學院－醫院聯合導師制在《護理學基礎》見習中的應用

王汕珊，龐曉麗，劉紅娟，王紅云，張鐵玲，陳 宏，馬 珺

臨床實踐是護理教育的重要組成部分。《護理學基礎》見習是本科護生專業實踐的第一步，見習效果直接影響護生的專業態度、職業情感以及后續的臨床專業課程的學習。為了提高《護理學基礎》見習效果，我校護理學院自2013年開始與天津市某三級甲等教學醫院合作，開展學院－醫院聯合導師制見習教學模式。這種教學模式與常見的護理實踐教學的“雙導師制”模式不同，“雙導師制”多用于護理臨床實習和護理科研，導師均來自于臨床，一位全程導師（專屬導師），一位專科導師（病房崗位導師）［1－3］。本研究用于護理見習，兩位導師一位來自學院、一位來自臨床，分別發揮專業特長，從知識、技能、人際溝通、專業態度、職業情感和護理科研等方面對護生進行全面指導。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇我校本科見習護生120人，隨機分為試驗組和對照組各60人，分別安排在兩所三級甲等教學醫院進行為期4周的集中見習。兩組護生年齡、性別、入學成績、護理學基礎理論和實訓成績方面差異均無統計學意義，均使用我校護理學基礎教研室編制的《護理學基礎見習手冊》，包括基礎理論、基本技能、臨床能力和職業情感等內容。兩所醫院教學水平相當，帶教老師選取標準一致，且在最近兩年的帶教中均使用過該手冊。

1．2 臨床見習方法

1．2．1 對照組 使用《護理學基礎見習手冊》，按照傳統帶教模式見習，即科室的帶教護士根據見習大綱要求，負責本科室所有見習護生（一般4名或5名護生）的帶教工作。

1．2．2 試驗組 采用學院－醫院聯合導師制模式見習。每科室設學院、醫院兩名導師，共同負責本科室3名或4名護生的見習指導。每一名護生有學院、醫院兩位導師，導師對其進行個體化的學習和思想指導。醫院導師主要負責操作技能、護患溝通、臨床思維等方面的指導，并通過自己在工作時的魅力對護生產生潛移默化的影響，進行職業情感教育；學院導師主要負責理論知識、護理科研及人際溝通等方面的指導。

1．3 評價方法

1．3．1 護生自評見習效果 采用王紅云等［4］編制的《護生自評見習效果調查問卷》，問卷包括5個維度、17個條目，每個條目按照認同程度分為“非常不贊同”到“非常贊同”5個層次，分別賦予1分、2分、3分、4分、5分，得分越高，表明護生自評見習效果越好。見習結束后，發放問卷120份，當場全部收回，有效問卷114份，問卷有效率95．0%。該問卷的Cronbach’sα為0．86。

1．3．2 見習成績 見習結束后，從職業情感與態度、知識和技術掌握、綜合能力、法律觀念4個方面共12個項目對護生進行總體評價，每個項目最高分5分，總分60分。兩組分別由臨床導師和帶教老師評分，見習結束后全部收回。

1．4 統計學方法 采用SPSS20．0軟件對數據進行統計分析，護生自評得分和見習成績（除慎獨精神外）均符合正態分布，進行兩獨立樣本t檢驗。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組護生自評見習效果評分比較 分

表2 兩組護生見習成績得分比較 分

3 討論

3．1 學院－醫院聯合導師制見習模式的應用提高總體見習效果 表1結果顯示，兩組護生自評見習效果中鞏固了專業知識、提高了專業興趣、鍛煉了操作能力、提升了職業情感4個維度得分及總分比較，試驗組高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0．05）。學院－醫院聯合導師制見習模式根據護生的知識水平、動手能力、性格特點和專業態度進行個體化全面指導，鞏固了專業知識，提高了專業興趣，提升了職業情感。護生在兩位導師的指導下，根據每天安排的工作崗位不同，靈活機動地學習《護理學基礎手冊》中每日的見習內容，理論聯系實踐，增加動手機會，根據所見所學真實完成《護理學基礎手冊》作業，而不是照抄書本，重復勞動。由于見習護生年齡較小，社會經驗少，在與病人溝通時常常感到不知所措，為此，醫院導師每天下午都指導護生給病人做健康宣教，鍛煉其溝通能力，增強其自信心。護生發現臨床護理工作與課堂所講不一致、產生疑問時，能得到學院導師的及時解答，這促使護生發現問題，尋求答案，提高了學習的主動性。見習中護生學習了一些先進儀器設備的使用，在學院導師的啟發下，產生了改造教具的想法，成立了科研小組，對無菌操作、隔離衣、輸液架等教具進行了改造。這一過程激發了護生科學探索的積極性，在發明創造中感受到護理專業學習的趣味性，提高了對護理專業課程學習的興趣。醫院導師嚴謹的工作作風、嚴格的治學態度、無私奉獻不求回報的精神深深影響著護生，使他們改變了對護理工作的偏見，增強了對護理職業情感和價值的認同。

3．2 學院－醫院聯合導師制見習模式的應用提高了護生的臨床實踐能力 提高護生的臨床實踐能力是很多護理教育者進行教學改革的方向，臨床實踐能力的培養貫穿于課堂教學和實踐教學的每一個環節，護生臨床實踐能力的高低反映了護理教育水平。本研究著眼于集中臨床見習階段，集中見習是護生第一次深入接觸臨床，是培養臨床實踐能力的一個重要環節。采用學院－醫院聯合導師制模式在護理技能、護患溝通、臨床觀察能力、臨床思維能力和法律意識等方面根據兩位導師的專業特長，從理論到實踐、由淺入深地對護生進行悉心指導，提高了護生的臨床實踐能力。表2結果顯示，兩組護生團隊合作能力得分較高，且差異無統計學意義，這與學校教學加強團隊合作能力的培養有關。兩組應變能力得分較低，亦無差異，這是由于大學二年級護生專業知識有限，應變能力的提高不能一蹴而就。而慎獨精神所有護生得分均為滿分，這與護生個人素質及日常教育是分不開的。

3．3 亟待解決的問題 學院－醫院聯合導師制見習模式增加了學校教師、醫院護士的工作量，但并未提高其工資待遇，需要制定激勵政策來保證模式的實施。另外，由于沒有專項資金，物質激勵難以實現。制定合理的激勵政策需要學校、醫院的支持，尚有待于進一步研究。還有，導師工作的考核方法也是值得研究的方向，相關量表正在研制中。

總之，學院－醫院聯合導師制見習模式充分發揮了學校教師和臨床教師的專業優勢，在臨床見習中聯合指導護生，提高了見習效果，培養了臨床實踐能力，提升了專業興趣和職業情感，是一種值得研究和推廣的見習模式。

［1］ 楊莘，邵文利，俞潔，等．“雙導師制”指導護理本科生科研實習模式研究［J］．中國護理管理，2010，10（2）：35－37．

［2］ 高玲．本科護生“雙導師制”臨床帶教初探［J］．護理實踐與研究，2010，7（4）：88－89．

［3］ 李成太，陳榮珠．雙導師制用于手術室護生帶教管理的實踐與效果［J］．全科護理，2011，9（5C）：1401－1402．

［4］ 王紅云，王英，孟繁潔，等．創新路徑式《護理學基礎見習手冊》的應用研究［J］．中國實用護理雜志，2013，29（13）：21－23．