2型糖尿病并冠心病患者予以循證護理對療效及預后的影響研究

徐艷輝

吉林省長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院心血管風濕免疫科，吉林長春 130500

2型糖尿病并冠心病患者予以循證護理對療效及預后的影響研究

徐艷輝

吉林省長春市九臺區(qū)人民醫(yī)院心血管風濕免疫科，吉林長春 130500

目的 探討循證護理對2型糖尿病并冠心病患者療效的影響及對預后的改善。方法 選擇56例在該院就診的2型糖尿病并冠心病患者作為對象，隨機法分為護理組與對照組，每組28例。護理組循證護理干預，對照組常規(guī)干預。比較兩組護理后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及空腹血糖（FBS）、心臟指數(shù)（CI）、LVEF 指標差異，隨訪1年，比較兩組患者生活質量評分（QOF），血糖達標率，并發(fā)癥情況及主要心臟事件發(fā)生率（MACE）。結果護理組SBP、DBP、HbA1c、FBS水平顯著低于對照組，而CI與LVEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），隨訪后，并發(fā)癥發(fā)生率、MACE發(fā)生率均要低于對照組，而QOF評分、血糖達標率、與服藥依從性要高于對照組（P＜0.05）。結論循證護理干預能夠調節(jié)2型糖尿病并冠心病患者的預后，有助療效提高，有應用推廣意義。

2型糖尿病；冠心病；循證護理；預后

有關流行病調查結果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與冠心病的發(fā)生率在近年呈現(xiàn)一個上升的趨勢，兩者之間被稱之同潮現(xiàn)象，因此2型糖尿病并冠心病的發(fā)生率也開始隨著上升[1-2]，因為患者的危險因素多，病情復雜因此造成預后差與依從性差的情況，這對臨床護理的要求也隨之增高。隨著目前循證醫(yī)學的發(fā)展，護理模式也開始轉變?yōu)檠C護理，可以通過科學的臨床護理，用證據(jù)來指導護理工作，為患者提供了更為舒適有效的服務，目前有關循證護理在2型糖尿病并冠心病中的應用研究還不多見，該研究就該院收治的患者，對其采取循證護理，總結對療效及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月—2015年5月該院收治的56例確診為2型糖尿病并冠心病患者，作為本文對象，其中男 32例，女 24例，平均年齡（58.5±6.2）歲，納入標準：均符合ACC/AHA制定的冠心病診治指南標準，符合WHO制定的2型糖尿病標準；排除標準：資料不全者；嚴重肺肝腎等重要臟器功能不全者；患者均簽署了知情書。將56例患者隨機數(shù)字表格法分成護理組與對照組，每組28例，護理組中，男15例，女13例，平均年齡（54.2±5.7）歲，對照組中，男 16 例，女 12 例，平均年齡（56.1±5.2)歲。兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等相關資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組方法常規(guī)護理干預；護理組則在此基礎上循證護理干預，具體方法如下：（1）在早期需要識別急性冠脈綜合癥與應激性高血糖情況，并做好處理，循證依據(jù)：2型糖尿病是急性冠脈綜合征ACS的獨立危險因素，因此非常容易發(fā)生急性冠脈綜合癥，患者臨床表現(xiàn)不具有典型性，胸痛不明顯因此易誤診或者漏診，加之患者心臟代謝能力降低，一旦發(fā)生2型糖尿病并冠心病，易誘發(fā)心源性休克。循證護理干預：①護理工作人員要定期巡視，觀察患者神情、面色、神志以及體溫等情況，并觀察尿量情況；②要耐心給患者講解病情，予以心理護理支持，緩解患者緊張、煩躁以及恐懼的負面情緒，交談要注意語氣，盡量用專業(yè)知識幫助患者解答問題，個別情緒過度緊張的患者，可在醫(yī)囑下使用鎮(zhèn)靜劑；③定期測定血壓，注意心電監(jiān)護，注意血壓的波動，若發(fā)現(xiàn)1 h內患者血壓快速下降超過20%，此時即使患者血壓正常，也要及時匯報，并給予處理；④監(jiān)測血糖，2 h一次，若發(fā)現(xiàn)應激性高血糖，就必須及時采取胰島素降糖，控制血糖達標或者接近正常；⑤若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性ST段心梗，需及時做好PCI與溶栓準備。

（2）早期做好預防，對心力衰竭進行干預，循證證據(jù)：研究已經證實，2型糖尿病并冠心病患者的心功能儲備降低，緩解階段，機體組織代謝需求能夠滿足，但若出現(xiàn)應激狀態(tài)，例如感染、低血糖、情緒過于激動等，此時心功能無法補足機體的消耗，容易引發(fā)急性心力衰竭，影響患者預后。循證護理干預：①加強對2型糖尿病并冠心病的宣教，幫助患者了解病情知識，正確指導飲食；②隨訪階段，盡量減少誘因的發(fā)生，例如便秘、情緒激動、感染加重等；③加強監(jiān)測血壓、血糖，叮囑患者出院后平時的自我監(jiān)測；④急性心力衰竭發(fā)生時，要密切觀察患者血壓、肺部體征與心率變化，在平時使用洋地黃類藥物時，注意患者血鉀水平變化，監(jiān)測心電圖，防止藥物中毒。

（3）預防院內感染。循證證據(jù)：因2型糖尿病并冠心病導致患者免疫功能降低，循證證據(jù)：2型糖尿病并冠心病導致患者機體免疫能力降低，再加之住院時間長，因此很容易誘發(fā)院內感染，此類患者的呼吸道，泌尿道會出現(xiàn)病原微生物大量繁殖的情況，從而誘發(fā)泌尿或者肺部感染，此外院內感染同時也是一種應激反應，可導致血糖升高，嚴重可引起心肌梗死。循證護理干預：①保持病房良好的通風，溫度與濕度要適應，定期做好空氣的消毒，每天至少進行了一次病房表面的消毒，可使用含氯消毒液；②取患者側臥或者側俯臥位，定時地幫助患者翻身，保持呼吸的通暢，避免誤吸嘔吐物；③仔細計算24 h液體的出入量，尿液要充足方便沖洗尿道從而減少細菌附著性；④每日對患者使用棉簽護理鼻腔，同時注意口腔護理。

1.3 觀察指標

抽取患者清晨空腹靜脈血3～5 mL，做好糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖 (FBS)的測定，同時記錄患者的舒張壓、收縮壓等，檢測儀器可使用全自動生化分析儀，使用超聲多普勒儀檢測心臟指數(shù)（CI）與LVEF等功能指標。

1.4 預后指標

患者出院后，隨訪1年，間隔時間為2個月，記錄好患者的血糖達標率、用藥依從性以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并記錄生活質量評分（QOF），MACE定義：非致死性心梗，心源性死亡，2型糖尿病主要并發(fā)癥：低血糖、糖尿病視網膜病變、酮癥酸中毒等，在出院后調查患者依從性，從3個方面進行，每一個方面4分，共12分。并使用生活質量評定問卷進行綜合評分，共5個部分，25個條目，具體包括戶外活動、家務活動、家庭關系、心理情況，工作與經濟狀況，分數(shù)越高，生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

文中資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0予以運算，計量資料應用均數(shù)±標準差（±s）表示，予以t檢驗，計數(shù)資料予以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效指標

護理組患者治療后的 HbA1c、FBS、SBP、DBP 顯著低于對照組，但LVEF及CI明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 護理組預后指標情況

隨訪率為100%，在隨訪對象中，MACE發(fā)生率為3.57%（1/28）,2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率為 7.14%（2/28），血糖達

表1 兩組臨床療效指標比較（±s）

表1 兩組臨床療效指標比較（±s）

組別護理組（n=28）對照組（n=28）tP HbA1c 5.42±0.41 6.83±0.75 3.875＜0.05 FBS SBP LVEF 6.53±1.12 7.85±1.35 4.331＜0.05 135.01±12.04 165.04±18.10 5.712＜0.05 78.02±6.03 56.05±8.03 4.531＜0.05 CI DBP 3.32±0.25 2.91±0.22 6.617＜0.05 84.04±6.00 108.05±13.12 6.302＜0.05

標率為75.00%（21/28），服藥依從值為（9.2±1.9)分，生活質量評分為（88.2±3.3）分。

3 討論

2型糖尿病并冠心病患者，一般患者的病情均較為復雜，病程長，反復性住院，非常容易誘發(fā)急性心力衰竭、心原性休克、應激性高血糖以及急性冠脈綜合癥等嚴重并發(fā)癥，因此該類患者的預后結局均不佳[3]。國內外研究認為只有通過加強護理管理，予以適當?shù)淖o理措施干預，才能有效改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥。但具體護理措施目前還沒有確切的定論。在目前，隨著臨床循證醫(yī)學的推廣使用，循證護理理念也開始被護理工作者提出，循證護理的定義為：依據(jù)科學臨床研究證據(jù)，來具體指導護理工作者對患者的科學有效的服務，最大限度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后[4]。在當前，患者臨床癥狀均有一定的改善，但對于預后的情況，目前還沒有較為充分的護理研究[5]。因此該研究中，專門選擇了2型糖尿病并冠心病患者作為對象，對其采取一系列有針對性的循證護理干預，從而來判斷其對患者療效與預后的價值。在研究中，以臨床研究證據(jù)為參考，重點對影響2型糖尿病并冠心病所存在的三個因素，例如急性冠脈綜合癥與應激性高血糖、院內感染、心衰等進行了循證護理干預，同時為了證實循證護理效果，筆者選擇了能夠清晰反映出血糖控制水平的指標以及血壓指標，還有反映心功能的指標，例如LVEF與CI等。結果顯示在循證護理實施后，隨訪1年，我們發(fā)現(xiàn)患者血壓控制、血糖控制也十分理想，且心功能的改善也十分顯著，從而證實了循證護理干預的效果較為顯著，在該研究中，選擇了服藥依從性、MACE發(fā)生率、血糖達標率以及QOF等作為反映預后結局的因素，同時結果發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，血糖達標率則明顯升高，用藥依從性與生活質量均提高，這也表明了循證護理干預可以更好地改善2型糖尿病并冠心病患者的預后，因此循證護理值得推廣應用。

[1]黃祖娟，高莉梅.中醫(yī)體質護理輔助治療2型糖尿病合并冠心病血瘀質80例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(14):103-105.

[2]孫淑清.探究高齡冠心病患者冠狀動脈介入治療的護理心得[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(31):217-218.

[3]陳歡.循證護理對老年冠心病并發(fā)心力衰竭治療效果的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(26):146-147.

[4]王詩秀.循證護理干預在糖尿病患者中的應用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(20):94-96.

[5]汪志青.循證護理對冠心病經皮冠狀動脈介入術患者醫(yī)囑依從性及生存質量的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(22):1-3.

Impact of Evidence-based Care to Be on Response and Prognosis in Patients With Type 2 Diabetes and Coronary Heart Disease

XU Yan-hui
Cardiovascular Division of Rheumatology,Nine people's Hospital of Changchun,Changchun,Jilin Province,130500 China

[Objective]ObjectiveTo explore evidence-based nursing for patients with type 2 diabetes and coronary heart disease af-fects the effects and improve prognosis.MethodsTo choose the 56 cases in our hospital patients with type 2 diabetes and coronary heart disease as an object,they were randomly divided into treatment group and control group28 cases.Evidencebased nursing care intervention group and control group routine intervention.Systolic blood pressure between the two group safter treatment(SBP),diastolic blood pressure(DBP),glycated hemoglobin(HbA1c)and fasting blood sugar(FBS),cardiac index(CI),LVEF indexes were followed up for1 year,the quality of life between the two groups of patients Rating(QOF),blood glu-coserate,complications and the incidence of major cardiac events(MACE).ResultsCare group SBP,DBP,HbA1c,FBS was significantly lower than the control group,while CI and LVEF was significantly higher,the difference was statistically significant(P<0.05),follow-up,the incidence of complications,MACE incidence rate lower than in the control group,while QOF score,blood glucoseratio,and medication compliance to the control group(P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing intervention can regulate type2 diabetes and coronary heart disease prognos is will help to improve the efficacy,there is significance to promote the application.

T ype 2 Diabetes Mellitus;Coronary Heart Disease;Evidence-based Care;Prognosis

R473.5

A

1672-4062（2015）09（b）－0119-03

徐艷輝(1969-),女,吉林長春人，中專，主管護師；研究方向：護理科室。

2015-08-18）