門診西藥房處方調劑差錯分析及防范對策

朱江波

(河北省秦皇島市北戴河醫院，河北秦皇島066100)

門診西藥房處方調劑差錯分析及防范對策

朱江波

(河北省秦皇島市北戴河醫院，河北秦皇島066100)

目的:對我院出現的門診西藥房處方調劑發生的原因進行分析，并且提出有關的防范措施，從而提高醫療的服務質量。方法:選取2013～2014年期間我院門診西藥房出現處方調劑差錯事件的資料，分析出現差錯的原因并制定相應的防范措施。結果:2013～2014年處方的總數分別是165667、185995張，共出現了160例門診西藥房處方調劑差錯出現的事件，其中2013年為90例，2014年為70例。差錯原因主要人為因素，藥師方面的因素主要占68.6%，醫師方面的因素占18.1%，另外患者和環境也會導致處方調劑的出錯。其中，在處方差錯的類型方面，主要是藥品數量差錯的居多。結論:門診西藥房調劑差錯中主要是人為差錯，是可以避免的，可以從改善環境、加強對西藥房的管理等方面進行防范，從而降低醫院門診西藥房藥品差錯的發生率。

門診西藥房;調劑差錯分析;防范措施

門診西藥房是對患者提供服務的重要窗口，處方調劑質量的高低直接關系到患者的用藥安全，所以，要想提高門診西藥房的醫療服務質量就必須確保調劑的準確率，降低差錯率。因此，對我院2013～2014年門診西藥房出現的差錯情況進行匯總分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2013～2014年出現的門診西藥房處方調劑差錯事件的資料進行回顧性分析，其資料主要來自于《藥劑科醫療差錯、事故、糾紛登記本》。

1.2 方法

回顧性分析近2年出現的西藥房差錯案件，主要包括藥品名相似發生差錯、規格差錯、藥品位置擺放差錯、用法交待不清及其他差錯等。

1.3 統計學處理

本文所有數據均使用SPSS19.0軟件進行處理和分析，計量資料以t檢驗，計數資料以(%)來表示。

2 結果

2.1 處方調劑差錯的發生狀況

2013～2014年近2年來處方的總數分別是165667、185995張，共出現了160例門診西藥房處方調劑差錯出現的事件，其中2013年為90例，2014年為70例，詳見表1。

表1 2013－2014年門診西藥房處方調劑差錯率

2.2 差錯原因分析

差錯原因主要人為因素，藥師方面的因素主要占68.6%，醫師方面的因素占18.1%，另外患者和環境也會導致處方調劑的出錯。其中，在處方差錯的類型方面，主要是藥品數量差錯的居多，另外劑型、規格以及用藥禁忌方面出現的差錯比例也相對較高。具體數據詳見表2和表3。

表2 處方差錯類型

表3 出現品種差錯的原因

3 討論

3.1 門診西藥房處方調劑差錯的主要類型

根據以上的表2可以得知，醫院門診西藥房處方調劑差錯的主要類型是品種差錯及數量差錯。

3.1.1 品種差錯

在門診西藥房處方調劑差錯的主要類型中，品種差錯占有較大的比例，是調劑差錯總數的45.6%。而由于醫師將藥品的品名、外包裝類似等原因配錯藥的現象也常有發生。而引起品種差錯的主要原因有同品不同規的錯發、藥品名稱相似的藥物錯發，比如將“腦心通膠囊”誤發成“腦栓通膠囊”等。

3.1.2 數量差錯

根據表2可以得知，數量差錯占調劑差錯總例數的36.3%，而導致這類差錯發生的原因主要是人為因素，比如調劑人員的工作狀態、精神集中程度等都會引起數量差錯的發生。

3.2 門診西藥房處方調劑差錯的原因

3.2.1 處方書寫不規范

由于醫師處方書寫不規范導致的差錯也占有一定的比例，比如個別醫生講靜脈推注iv錯寫成靜脈滴注ivdrip等，這一系列的用法用量錯誤主要是由醫師造成的，與醫師不認真有著密切的關系。

3.2.2 對于藥品用法不認真交待

醫院的患者數量較多，在進行診治的時候尤其是在診治高峰期，往往會造成求速的心理，沒有向患者認真交待藥品的用法和用量，就很有可能造成患者的誤用，比如在飯前服用的藥物誤在飯后服用，因而失去了藥物應有的效果。

3.2.3 配伍禁忌出現差錯

在處方調劑差錯的原因之中，其中配伍禁忌的差錯也占有一定的比例。造成差錯的原因主要是臨床醫師對于藥品的性能不夠了解，并且藥師在調劑的過程中沒有認真進行核對。所以，以上等方面的原因就很容易造成處方調劑出現差錯，給患者的生命安全造成一定的影響。

3.2.4 藥品擺放位置出現差錯

由于門診西藥房的藥品種類繁多，而外包裝相似的藥品種類也很多。所以，藥品的擺放位置對于避免差錯事件的發生有一定的積極作用。但是，如果藥品的擺放位置出現差錯，就會導致在拿藥品的時候出現錯誤。因此，要對門診的藥柜設有多個小分格存放不同的藥品，仔細存放相應的藥品，才能夠有效避免藥師忙中出錯，從而保證處方在調劑的時候不會出現差錯。

3.3 處方調劑差錯的防范措施

3.3.1 使用和優化電子處方系統

根據本文研究結果可以得知，2013～2014年的門診西藥房處方調劑的差錯率正在逐年下降，其最主要的原因就是電子處方系統的使用和優化。隨著醫學藥管理工作的不斷規范和完善，醫院門診西藥房處方調劑的工作也得到了發展和完善。其電子處方主要是按照《處方管理辦法》的有關規定進行設計的。所以，電子處方系統的使用能夠有效地避免了由于醫師書寫錯誤導致的處方調劑差錯的現象，并且有效杜絕了醫師出現漏寫年齡、性別、臨床診斷等項目的有關情況，提高處方編寫的準確性。

3.3.2 加強管理

根據表2中的內容可以得知，品種與數量的差錯在差錯事件中占有很大的比例，所以根據以上情況就需要對品種和數量方面的情況進行改進。首先，為了避免出現品種差錯的現象，就需要在電子處方中加注品名將其區別開來，并且要對容易出錯的藥品進行歸納，讓有關的工作人員進行學習。或者可以將品名類似的藥品分開定位存放，這樣能夠有效降低藥物混淆的概率。其次，由于人為因素導致數量差錯的占很大一部分，比如工作人員的精神集中度、工作狀態等都會影響到處方調劑是否會出差錯。因此，就需要對藥劑科的管理理念進行優化，定期組織相關的工作人員進行培訓和學習，同時還應落實工作人員的責任制，從而能夠降低工作人員的壓力，有效降低差錯率。

3.3.3 實施品管圈

除了采取以上措施之外，還應發揮品管圈活動的作用。由于傳統的管理方式是由主管負責擬出解決措施，然后交給基層的人員負責執行。而品管圈的方法主要是運用各種各樣的改善方法，激發個人的潛能，通過團結集體、群策群力，讓每位員工參與到解決問題中來，從而使每一位參與成員體驗到工作的意義。

品管圈主要是指一些工作性質相同或類似或者同一部門的工作人員，將7～12人為一圈。將質量改善作為主題，讓全員參與到這一活動中來，從而能夠有效發揮團隊合作，并且能夠運用各種數據統計及品管工具進行持續性的品質管理，以達到改善工作現場環境、提高工作效率的目的。這樣一來，不僅為員工提供鍛煉的機會，而且還能促進員工間的人際關系，培養員工的工作興趣，提升員工滿意度，從而能夠有效減少調劑差錯的發生率。

3.3.4 其他防范措施

首先，要加強對于藥師的職業道德教育工作的開展。可以通過各種培訓增強藥師的責任意識，讓他們熱愛自己的工作，樹立以人為本的理念，從而能夠更好地服務患者。其次，還要加強藥師的專業素養，提高藥學水平。隨著醫療水平的不斷提高以及新藥物的不斷出現，藥師必須通過不斷的學習才能夠全面掌握藥學的新知識，發現醫師處方中的配伍差錯，才能夠有效保證患者的生命安全。再次，還要制定和完善處方審核制度。在藥品發放之前對藥品進行嚴格檢查，尤其是要對處方中醫療保險的藥品的相關規定進行嚴格審核。同時，還要嚴格規定藥品的擺放位置，比如按照作用進行分類擺放，特殊藥品要由專人進行存放，并且對于配發藥的臺面隨時進行整理，待發藥之后將剩余的藥品回歸到原來的位置。最后，由于藥品是一種特殊的商品，所以在發放藥物的時候要對患者進行必要的交待，比如藥物的用法、用量等都要進行詳細的交待，特別是要將藥物的注意事項進行詳細的叮囑。

綜上所述，當患者經過就醫的各個程序之后，最后的服務就是到藥房取藥。藥師最主要的職責就是要保證患者的用藥安全。藥師的差錯是處方調劑出現差錯的主要原因，醫師、患者以及環境幾方面也會引起處方調劑的差錯。因此，門診西藥房應當加強對于處方調劑的管理，提高藥師及醫師的專業素養和責任心，可以從優化電子處方系統、實施品管圈、完善處方審核制度等處著手，從而提高處方調劑的質量，防范調劑差錯事件的發生，確保患者的用藥安全。

［1］何柳君，曾志濤，周京輝，等.某院門診西藥房處方調劑差錯分析及防范措施［J］.中國醫藥科學，2013，09(2):90－91.

［2］郝秀蓮.門診西藥房處方調劑差錯點評及不合理處方分析 ［J］.世界最新醫學信息文摘(電子版)，2014，12(11):78－79.

［3］俞幼娜.嵊泗縣人民醫院藥劑科推行品質管理圈活動的實踐效果評估 ［J］.藥學實踐雜志，2014，32(2):112－113.

［4］趙蘭.門診西藥房調劑差錯分析及對策探討［J］.中國保健營養(下旬刊)，2012，09(12):99－100.

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