5W2H分析法在臨床護理查房中的應用

劉 戀，吳麗芬

護理查房是一項最基本的護理活動，能有效解決病人的護理問題，提升專科護理內涵，是提高護理質量的重要環節，也是培養多層級護理人員的重要手段，同時為護士提供一個學習運用專科知識與技能的平臺［1］。如何將這一活動形式開展好，即使病人受益，又能提高查房者的水平是臨床護理人員一直在不斷探索的問題。5W2H分析法又叫七何分析法，是二戰中美國陸軍兵器修理部首創，簡單、方便，易于理解、使用，富有啟發意義，廣泛用于企業管理和技術活動，對于決策和執行性的活動措施也非常有幫助，也有助于彌補考慮問題的疏漏［2］。發明者用5個以 W開頭的英語單詞和2個以H開頭的英語單詞進行設問，發現解決問題的線索。針對本科室患兒疾病的特殊性以及患兒家屬對護理知識的迫切需求性，于2013年1月我科將5W2H分析法應用于護理查房的實施流程，對整個查房過程進行完善及改進，取得了滿意效果。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取我院兒科血液病房的護理人員24人為研究對象，年齡25．1歲±7．2歲，全部為女性，本科學歷；病房分責任組4個，每個責任組根據層級有6位護理人員，保證每個責任組有一個高級護士總體負責工作。

1．2 護理查房

1．2．1 常規護理查房 改進前的護理查房流程為責任護士確定病例，收集病史→查房時匯報病史→配合簡單的護理體格檢查→大家分別根據病史提出護理診斷，查房人進行歸納→制定相關的護理措施→按層級進行討論→護士長或臨床帶教組長總結→完成護理查房［３］。

1．2．2 5W2H護理查房

1．2．2．1 WHAT 在護理查房前首先考慮為什么要進行護理查房？本次查房的目的是為了幫助查房的病人解決怎樣的問題？通過此次護理查房活動，病人及查房者能收獲什么？帶著這樣的問題，查房者能夠更加重視病例的選擇，一般都會選擇有代表意義的或存在問題的病人，這樣才能解決實際問題，對護患雙方有益。

1．2．2．2 HOW 表示怎么做？如何提高效率？如何實施？方法怎樣？在這個環節比較重視團隊的合作分工，每次查房會改變以前一個護士獨立完成的局面，而是由每個責任組的一個成員擔任主查人，其他成員共同協助完成。由于每次查房的對象都是自己分管的病人，責任組的護理人員都有參與病人的治療護理，因此可以共同參與收集資料，然后進行匯總，避免遺漏及主觀判斷；很多護理措施的實施也需要責任組成員的共同制定并相互配合；對病人及家屬健康教育也需要責任組成員達成共識，才能讓病人信服，并真正落實。

1．2．2．3 WHY 表示為什么？為什么要這么做？理由何在？原因是什么？造成這樣的結果為什么？在查房過程中對每一個護理問題都問一下為什么，這樣更能夠有針對性，并能準確地描述病人的問題所在；在制定每一項護理措施時都考慮一下后果，考慮怎樣做才能更好地給予病人實際的幫助，避免一些不必要的護患糾紛。

1．2．2．4 WHEN 表示何時？什么時間完成？什么時機最適宜？選擇護理查房的時間及時機直接影響查房的效果，目前的護理查房一般都為床邊查房，注重與病人及家屬的互動，以及對病人的護理體檢。因此，查房要選擇病人出現問題，需要幫助時才最有意義，家屬也會非常配合，達到的效果也最好。另外，還要根據病人的身體狀態、治療進展選擇合適的時間。

1．2．2．5 WHERE 表示何處？在哪里做？從哪里入手？本病房主要收治的病人為兒童血液系統疾病病人，有的疾病的治療效果不很理想，在護理查房過程中要充分考慮病人的隱私及小患兒的心理承受能力，可以完成的內容在床邊完成，不便于患兒及家屬知道的可以回到護士的學習室進行討論。

1．2．2．6 WHO 誰？由誰來承擔？誰來完成？誰負責？確定主查人，查房過程中責任組成員擔任的角色為：協助護理體檢者，護理問題提出者，健康教育者，記錄者，使整個護理查房過程有條不紊，避免一個人唱獨角戲的局面。

1．2．2．7 HOW MUCH 多少？做到什么程度？數量如何？質量水平如何？查房結束后進行評價總結，評定的護理查房的效果，提出整改建議，持續改進。

1．3 評價指標 每個月以責任組為單位組織護理查房1次，2012年采取改進前的護理查房方法進行查房，2013年采取改進后的方法進行查房。根據協和醫院護理部制定的護理教學查房評價表進行評價，總分為100分，包括查房前準備（15分）、病人選擇（5分）、病史匯報（10分）、護理診斷（20分）、護理措施（25分）、護理評價（10分）、整體效果（15分）共7項指標。各責任組交叉評分加上護士長單獨評分，最后取平均分作為考核分數來比較護理查房改進前后的效果。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0軟件進行分析，采用t檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結果（見表1）

表1 改進前后護理查房效果比較（±s） 分

表1 改進前后護理查房效果比較（±s） 分

時間 查房次數 查房前準備 病人選擇 病史匯報 護理診斷 護理措施 護理評價 整體效果改進前 12 10．23±0．86 2．21±0．65 6．79±0．56 14．56±1．12 15．67±1．56 6．58±0．78 10．56±1．38改進后 12 13．56±0．75 3．97±0．86 7．74±0．98 17．76±1．32 18．83±0．78 7．44±0．65 13．98±0．32 t值 －2．28 －2．34 －1．78 －2．78 －2．65 －1．59 －2．38 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

臨床護理查房是針對典型病例進行分析歸納總結，幫助護士將學到的理論知識應用于臨床病人的護理中，有助于鞏固其醫學基礎知識，加深對護理程序的理解，不僅是培養人才、促進護理發展的重要手段，也是為病人提供優質服務的有效方法［4］。改進前的臨床護理查房主要程序是按照每月的計劃，分配查房人，查房人接到任務后，選擇病例；主要通過查閱相關資料熟悉病人的治療護理情況；查房過程根據病史資料找出護理問題、提出護理措施。整個過程中其他護理人員只是聽講的角色，也有補充內容的時候，但總體學習積極性不高［5］。最終導致查房存在以下幾點問題：①查房前準備不充分；②選擇的查房對象不典型；③護理診斷不全面，或意義不大；④護理措施實施不足，對患兒家屬的健康教育不到位，患兒及家屬在查房的整個流程中受益不多；⑤缺乏團隊合作，其他護士的參與性不高，影響整體效果。

針對以往護理查房流程中存在的問題，我們積極探索，最后選擇應用5W2H分析法進行改進。5W2H分析法的優點是可以準確界定、清晰表述問題，提高工作效率；有效掌控事件的本質，完全地抓住了事件的主骨架，把事件打回原形思考；有助于思路的條理化，杜絕盲目性；有助于全面思考問題，從而避免在流程設計中遺漏項目［5］。實施5W2H分析法護理查房，可以讓查房者更加明確護理查房的實際意義，找到查房中的核心問題，運用最佳的方案、合理的人力資源來解決問題，收到滿意效果。具體到護理查房流程中表現為：通過“WHAT”“HOW”“WHO”，首先明確護理查房的目的及需要達到的效果，并根據目的及目標進行統籌安排，做好護理查房對象的選擇和查房前期的準備，使查房內容及病人的選擇有據可依，不再盲目，使查房的各項準備工作能有條不紊地按計劃實施；并在查房過程中強調團隊協作，調動各責任護士的積極性，為著共同的目標分工合作。通過對每一個護理診斷和每一條護理措施提一個“WHY”，能更好地評判護理診斷是否有針對性 ，護理措施是否能落實并有實際的意義，健康教育的內容是否對患兒及家屬有幫助。通過“WHEN”和“WHERE”選擇合適的時機和地點，使患兒及家屬對護理查房形式能更好地接受，并使護理查房達到事半功倍的效果。最后通過“HOW MUCH”選擇合適的工具對護理查房的效果進行評價，更好地取長補短，持續改進。

5W2H分析法就好像是護理查房中的框架，使護理人員在查房時不再盲目，使護士重新認識到護理查房的重要性及必要性，也增強了護士的參與性及團隊合作性，調動了護士的積極性。同時也幫助年輕護士能更好地將理論聯系實際，提高了其專科理論水平及健康教育能力，對整體護理水平有著促進作用。責任護士對護理查房的重視，能使查房的對象更典型，查房內容更有實際意義；能更好地幫助病人，滿足病人需要，對于護患雙方無疑是雙贏。

［1］ 朱麗霞，高鳳莉．臨床護理查房現狀分析［J］．中國醫院管理雜志，2005，21（2）：128－130．

［2］ 劉淑蕓，戚龍，魏帥，等．“5W2H”問題式教育模式應用于暑期見習生的效果分析［J］．護理研究，2012，26（9）：2587－2588．

［3］ 李靜，曾秋璇，李平東．系統評估法在ICU護理查房中的應用［J］．護理學雜志，2013，28（7）：47－48．

［4］ 沙莉，張慧，李向玲．情景模擬法在護理教學查房中的應用效果［J］．護士進修雜志，2011，26（21）：1943－1944．

［5］ 石愛芬，李莎．PBL教學法在護理查房中的應用［J］．中國當代醫藥，2013，20（28）：147－148．

［6］ 褚潤通，王春妮，姚曉菊．5W2H分析法在設計性實驗中的應用［J］．甘肅科技，2010，9（26）：180－181．