某兒童醫院耳鼻咽喉科用藥處方專項點評實踐

韓 望，孫蓓蓓

(南京醫科大學附屬南京兒童醫院藥學部，江蘇 南京 210008)

開展專項處方點評可了解該院各專科處方的具體情況，分析產生不合理用藥的原因，為提高各科處方質量、減少藥品不良反應、加強用藥合理性監管等提供科學依據。筆者對某兒童醫院耳鼻咽喉科用藥處方實施了專項點評，為持續改進和提高合理用藥水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用醫院信息系統(HIS)，回顧性抽取某兒童醫院2013 年10 月至11 月門診耳鼻咽喉科電子處方1 000 份作為研究資料，逐一分析。

1.2 點評方法

根據2007 年《處方管理辦法》(衛生部令第53 號)、2011 年《醫院處方點評管理規范(試行)》(衛醫管發[2010]28 號)、2010年版《中國藥典(二部)》[1]《臨床用藥須知》[2]《中國國家處方集(兒童版)》[3]和相關藥品說明書等[4]對處方的用法、用量及聯合用藥等情況進行系統分類統計和分析，按該院處方點評工作模式，擬訂每個品種專項處方點評標準，經討論確定最終的點評標準，包括每個品種的適應證、用法用量、相互作用、禁忌證和注意事項。逐張處方點評后記錄患者年齡、臨床診斷、藥物名稱、規格、用法用量、藥品總數、合并用藥、不適宜處方問題描述及類別，并按照要求進行處方用藥合理性分析[5]。

2 結果與分析

2.1 結果

某兒童醫院2013 年10 月至11 月門診1 000 張耳鼻咽喉科電子處方中，存在不適宜的處方185 張，占18.50%。隨后積極與耳鼻咽喉科的醫師開展溝通，將此次專項處方點評的匯總結果及分析進行反饋，通過制作處方典型問題及教育材料并發放的方式，改進和提高合理用藥水平。半年后，再次利用HIS 回顧性抽取該院2014 年4 月至5 月門診耳鼻咽喉科電子處方1 000 份并逐一分析，點評方法同第1 次。經統計分析，存在不適宜處方93 張，占9.30%，同比下降98.92%。改進前后不適宜處方的問題分類統計結果見表1。

2.2 分析

2.2.1 改進前

用藥超7 d 且未注明理由:處方問題分類中用量超7 d 且未注明理由比例最高，占28.65%。規定門診處方開具藥品不超過7 d 用量，如需長期用藥則要在處方中注明。

用法用量不正確:如歐龍馬滴劑中輔料乙醇含量為19%，不適宜2 歲以下兒童使用。鹽酸氮卓斯汀鼻噴霧劑說明書不推薦5 歲及其以下兒童使用，兒童中國國家處方集注明6 歲以下禁用。開具單位有誤，應以噴或滴為單位，而不是毫升。處方醫師書寫完善的用藥劑量和方法，能提高患者的用藥依從性，如此項內容指示不明確，易導致患者用藥錯誤，甚至治療失敗或產生藥品不良反應。

表1 改進前后不適宜處方問題分類統計結果[張(%)]

鼻用制劑用法用量不規范:未注明是單側鼻孔使用次數還是雙側總量。藥品說明書上均明確寫出每側鼻孔的噴數，而點評的多數處方只寫每次噴幾次。這樣不僅容易混淆概念，而且可能會造成患者用藥不規范，達不到預期治療效果。因此，醫師在開具處方時應根據說明書規范藥品的用法用量寫清楚。

臨床診斷與用藥不相符:主要表現為多病種的治療，只有1 種疾病的臨床診斷，典型問題如，診斷為鼻出血處方用藥氯雷他定糖漿;診斷為變應性鼻炎，處方開具鹽酸丙卡特羅糖漿;診斷為鼻炎處方用重組牛堿性成纖維細胞生長因子噴霧劑。醫師在開具處方時應根據患者的實際情況書寫臨床診斷。

改變中成藥說明書中服藥次數:醫師開具處方時改動中成藥的服藥次數會影響門診藥師對患者的用藥交代，易導致患兒家長喂藥時對藥品的用法模糊。一般情況下應嚴格遵照說明書，如遇特殊情形需在備注中說明，不可擅自改動。

過度使用免疫調節劑:部分診斷并不是必須開具免疫調節劑，如舌系帶短縮不必使用匹多莫德口服液，中耳炎也不必使用免疫調節劑匹多莫德顆粒。

2.2.2 改進后

與改進前相比，此次專項點評中不適宜處方大幅減少，僅占抽取處方總數的9.30%，同比下降98.92%，效果滿意。另外，通過與部分鼻用制劑的生產廠家聯系，制作詳細使用步驟的宣傳展板，可更及時方便地與患兒及其家長溝通。可見，開展此次專項處方點評實踐有力保障并推動了兒童合理用藥。

3 討論

本次專項處方點評結果顯示，該院門診耳鼻咽喉科用藥基本合理，但處方質量尚存在一些問題。耳鼻咽喉科用藥有其特殊性，除了口服藥之外還有大量外用制劑，患兒及其家長使用時可能會遇到疑問[6]。故醫師更應嚴格把關處方，明確列出用法及用量，窗口藥師需作用藥交代，必要時由護士示范具體使用步驟并進行指導，切實提高患兒的用藥依從性。藥學部此次開展專項處方點評工作，歸納和剖析了不適宜處方存在的問題，傳遞正確的用藥信息，并大幅降低了不適宜處方比例，更好地促進了兒童的合理用藥[7]。

作為三級甲等兒童醫院，門診患者全是兒童，對于兒童用藥劑量不能單純以成人劑量折算，應根據新生兒的月齡、兒童年齡及體重、體表面積計算，必要時給予調整。因此，在兒童藥物對癥用藥、劑型和劑量的選擇上需特別謹慎，嚴格把握醫師的處方質量。本研究根據事先制訂的處方點評標準進行的不適宜處方點評，點評標準直接影響點評結果。開展專項處方點評工作有助于發現用藥典型問題，經過進一步分析，為制訂有針對性的干預措施提供參考[8]。可通過制作處方典型問題的反饋和教育材料，發放于包括耳鼻咽喉科在內的門診各科室，以提高醫師安全用藥意識;同時，因現行的處方審查系統尚不能提示特殊人群不適宜用藥等，點評結果表明，很有必要從信息系統方面實施改進，給予提示和幫助醫師防范嚴重處方問題的發生;從政策方面干預可鼓勵醫師學習和提高藥物治療水平，促進合理用藥的持續改進。

專項處方點評工作實踐是該院藥學部門診藥房開展處方點評的重要內容之一。通過擬訂專項點評內容、研討點評方案、學習和制訂點評標準、培訓和實施點評、結果分析和反饋等整套工作實踐，不但提高了藥師辨識處方問題的能力，還為藥師從事后點評到開展事先處方審核奠定了專業基礎。

[1] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典(二部)[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，2010:629 -631.

[2] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M]. 北京:中國醫藥科技出版社，2011:901 -903.

[3] 衛生部. 中國國家處方集:化學藥品與生物制品卷(2013 兒童版)[M].北京:人民軍醫出版社，2013:409 -412.

[4] 陳新謙，金有豫，湯 光. 新編藥物學[M]. 第17 版. 北京:人民衛生出版社，2011:535 -537.

[5] 馬海英，高曉非，劉亞非. 我院門診電子處方點評工作的實踐和體會[J]. 中國藥房，2011，22(25):2 388 -2 389.

[6] 王 菲，郭殊焱. 耳鼻咽喉疾病的臨床分析研究[J]. 中國醫學工程，2013，12(12):86 -87.

[7] 仇 宏，楊 燕. 我院2010 ～2011 年門診處方分析及用藥點評[J].藥學與臨床研究，2012，20(3):252 -254.

[8] 王 鑫，張 楠，夏文斌. 血脂調節藥物處方專項點評工作實踐[J].中國藥物應用與監測，2012，9(5):297 -300.