創傷性腦外積液16例臨床分析

段嘉斌

保山市人民醫院神經外科，云南保山 678000

創傷性腦外積液（TECFA）臨床上又叫做外傷性硬膜下水瘤（外傷性硬膜下積液）、外部性腦積水、顱腦損傷后延遲性硬膜下積液與腦表液體積聚，指的是顱腦受到損傷后出現的腦脊液異常積聚現象，主要發生在蛛網膜下隙和（或）硬膜下腔處，有少部分患者可能有被膜的形成[1-2]。TECFA 屬于臨床疾病中的少見病癥，但在顱腦損傷中卻比較常見[3]，引發的后果也比較嚴重，故而必須引起高度重視。創傷性腦外積液的明確致病機制尚無定論，而且治療的方式也各不相同[4]，隨著微創手術的不斷發展，當前主張手術治療的比較多見，取得的效果也比較明顯。但是，一些無需手術治療的該病患者，及時停用脫水劑，進行血管擴張與微循環的改善處理，也可以取得比較顯著的效果。為了進一步探究創傷性腦外積液的臨床發病原因、診斷情況、治療方法與效果，我院展開了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年3月—2013年3月接待的16例創傷性腦外積液患者，全部經常規檢查及臨床確診。16例患者中男患12例、女患4例；年齡4月～62歲，平均為（33.4±4.9）歲；致傷原因包括車禍傷（9例）、墜落傷（5例）、打擊傷（1例）、原發傷（1例）；入院對16例患者進行GCS（格拉斯哥昏迷）評分可知，5～8 分患者3例、9～12 分患者5例、13～15 分患者8例。16例患者的臨床癥狀和體征主要為不同程度消化系統與神經系統癥狀，其中主要的臨床表現有頭痛、惡心、嘔吐及發熱，部分患者出現肢體癱瘓、前囟隆起、昏迷、抽搐，甚至個別患者有失明、腦疝現象。

1.2 臨床診斷

16例患者皆采取CT（計算機斷層）掃描或者MRI（核磁共振）檢查，具體情況為：①頭顱CT 掃描顯示大腦表面的硬膜下間隙出現增寬跡象，并呈現出新月形低密度影，行CT 掃描的平均值大約為10Hu，相鄰的腦組織受壓，少數患者并發蛛網膜下腔出血，出血部位多發于顳部與額部。②頭顱MRI 檢查顯示患者硬腦膜下的新月形長T1、T2 信號，增強掃描。兩種診斷方式皆無顯示患者的病變強化。

1.3 積液部位及量

從上述診斷方式來分析，可知本次研究16例創傷性腦外積液患者的積液部位主要在額顳頂部，有13例，剩余3例分別位于額部、額顳部及額頂部；并且16例患者積液均在幕上，單側為6例，雙側為10例。積液量為60～180 mL，平均值為(128.3±40.6) mL，具體分析可知20～100 mL 患者5例，100～180 mL 患者11例。

1.4 臨床治療方法

本次研究16例患者在入院后即刻采取了積極的脫水治療，并且根據顱腦損傷不同癥狀給予了積極 對癥處理。所有患者在確診為創傷性腦外積液后邊立刻停止前述脫水治療，之后配合腰穿放液進行處理[5]。本次研究的所有創傷性腦外積液患者進行深入的檢查后得知都要采取手術治療，根據積液的程度分為了四種手術治療方式，其中11例患者采用鉆孔外引流術、1例患者采用腦外積液-腹腔分流術、2例患者采用囟門穿刺閉式外引流術、2例患者采用囟門穿刺抽液治療。患者手術時，采用的麻醉方式為全麻或者腰麻，體位應盡量保持舒適為宜，比如說鉆孔外引流術，患者仰臥，頭下墊上頭圈，保障術中相關物品準備齊全，放置的位置應盡量便于操作，同時要做好相關的止血措施等。

1.5 觀察指標

對16例患者手術治療4 周～4 個月的積液消失情況、手術治療效果及腦組織復位情況進行觀察分析。

1.6 數據處理

本次研究所有數據錄入EXCEL 表格中，并進行分析處理后保存，便于回顧性分析。

2 結果

本次研究16例患者經過對癥治療后，15例患者痊愈出院，痊愈率為93.75%，死亡1例（死于術后并發感染造成腦萎縮后遺癥），百分比為6.25%；13例患者腦組織的復位情況為滿意，百分比為81.25%。此外，術后4 周～4 個月患者積液消失情況數據分析詳見表1 所示。

表1 16例患者術后4 周～4 個月患者積液消失情況

3 討論

創傷性腦外積液屬于顱腦損傷常見的一種臨床癥狀，該病的臨床發病機制雖然至今沒有定論，但是通過對以往的研究[6]發現，主要有如下一些理論、學說及解釋可供參考：①高滲透壓的作用；②單向活瓣學說；③顱內壓的失衡；④顱腦受到損傷后患者的血腦屏障受到了破壞。但是，這些理論、學說及解釋單一應用都無法確切解釋創傷性腦外積液發生機制，故而臨床認為該病的發生應屬多因素共同作用的結局。筆者經過臨床實踐及總結后覺得創傷性腦外積液患者可能會經歷兩個階段，即液體積聚期與水瘤形成期[7]，而且認為積液的形成和脫水劑使用中不恰當或者不科學造成顱內壓的平衡失調有著密切的關系。為此，一旦確診為創傷性腦外積液患者，則應即刻停止脫水劑的應用，并及時采取擴充血管及改善腦微循環處理，同時積極給予神經營養藥物治療，并進一步針對病情采取適宜的手術治療。筆者以多年的臨床經驗以為，創傷性腦外積液患者采用手術治療后出現硬膜下積液一般需要滿足這樣的一些要求：①患者的蛛網膜破裂；②患者的顱內存在一定的壓力差；③患者的腦體積出現相對性縮小的趨勢。而我院收治的情況顯示，創傷后硬膜外積液在老年患者中出現的頻率最高。

在本次研究中接待的16例創傷性腦外積液患者，皆符合相關的臨床手術治療指征，故而全部采取手術治療。具體來講，手術指征[8]主要有兩個方面：第一，行CT 頭顱掃查可見患者的積液呈現一種增多趨勢，這提示患者的蛛網膜裂口瓣膜存在持續作用；第二，當患者CT 掃描值變高或者MRI 診斷時T1 與T2 提示為高信號，那么就指示積液蛋白的含量較高，或者已經逐漸轉變為慢性硬膜下血腫。對于創傷性腦外積液患者，若出現這兩個方面中的任何一種情況，則提示該患者符合手術指征，故而及時采取手術治療。本次研究16例患者，經過病情詳細分析后，主要采用的手術治療為鉆孔外引流術，例數為11例，其次也有患者采用了腦外積液-腹腔分流術（例數為1例）、囟門穿刺閉式外引流術（2例）及囟門穿刺抽液（2例）。手術4 周～4 個月對所有患者進行了積液消失情況的觀察與了解，可知基本消失11例，百分比68.75%；明顯消失3例，百分比為18.75%；減少不明顯2例，百分比為12.50%。15例患者痊愈出院，痊愈率為93.75%，死亡1例（死于術后并發感染和多器官功能衰竭），百分比為6.25%；13例患者腦組織的復位情況為滿意，百分比為81.25%。

當然，就我國目前手術治療創傷性腦外積液的情況來看，除了本文提到的方式之外，還有開顱蛛網膜撕口、錐顱穿刺置管外引流、蛛網膜造瘺及切除、腦室鏡下小骨窗手術等。總之，對于創傷性硬膜下積液患者，應采取正確的臨床診斷，確診后及時停用脫水劑，進行血管擴張與微循環的改善處理，某些符合手術指征的患者則應適時采取手術治療，這對于治療效果及預后十分關鍵，只有這樣才能促進患者痊愈出院。

[1]王效太.28例創傷性腦外積液的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，5(7)：23-24.

[2]羅慶勇，鄒國榮，熊志強，等.創傷性硬腦膜下積液鉆孔和腦室鏡療效對比報告[J].中華外科雜志，2010，48(8)：637-638.

[3]滕宏偉，薛新潮.創傷性腦積液臨床診治分析[J].基層醫學論壇，2008，(34)：1092-1093.

[4]郗軍平.創傷性硬膜下積液治療體會[J].基層醫學論壇，2013，8(11)：1480-1481.

[5]李多，張宇，程松，等.創傷性硬膜下積液92例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9(11)：1365-1366.

[6]孫桂好，孫宏亮，王海鵬，等.265例創傷性硬膜下積液保守治療體會[J].醫學信息（上旬刊），2011，24(6)：3888-3889.

[7]何明球，姚輝.創傷性硬膜下積液臨床分析[J].實用臨床醫學，2007，8(12)：73.

[8]余良英，易強.嬰幼兒急性創傷性硬膜下血腫48例護理[J].現代醫藥衛生，2013，29(6)：920-921.