中醫辨證治療糖尿病胃腸病變的臨床分析

李國良

吉林省柳河縣孤山子鎮中心衛生院，吉林柳河 135312

中醫辨證治療糖尿病胃腸病變的臨床分析

李國良

吉林省柳河縣孤山子鎮中心衛生院，吉林柳河 135312

目的 分析中醫辨證治療糖尿病胃腸病變的臨床效果。方法 研究對象取2014年4月—2015年4月該院糖尿病胃腸病變50例，依照治療方式差異進行分組。對照組為常規治療，共25例。余25例接受中醫辨證治療，入組研究組。觀察評定療效，組間比較。結果 研究組血糖指標改善顯著（P<0.05），癥狀積分降低幅度大（P<0.05），治療有效率高（P<0.05），差異有統計學意義。結論 中醫辨證治療糖尿病胃腸病變效果佳，有效率高，可推廣。

糖尿病胃腸病變；中醫；辨證治療；效果

糖尿病胃腸病變為糖尿病消化系統主要并發癥，血糖控制差、病程長的患者好發，病變累及消化道器官，如結腸、食道、小腸、大腸、胃等，以糖尿病腸病和糖尿病胃病為主[1]。此病具有反復發作特點，對患者健康與生活質量構成很大威脅，需積極治療，減輕疾病危害，促進個體健康。中醫辯證治療因其配伍合理、方藥精專等優勢，療效較好，臨床運用廣泛?，F取2014年4月—2015年4月該院糖尿病胃腸病變50例，總結中醫辨證治療方法與療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象取2014年4月—2015年4月該院糖尿病胃腸病變50例，依照治療方式差異進行分組。對照組為常規治療，共25例，女患者15例，10例男患者，均齡（57.58±12.18）歲，41～78 歲，病程均為（8.33±2.47）年，5.5～14年。余25例接受中醫辨證治療，入組研究組，女患者 16 例，9 例男患者，均齡（57.23±12.19）歲，40～79歲，病程均為（8.21±2.26）年，5.3～15 年。兩組均有發作性

腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀。組間基礎資料比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 西沙比利3次/d，5 mg/次，病情嚴重者3～4次/d，每次10 mg。多潘立酮3次/d，每次1片，餐前15～30 min口服。鹽酸小檗堿3次/d，每次1～3片。莫沙必利3次/d，5 mg/次，餐前或餐后口服。治療共1個月。

1.2.2 中醫辯證治療 ①脾腎陽虛證：理中丸合四神丸，成分有訶子肉10 g、黨參15 g、煨葛根15 g、補骨脂12 g、煨白術20 g、吳茱萸9 g、干姜3 g；②脾胃濕熱：葛根苓連湯，成分有半夏 9 g、甘草 6 g、葛根 15 g、茯苓 20 g、陳皮12 g、黃連6 g、黃苓 12 g；③肝胃不和：柴胡疏肝散合痛瀉要方，成分有甘草6 g、枳殼10 g、防風9 g、陳皮10 g、柴胡 9 g、炒白術 20 g、白芍 30 g、香附 10 g。1 劑/d，水煎服，分早晚兩次，餐后服用，治療共1個月。

治療前后，測定對照組與研究組血糖，指標有餐后2 h血糖、空腹血糖；評估兩組癥狀積分，比較分析。觀察兩組病情有無好轉，評定療效，組間對比。

1.3 療效標準

無效：患者經相應治療，發作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，無改善；好轉：患者經相應治療，發作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，基本改善；有效：患者經相應治療，發作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，明顯改善；顯效：患者經相應治療，發作性腹瀉、胃脘部脹滿、納差、早飽、上腹部灼熱等癥狀與治療之前相比，基本消失。好轉+有效+顯效=治療有效率。

1.4 統計方法

對該研究所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖指標

治療前：對照組空腹血糖（9.67±3.58）mmol/L，餐后2 h 血糖（13.82±4.15）mmol/L；研究組空腹血糖（9.57±3.62）mmol/L，餐后 2 h 血糖（13.77±4.23）mmol/L，組間相比（P>0.05），差異無統計學意義。

治療后：對照組空腹血糖（8.24±2.23）mmol/L，餐后2 h 血糖（10.78±2.16）mmol/L；研究組空腹血糖（6.87±1.52）mmol/L，餐后 2 h 血糖（8.77±1.53）mmol/L，組間相比，研究組血糖指標改善顯著（P<0.05），差異有統計學意義。

2.2 癥狀積分

對照組治療前癥狀積分（17.48±3.56）分，治療后（12.31±3.24）分。 研究組治療前癥狀積分（17.65±3.62）分，治療后（7.48±2.35）分。組間相比，研究組癥狀積分降低幅度大（P<0.05），差異有統計學意義。

2.3 療效比較

組間有效率相比，研究組高（P<0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 組間療效對比

3 討論

糖尿病腸病患者有腹瀉、頑固性便秘癥狀，嚴重病情者出現大便失禁；糖尿病胃病癥狀主要為胃動力不足及胃排空延緩，表現為惡心、早飽、腹脹、嘔吐、厭食等。研究顯示，此病患者多在夜間發生腹瀉，呈間歇性水樣、反復發作性特點，少數伴有感覺麻木、出汗異常、肌力減弱、腱反射消失或減弱、瞳孔反應明顯異常等神經病變癥狀，發病與病情控制、體質指數（BMI）、病程長短等有關，糖尿病患者BMI增加，病程>5年，且高血糖、高血壓長期控制不良，血脂代謝嚴重紊亂，易發生胃腸病變[2]。胃腸運動由外來及內在神經系統兩方面共同支配，外來系統即副交感及交感神經系統，副交感興奮可導致消化道收縮，增加腺體分泌，交感興奮能減弱消化道運動，對腺體分泌進行抑制；內在系統組成主要為消化道壁內神經纖維和神經元，包括感覺神經元、運動神經元。胃腸激素在神經支配作用下，參與胃腸平滑肌運動，從而引起胃腸運動，胃腸激素分泌紊亂、高血糖毒性、胃腸平滑肌病變和神經損害等均可影響胃腸運動。常規治療為西醫對癥療法，通過應用西沙比利、多潘立酮、鹽酸小檗堿、莫沙必利等止瀉藥、止吐藥及促進胃動力藥，改善癥狀，促進病情穩定，但應用弊端較大，療效不持久，藥物有一定副作用[3]。分析表明，西沙比利聯用某些藥物或應用不當可引起心律不齊、QT間期延長等，多潘立酮可損害呼吸、神經、皮膚、內分泌及泌尿系統等，長期口服降糖藥，對機體胃腸道有很大刺激，加重胃腸病變癥狀，不利于病情恢復。

中醫研究將此病歸于“便秘”、“痞滿”、“泄瀉”、“胃痞”、“胃緩”范疇，認為胃腸雖然為主要病變，但仍與腎、肝、脾關系密切，治療講究辨證施治。有資料顯示，此病纏綿難愈，易反復，患者飲食失節，過度進食辛辣或肥甘，造成濕熱內生，脾胃虛弱，脾運失職，而氣機逆亂，患?。桓沃栊估谄⑽高\化，患者情緒不良，在長期刺激下，氣機郁滯，且肝失條達，從而橫犯脾胃；脾屬后天之本，而腎屬先天之本，脾胃虛弱，則水谷精微而生化不足，滋養腎不足，致使腎陽無力，從而患病[4]。現代中醫認為，實虛夾雜，本虛標實，為此病主要病機特點，本虛為脾虛，標實為挾濕、挾痰、挾瘀。此病按照不同病因病機可分為脾腎陽虛證、脾胃濕熱證、肝胃不和證等，其中脾腎陽虛證者食少納呆，午后或食后腹脹，泄瀉，胃脘喜按喜穩，夜間加重，治療宜溫補脾腎，藥方選擇理中丸合四神丸，用藥選擇訶子肉、黨參、煨葛根、補骨脂、煨白術、吳茱萸、干姜，煎服[5]；脾胃濕熱證者食少納呆，脘腹痞滿，口苦口干，瀉下不爽或急迫，治療宜清利濕熱，取葛根苓連湯，給予患者半夏、甘草、葛根、茯苓、陳皮、黃連及黃苓煎服；肝胃不和者泄瀉腹痛，胸悶喜太息，胃脘脹滿，瀉后痛減，情志不良時加重，治療宜疏肝和胃，方藥選擇柴胡疏肝散合痛瀉要方，成分有甘草、枳殼、防風、陳皮、柴胡、炒白術、白芍、香附，煎服[6]。

該研究中，對照組經西醫常規治療，空腹血糖從（9.67±3.58）mmol/L 降到（8.24±2.23）mmol/L，餐后 2 h 血糖從（13.82±4.15）mmol/L 降到（10.78±2.16）mmol/L；研究組（中醫辨證治療）空腹血糖從（9.57±3.62）mmol/L 降到（6.87±1.52）mmol/L，餐后 2 h 血糖從（13.77±4.23）mmol/L 降到（8.77±1.53）mmol/L，提示中醫辨證可顯著改善患者血糖，控制情況較好。癥狀積分方面，對照組治療前癥狀積分（17.48±3.56）分，治療后（12.31±3.24）分；研究組治療前癥狀積分（17.65±3.62）分，治療后（7.48±2.35）分，研究組積分下降較明顯，提示中醫辨證可有效緩解胃腸病變癥狀。療效方面，對照組84.0%，研究組96.0%，研究組有效率較高，說明中醫辨證治療效果確切。

綜上分析，糖尿病胃腸病變患者采用中醫辨證治療，療效確切，可推廣。

[1]張杰,王春梅,劉艷.葛根素注射液對糖尿病胃腸病變患者的療效觀察[J].吉林醫學,2008,29(9):751-752.

[2]吳國平,黃曉輝,梁居雄,等.復方丹參注射液對糖尿病胃腸病變患者胃腸激素的影響[J].山東醫藥,2008,48(14):104-105.

[3]榮仔萍,周華俊.溫補脾腎法治療糖尿病胃腸病變脾腎陽虛型患者23例[J].中國中醫藥科技,2014,21(5):570-571.

[4]楊叔禹,李學軍,王麗英,鄭建瑋,林明珠,黃源鵬.糖尿病胃腸病中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志,2011,6(5):450-454.

[5]劉春雨.糖尿病性胃腸病變的中西醫結合治療體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2012,14(33):163.

[6]李彥彬.糖尿病胃腸功能紊亂的中醫治療研究[J].中國醫療前沿,2013,8(20):17-64.

[7]孟得靜,黃小艷,邢朝年,等.糖尿病胃腸功能紊亂的中西醫結合治療[J].吉林中醫藥,2010,30(12):1047-1049.

Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine in Treating Diabetic Gastrointestinal Diseases

LI Guo-liang
Liuhe County of Jilin Province town of Gushan Center Hospital,Liuhe,Jilin Province,135312 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of TCM syndrome differentiation in treating diabetic gastrointestinal diseases.Methods50 cases of diabetic gastrointestinal lesions in our hospital from April 2015 to April 2014 were studied.The patients were divided into groups according to the treatment method.The control group was treated with routine treatment,and the control group was 25 cases.More than 25 cases of Chinese medicine treatment,the research group.Observation and evaluation of efficacy,the comparison between groups.ResultsThe improvement of blood glucose level in the study group was significantly(P<0.05),the symptom score decreased significantly(P<0.05),and the treatment efficiency was high(P<0.05 ),there was significant difference.ConclusionTraditional Chinese medicine treatment of diabetic gastrointestinal disease effect is good,effective rate is high,can promote.

Diabetic gastrointestinal diseases;Traditional Chinese medicine;Treatment;Effect

R259

A

1672-4062（2015）09（b）－0109-03

李國良(1973-),男，吉林柳河人，大專，主治醫師，研究方向：中醫內科臨床工作。

2015-06-19）