對護理（口腔衛生）專業護生門診實習教學現狀的調查

劉 雯，陳鳳貞，徐曉東

隨著口腔醫學的快速發展，近年來民營口腔醫療機構在全國各地迅速發展，口腔專業護理人員的需求量也日益增加，該專業的人才培養日益受到重視［1，2］。口腔衛生護理專業有較強的專科特色，口腔科門診護理人員與傳統護理人員所接受的基礎護理訓練和操作培訓之間存在較大差異，然而目前我國口腔護理專業人才的培養仍在起步階段，尚缺少系統的專科護理教育體系和臨床教學體系。由于護理學是一門實踐性、操作性很強的應用學科，除了基礎理論知識的學習外，臨床實習是護理職業教育中的重中之重［3］。目前國內未見專門針對口腔護理專業門診實習臨床教學現狀的報道［4，5］。本調查分別從帶教老師和實習護生兩個角度，對口腔衛生護理專業護生在門診實習時的教學現狀進行調查，分析護生在門診學習過程中存在的問題，以期為護理教育者、管理者制定更符合口腔科護士崗位需求的教學計劃提供依據，提高專業臨床教學質量。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采取方便抽樣的方法，抽取上海醫藥高等專科學校2010級護理（口腔衛生）專業正在實習的護生54人；同時抽取該班級護生實習期間的全部門診科室的帶教老師49人作為研究對象。共調查2010級護理（口腔衛生）專業實習護生54人，其中上海生源32人，外地生源22人；在校期間擔任過班干部者20人（37．0%），未擔任過班干部者34人（63．0%）；在校期間獲得過獎學金者19人（35．2%），未獲得過獎學金者35人（64．8%）；實習期間擔任所在醫院實習大組長者4人（7．4%），擔任所在醫院實習小組組長者10人（18．5%），未擔任過職務者40人（74．1%）；畢業后即將從事口腔門診護士者38人（70．4%），從事口腔病房護士者5人（9．3%），從事普通門診護士者2人（3．7%），從事普通病房護士者9人（16．7%）；對口腔護理專業表示喜愛的37人（68．5%），不喜歡者2人（3．7%），持無所謂態度者15人（27．8%）。

調查實習醫院帶教教師49人，其中工作年限在3年～5年者4人（8．2%），5年及以上者45人（91．8%）；年齡25歲以下者1人（2．1%），25歲～30歲者35人（71．4%），35歲及以上者13人（26．5%）；在公立綜合醫院工作者10人（20．4%），在公立專科醫院工作者39人（79．6%）；護士職稱11人（22．4%），護師23人（46．9%），主管護師10人（20．4%），副主任護師2人（4．1%），主任護師3人（6．1%）。

1．2 調查工具與方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 護生個人一般資料 包括護生的年齡、生源地、在校學習情況、就業情況、所在實習醫院、實習科室、實習時間等。

1．2．1．2 臨床學習情況反饋問卷 該問卷由護生填寫，在對相關文獻進行回顧后，由研究者自行擬定。問卷包括4個維度，即帶教老師基本情況、帶教方式、師生溝通、醫院環境方面。

1．2．1．3 臨床教學狀況評價問卷 該問卷由臨床帶教老師填寫，查閱相關文獻后，由研究者自行擬定，主要調查帶教老師對臨床教學效果的評價，包括帶教老師的基本資料、護生專業知識及技能學習、專業認知及態度、溝通能力等維度。

1．2．2 調查方法 首先向研究對象解釋該調查的目的和意義，在取得研究對象知情同意后進行調查。對于臨床學習情況反饋問卷，分別在護生實習滿4個月時以及實習即將結束前2周，由2010級全體護生在返校時填寫。兩次資料收集均由調查員統一發放問卷，在20min內完成，問卷經調查員檢查無漏項后統一收回，本研究每次發放54份問卷，回收54份，有效率100%。在護生全部實習結束前2周，由調查員在各教學醫院統一解釋問卷調查的意義，針對全部帶教老師發放臨床教學狀況評價問卷，問卷在20min內完成，當場收回，共發放問卷50份，回收49份，有效率98%。

1．3 統計學方法 資料先錄入到計算機，使用SPSS15．0軟件包對數據進行統計分析。

2 結果

2．1 口腔護理專業護生對實習期間教學狀況的反饋

2．1．1 實習護生在實習4個月時對實習情況的反饋在實習4個月時，有36．2%的護生認為帶教老師不能提出問題引導學生思考；68．1%護生認為教學內容缺乏組織，不夠有條理和計劃；只有37．3%護生認為帶教小講課內容能按時進行，小講課內容缺乏實用性；53．2%護生明確表示帶教老師不重視學生思維能力的培養，而僅僅是強調操作技能；有34．0%的護生認為帶教老師不善于聽取學生反饋，不注意學習總結；僅有36．2%的護生不會因為害怕帶教老師批評而不敢提問；34．1%的護生認為帶教老師不能因人施教，教學缺乏人文關懷；僅有44．7%的護生認為實習讓自己增加了對護士職業的認同感，并感受到了自身的價值；44．7%的護生認為學校老師不知道科室帶教的具體計劃和考核內容，缺乏溝通。

2．1．2 實習護生在實習結束前對實習情況的反饋實習結束前，38．9%的護生認為帶教老師能夠提出有助于學生思考的問題，比較注重啟發性；59．2%的護生認為帶教老師可以按時進行小講課，并且小講課內容比較實用；仍有53．7%的護生感覺帶教老師只會讓學生動手，而不注重學生思維的培養；33．4%的護生認為帶教沒有注意計劃性，沒有進行階段性小結；72．2%的護生認為自己不害怕問帶教老師問題；38．9%的護生認為帶教老師沒有因人施教；61．1%的護生認為實習期間實現了自我價值。

2．1．3 實習護生在實習不同階段對實習情況反饋的比較 護生在實習不同階段，在實習計劃性、帶教教學方法、人文關懷和實習監督及管理4個方面得分差異無統計學意義（P＞0．05），護生實習結束前在帶教自身教學能力、師生溝通及效果評價方面的得分高于實習4個月時的得分，且差異有統計學意義（P＜0．05）。說明護生實習結束前對帶教老師自身教學能力、師生溝通情況及實習效果的評價高于實習4個月時的評價。見表1。

表1 實習結束前與實習4個月時護生對實習情況反饋的比較（n＝54） 分

2．2 護生的一般資料與護生實習反饋情況的關系護生實習4個月時對實習情況反饋有統計學意義的項目見表2。

表2 護生實習4個月時的實習情況反饋與一般資料的關系 人

2．3 實習帶教老師對護生實習期間學習情況的評價 （見表3）

表3 實習帶教老師對護生實習期間學習情況的評價 %

3 討論

3．1 門診實習期間帶教老師需重視教學的啟發性和計劃性 在實習中期護生的反饋中，大部分是針對帶教方法提出的，護生希望帶教老師能提出引起護生主動思考的問題，不僅要培養護生的動手能力，更重要的是重視護生思維能力的培養；護生還希望帶教老師能因人施教，使帶教方法個體化。目前口腔門診的實習與傳統的實習帶教模式一樣，帶教多注重“傳、幫、帶”，注重護生技能的熟練程度，而忽視了護生分析、思維能力的發展，使護生進入臨床后只是一個“操作工”，不能運用動態、整體的觀念來觀察病情，不能靈活地去解決問題［6］。

調查中護生還指出門診實習的臨床帶教缺乏組織性和計劃性，比如小講課未能按照計劃進行、教學目標不明確等。在朱曼群［4］對65名口腔門診實習生帶教方法的研究中指出，有些老師在帶教過程中缺乏對理論知識和綜合能力系統、全面的培養。這一方面是由于口腔門診實習的特殊性，與普通病房不同，口腔科門診病人流量大，候診時間長；護理配合技術性強，護士角色多樣化，口腔門診護理的專科操作不僅要使病人滿意，還應滿足口腔醫生臨床治療操作中的各項需求［7］。因此，帶教工作本身節奏較快，直面來自多方的工作壓力，使得教學時間相應縮短；另一方面目前我國口腔專業護理人才的培養仍在起步階段，尚缺少系統的專科護理教育體系和臨床教學體系。因此，門診帶教系統性有待進一步建立。

3．2 在校期間培養學生良好的溝通能力和職業認同感非常重要 從護生對實習期間的反饋看，擔任實習組長的同學更容易與帶教老師建立良好的師生關系，并且不擔心提問會被帶教教師批評，這是因為這部分學生在校期間就是班級干部或骨干，有較強的溝通能力，因此，在臨床實習期間能更快適應環境，主動溝通意識較強。而實習后期護生在師生溝通方面的情況有明顯改善，這主要是因為護生進入臨床后有一段適應時間，在實習后期護生基本能融入到臨床環境中，因此，他們與帶教教師之間的溝通問題較少。師生溝通是影響實習教學的重要因素之一，護生常常因害怕被批評而不敢提問，這在帶教老師看來又會認為護生主動發現問題的能力不足，學習缺乏主動性。因此，帶教老師在教學時需要注重每位護生的接受情況和感受，及時收集聽取意見。

實習中期護生反映在實習階段并沒能充分體現自身價值，提升對職業的熱愛程度。這是因為經過較長時間的實習過程，護生對口腔科護士這個職業有了更加全面的認識和理解，經過實習護生的動手能力明顯加強，因此，在實習中自我價值感增強；另一方面，護生在后期基本已經找到就業方向，且大部分都是在口腔護理崗位，因此，他們對自己最新選擇的職業的認同感會增加。護生對職業的熱愛程度還會影響到其學習的積極性，調查中對專業熱愛度高的學生對理論小講課的興趣更大，而且學習積極性、學習效果更好。因此，學校在護生在校學習期間就應該進行正確的引導，在日常授課中融入職業認同感的培養，讓護生盡可能早地增加對專業的熱愛度。

3．3 學校老師需要更多參與到門診實習帶教計劃的制定中 在調查中護生和帶教教師均反映，學校老師完全不了解臨床實習科室的帶教內容和考核內容，這不利于學校所學內容與臨床帶教內容有效地銜接，也不利于臨床實習每個科室教學目標的明確。尤其是帶教老師提出，學校老師不僅要參與帶教計劃的制定，還要與醫院一起進行實習生的監督管理，包括明確請假制度等。學校老師更多了解護生的帶教內容，有助于及時與帶教老師溝通，提高教學效果，使臨床教學更加有針對性；同時學校老師了解臨床教學，會更加明確在校期間護生的學習重點，并將學習重點調整到與臨床實習工作需求相適應。以往對病房帶教的研究結果也表明規范護生帶教管理制度以及護理系部和醫院共同參與制定教學計劃等措施能改善臨床教學效果［8－10］。

3．4 帶教教師與護生對相同問題的反饋有區別 由于帶教教師和護生分別所處的角度不同，造成對同樣問題的反饋不同。首先，護生認為帶教教師并沒能有效地提問讓護生能主動進行思考；而帶教教師則認為他們能提出讓學生進行主動思考的問題。這種偏差可能是由于口腔門診的工作節奏比較快，帶教教師在繁忙的工作中貫穿了護生教學，其很多教學或者提問都是在操作中開展，這種情況下的提問不能引起護生足夠的重視，或者在護生看來帶教老師只是隨口提問，因此，提問并沒有達到效果，護生卻認為帶教不善于提問啟發學生思考，二者認識上的偏差就此產生。可見，如何制定帶教計劃，使帶教在繁忙的工作中滿足護生的學習需求是下一階段需要重點解決的問題。

4 小結

本調查從實習護生和帶教老師兩個角度對口腔專業護生在門診實習時的教學現狀進行反饋，發現由于門診工作氛圍的特殊性，門診帶教有其自身特點。門診帶教尚缺乏系統性和計劃性，而護生在校期間應重視溝通能力和職業認同感的培養，同時門診帶教老師認為學校老師需要更多地參與到門診實習帶教計劃的制定中。鑒于研究中發現的問題，可為下一階段探索系統的口腔門診帶教模式的研究作準備，為護理教育者、管理者制定更有效的口腔門診帶教方案和計劃提供依據，進而提高該專業的臨床門診教學質量，進一步推動護理（口腔衛生）的專業發展。

［1］ 劉義．口腔診所發展現狀和存在問題［J］．廣東牙病防治，2008，16（增）：666－667．

［2］ 傅明魁．民營口腔醫療機構的發展和需求［J］．中華口腔醫學雜志，2004，39（2）：161．

［3］ 楊筆穎．關于提高護生帶教質量的若干探討［J］．護士進修雜志，1995，10（12）：9－10．

［4］ 朱曼群．口腔專業護士臨床教學模式的探討［J］．廣東牙病防治，2009，17（12）：603－605．

［5］ 安建平，鄧菱普，潘利鋒．循證護理在口腔科臨床帶教中的應用及效果［J］．護理管理雜志，2007，7（7）：40－41．

［6］ 楊洋，劉玉錦．在護理教學過程中建立評判性思維的必要性［J］．吉林醫學，2008，29（14）：1213－1214．

［7］ 馮曉紅，王礫，馮建峰，等．口腔科聘用護士的主要問題及其對策［J］．武警醫學，2008，19（9）：850．

［8］ 朱凌艷，胡三蓮．護理教學質量控制小組在臨床護生帶教質量考核中的應用［J］．護士進修雜志，2009，24（3）：208－210．

［9］ 俞小紅，傅明麗．淺談提高護理臨床實習質量的幾個方面［J］．浙江臨床醫學，2002，4（5）：394－395．

［10］ 魯陽俠．護生臨床帶教規范化管理體會［J］．臨床誤診誤治，2009，22（9）：91－92．