膜外自控鎮痛產婦產程及免疫功能指標的調節

陳美 任紅艷 吳丹

目的 研究經皮穴位電子灸合谷、三陰交、足三里對硬膜外自控鎮痛(PCEA)產婦產程及免疫功能指標的調節。方法 PCEA產婦120例，分為A組(PCEA)和B組(電子灸+PCEA)，每組60例，計算宮頸擴張率，記錄鎮痛開始后至宮口開全時間及第二產程時間，鎮痛開始后縮宮素用量，產后2 h出血量，PCA次數計算局麻藥用量，并于鎮痛前(T0)、宮口開全時(T1)、胎兒娩出后24 h(T2)、胎兒娩出后72 h(T3)分別肘靜脈血測定及COR濃度。結果 與A組比較，B組產程時間明顯縮短，宮頸擴張率明顯增快，催產素用量、PCA次數明顯減少，均有統計學意義(P＜0.01)，與A組比較，B組在T1、T2時降幅較低，COR在T1、T2時增幅降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經皮穴位電子灸合谷、三陰交、足三里能縮短第一、二產程時間，增強宮縮強度，減少催產素及局麻藥用量，減輕PCEA產婦免疫功能抑制，減少產褥期感染率，有利于產婦身體機能恢復。

電子灸;足三里;三陰交;合谷;免疫功能指標;皮質醇;硬膜外自控鎮痛;分娩產婦

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產科擬經陰道分娩并愿意進行鎮痛的產婦120例，隨機分為2組，每組60例。A組為PCEA組，B組為電子灸 +PCEA組。A組年齡(27±6)歲;體重(76±5)kg;身高(161.7 ±3.6)cm;孕周(39.3 ±0.6)周;鎮痛前宮口(3.0 ±0.3)cm。B組年齡(27 ±5);體重(74.5 ±5.6)cm;身高(161.8 ±3.8);孕周(39.3 ±0.8)周;鎮痛前宮口(3.1 ±0.9)cm，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)美國麻醉醫師協會(ASA)病情估計分級Ⅰ級;(2)孕足月(孕37～42周)，自然進入產程，有規律宮縮;(3)初產婦;(4)單胎頭位;(5)無頭盆不稱;(6)無明顯妊娠并發癥及合并癥;(7)經產婦無產程延遲病史者;(8)血紅蛋白＞10 g/L者;(9)無明顯心、肺、肝、腎及其他臟器疾病。

1.3 排除標準 (1)胎位不正;(2)宮縮乏力;(3)胎兒窘迫;(4)產程停滯;(5)脊椎畸形、脊髓腫瘤者;(6)凝血功能障礙;(7)精神障礙不能合作者;(8)嚴重腰椎間盤突出;(9)馬尾綜合征。

1.4 方法 A組產婦在活躍期宮口開大2～3 cm時，于L2～3間隙行硬膜外穿刺置管，頭向3 cm，給予首次劑量0.1%羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液10 ml，15 min后如產婦仍主訴疼痛(VAS＞5)可追加藥液5 ml，觀察20 min，無不良反應，接鎮痛泵，鎮痛液(1%羅哌卡因8 ml+舒芬太尼 40 μg/0.8 ml+0.9%氯化鈉溶液92 ml;PCA設定:PCA 6 ml，鎖定時間15 min;追加量4 ml，1 h限量24 ml)至宮口開全停泵。B組在A組基礎上給予電子灸(鵲牌eMoxa-Ⅲ型電子灸治療儀;治療模式:溫針灸)治療每小時刺激1次，每次先合谷20 min，再三陰交10 min，同時足三里30 min，直至胎盤娩出后2 h。

1.5 療效觀察 (1)對產程的影響:記錄鎮痛開始至宮口開全時間、第二產程時間，宮頸擴張率、催產素用量、產后出血量、PCA次數。(2)2組患者分別于鎮痛前(T0)、宮口開全時(T1)、胎兒娩出后24 h(T2)、胎兒娩出后72 h采肘靜脈血測定及COR濃度。

1.6 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療結果比較 與A組比較，B組產程時間明顯縮短，宮頸擴張率明顯增快，差異有統計學意義(P＜0.01)。催產素用量，PCA次數明顯減少(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組產婦治療結果比較 n=60，±s

表1 2組產婦治療結果比較 n=60，±s

注:與A組比較，*P ＜0.01

組別 宮頸擴張率(cm/h)產程(min)鎮痛開始至宮口開全時間 第二產程時間產素用量(U)產后2 h出血量(ml)PCA次數(次)A 組 1.12 ±0.35 168.5 ±61.8 52.7 ±26.4 0.68 ±0.22 180 ±98 20.5 ±7.2 B 組 1.75 ±0.46* 131.7 ±72.6* 42.1 ±25.8* 0.38 ±0.16* 178 ±86 12.8 ±2.4*

表2 2組產婦、、、/及COR濃度比較 n=6，±s

表2 2組產婦、、、/及COR濃度比較 n=6，±s

注:與A組比較，*P ＜0.05;與T0比較，#P ＜0.01

指標 組別T0 T1 T2 T3 CD+3(%) A 組 47.15 ±6.85 38.41 ±7.54 43.05 ±5.85 48.42 ±8.30 B 組 46.57 ±7.20 40.85 ±6.03* 44.70 ±5.15 48.60 ±5.44 CD+4(%) A 組 33.95 ±49 25.12 ±6.53 27.0 ±7.03 32.78 ±6.68 B 組 34.01 ±5.76 28.13 ±8.50* 30.0 ±7.64* 34.26 ±6.98 CD+8(%) A 組 25.05 ±6.75 24.29 ±7.30 24.08 ±6.32 26.02 ±9.01 B 組 24.43 ±7.60 25.85 ±7.04 25.11 ±6.95 25.13 ±9.02 CD+4/CD+8 A 組 1.36 ±0.21 1.03 ±0.21# 1.14 ±0.25 1.26 ±0.44 B 組 1.37 ±0.21 1.09 ±0.38 1.23 ±0.29 1.41 ±0.40 COR(ng/ml) A 組 447.48 ±55.24 592.42 ±58.35 569.68 ±52.87 478.46 ±63.97 B 組 434.72 ±56.49 524.71 ±48.25* 458.14 ±51.69*456.86 ±25.55

3 討論

本研究，硬膜外泵注羅哌卡因能提供完善的鎮痛，阻斷恐懼-緊張-疼痛綜合征的發生，消除精神因素對產力、產程的影響，降低兒茶酚胺的含量，降低子宮平滑肌緊張程度，解除血管痙攣，增加子宮的血流灌注，使宮縮變得更有效，加速宮頸擴張，縮短活躍期。同時，還能使盆底肌松弛，有利于會陰及陰道擴張，從而加速產程進展，降低了胎兒宮內窘迫的發生率。另外，有效地鎮痛能減輕應激反應，使皮質醇迅速恢復正常，比值恢復時間明顯縮短，進而減少產褥期感染的幾率。但硬膜外鎮痛對產婦宮縮有不同程度的抑制作用，表現為宮縮間隔時間延長、持續時間縮短、子宮收縮力減弱［3］。

本研究采用溫針灸模式即將針刺同時借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過經絡的傳導以溫通經脈，調和氣血，協調陰陽。臨床研究證實，針刺合谷、三陰交能明顯地加強宮縮、縮短產程以及鎮靜止痛之效［4，5］。兩穴相伍，補虛扶正、調理氣血，共奏養氣活血，清宮下胎之效。本研究，在硬膜外鎮痛的基礎上加用電子灸，2組間比較，電子灸組宮頸擴張率明顯高于對照組，產程時間低于對照組，催產素用量明顯減少，PCA次數明顯減少，說明電子灸合谷、三陰交能有效減輕硬膜外鎮痛對產婦宮縮的抑制，加速宮頸擴張，縮短產程，同時，減少催產素及局麻藥的用量，降低藥物對母嬰的不良反應。電子灸合谷、三陰交還具有調氣和治神作用，使產婦能恢復和保持經絡氣血運行通暢，協調宮體、宮頸及內臟功能，消除恐懼心理，提高機體對疼痛的耐受力，減輕分娩陣痛，減少PCA次數，改善子宮肌肉的高張狀態，調節自然宮縮，并使宮縮頻率趨向于規律，提高宮縮效率，加速產程進展。電子灸足三里能促進胃腸功能恢復，降低惡心嘔吐發生率，調補氣血耗傷，調整機體各系統臟器的機能活動，增強特異性和非特異性免疫，提高機體的免疫功能。

綜上所述，電子灸合谷、三陰交、足三里聯合硬膜外鎮痛能協調子宮收縮，增強宮縮強度，加速宮頸擴張，縮短產程，減少催產素及局麻藥用量，降低應激反應程度，縮短免疫抑制時間，降低產褥期感染率，減少圍產期并發癥，為母嬰安全提供了有力保障。

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R 614.42

A

1002－7386(2015)15－2335－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.15.033

064199 河北省玉田縣中醫醫院麻醉科

正常分娩過程，劇烈產痛會導致產婦體內兒茶酚胺分泌大量增加，血管痙攣收縮，子宮、胎盤血供下降，同時，產婦過度換氣，引起呼吸性堿中毒，導致母體血紅蛋白釋氧量下降，從而影響胎盤氧供;疼痛還可使產婦精神緊張，體力過度消耗，產力不足，產程延長，引起代謝性酸中毒，嚴重者造成胎兒宮內窘迫［1］。多項研究證實，硬膜外自控鎮痛能有效緩解宮縮痛，減輕疼痛所致的全身應激反應，縮短產程，減少產婦體內兒茶酚胺等應激產物的釋放，使子宮動脈松弛，胎盤血流量增加，從而改善胎盤物質交換，避免胎兒缺氧及胎兒宮內窘迫發生［2］。但鎮痛藥物所引起的宮縮乏力，可能導致產力減弱、產程停滯，直接關系到胎兒分娩是否順利及母嬰預后。為了減少藥物對產程、宮縮強度、宮縮頻率、宮頸擴張率的不良影響，我科將電子灸應用于PCEA產婦，現對治療過程中產程、宮縮頻率、出血量、宮頸擴張率及免疫功能指標變化等進行系統觀察，報告如下。

2015－02－10)