寶寶跌落傷的預防、判斷、處理

根據國際疾病分類法 （ICD 1 0 ），跌落傷劃歸為意外傷害，是指由于重力的作用，人體突然跌倒或墜落，撞擊在同一或較低的水平面而導致的傷害。

盡管我們一直抱著慎而又慎的主觀愿望在看護寶寶，但寶寶跌落傷的高發生率還是無時無刻不給我們敲響警鐘——全球兒童安全組織調查顯示，在中國，意外跌落是城市兒童意外傷害首要原因，36%的意外傷害是由意外跌落引起的。意外跌落是0～14歲城市兒童因意外傷害而死亡的第三大原因，是非致死性傷害的首要原因。

早期判斷

一旦發生寶寶跌落傷，媽媽應如何在第一時間作出正確判斷呢？ 先來講點科普知識。

一般的外傷分為開放性外傷和閉合性損傷兩種。

開放性損傷指傷口是開放的，皮膚表層是裂開的，往往會出血。閉合性損傷包括頭部、頸、胸腹等部位。寶寶頭部占身體比例較大，自我防護意識較差，跌落時頭部首當其沖，所以最容易引起頭部閉合性損傷。跌落后，部分寶寶會沒有任何癥狀；部分寶寶會出現頭部腫塊，而且瞬間增大；而有些寶寶受傷后會立即或延遲性出現出現嘔吐、抽搐現象，甚至反應遲鈍，表情淡漠。

寶寶跌落后，媽媽的觀察要點：

1. 寶寶是否出現過昏迷，哪怕是一過性的昏迷。

2. 是否哭鬧不止。

3. 是否精神不振或煩躁不安。

4. 是否出現嘔吐、嗜睡。

寶寶如果出現這些情況，最好去醫院檢查，因為有的寶寶在跌落傷后，即刻反應不大，但可能幾天后才出現癥狀。

分級處理

1. 對于頭部著地、不哭不鬧的寶寶，一定要送醫院檢查，而且要注意在送醫途中不要晃動寶寶的頭部，盡量以溫和的方式固定寶寶的頭部，比如在頭部兩側放上沙袋或米袋，把毛巾卷成卷置于頸部兩側。

2. 對于精神正常、沒有消化道癥狀、頭皮有血腫的孩子，部分是可以持續臨床觀察的，發現有異常情況再送醫。

3. 傷口較大、出血較多時，不建議將藥粉直接撒在傷口上，而是要局部壓迫止血，并及時送到醫院進行清創處理，并注射破傷風疫苗等。因為傷口表面撒藥粉，會對醫生判斷傷口和清理傷口帶來不便，甚至會延長傷口清理的時間。

4. 對于一些小的擦傷，很多家長喜歡給寶寶搽些紫藥水，或者直接用藥粉覆蓋表面，這是錯誤的。正確的處理方法是，可用消毒噴霧劑或消毒濕巾清潔傷口。如果以上兩種東西家中沒有備用，可先用干凈自來水沖洗傷口，然后局部使用抗生素性軟膏（目前常用的有金霉素眼膏、百多邦、復方多粘菌素B、立思丁等），或者搽些紅藥水。一般無須馬上就醫，但要留意傷口愈合程度。

5. 小的淤青，大部分是皮下毛細血管出血，小面積的淤青幾日后會自動退去，多不需特殊處理。

特別提醒：

1. 寶寶的跌落傷，后頸部亦容易受到損傷，因此在不明確是否有頸部損傷的狀態下，需注意保護頸部，即把頭部置于中立位，盡量減少頸部的活動，有條件者可使用頸托，也可在頸部兩側放毛巾卷或米袋等。

2. 胸腹部損傷在跌落傷中雖然占的比例不大，但在墜落傷中常見。對于開放性胸腹部損傷，需即刻送到醫院救治。對于無明顯癥狀的閉合性損傷，家長比較容易忽視。因此在寶寶發生跌落傷后，家長需注意觀察寶寶的呼吸，胸廓起伏度，是否局部有觸痛，是否有腹痛、嘔吐、惡心等癥狀，如出現以上癥狀，需即刻送至醫院進一步檢查。對于任何不明確的損傷，家長最好送寶寶去醫院檢查；對于腹部的開放性損傷，不宜將腹部臟器還納，可用較為干凈的溫毛巾等覆蓋臟器即刻送去醫院。

送醫技巧

如果發生了上面所說的比較嚴重的情況，應該如何把受傷的寶寶送到醫院呢？這里面有很多講究，關系重大，我們這里再給你總結一下：

1. 千萬不能抱起、背起寶寶就走。如果出現脊柱損傷，這種搬運方法就可能造成高位截癱。正確的方法是呼叫120救護車。等待120救護車到來之前，可進行相應的初步處理：找一塊木板或一扇門之類的東西，放到寶寶身下，所有家長都在同一側，將寶寶輕輕平抬、平放。如果碰到特殊情況，120救護車一時趕不過來，家長也可以這樣抬上寶寶及早送醫院，爭取將孩子的痛苦和傷害降到最低。

2. 如果懷疑有骨折，要注意制動。如果是全身性的，就要全身制動；如果是局部的，就局部制動。骨折的腿、胳膊等，要與小木板、硬書等綁在一起，一是可減輕疼痛，二是不會使骨折加重。注意：在送寶寶到醫院的過程中，千萬不要因為寶寶哭鬧等給他吃東西或者喝水。因為孩子出現外傷，到醫院后有些需要急診手術，而手術前需要禁食6小時，禁水4小時，尤其是在全麻情況下手術，對這些要求更嚴，如果途中給孩子進食或進水，往往會延誤了搶救。而至于腹部損傷的孩子，即使不需要手術治療，大部分也是需要暫時禁食、進行觀察的。

預防有道

在日常生活中，我們可以做些什么以減少寶寶的意外跌落傷呢？

1. 媽媽首先要端正思想，多留心，多警惕，別存僥幸心理。要時刻警惕寶寶會有可能從任何有高度的家具上摔落，如床、凳子、桌子等。預防的方法是不要讓孩子攀爬凳子、桌子、床等，當孩子坐在高處時，要時刻在旁邊看護。

Tips：預防寶寶從床上跌落的方法

從床上發生跌落的概率最高，所以要特別留意嬰兒床及周邊安全——

* 現在的嬰兒床一般都裝有護欄，如果沒有，家長可自己在嬰兒床邊加裝護欄。要提醒爸爸媽媽的是，嬰兒床護欄的間隔距離必須小于10厘米，才不會出現寶寶頭部被卡住的危險情況。

* 在床邊的地板上鋪上軟墊，這樣萬一寶寶不小心掉下床，也不至于直接撞在地板上。

* 移除嬰兒床周邊的雜物，尤其是尖銳物品。如果嬰兒床附近的家具有棱角，應該在轉角上加裝防護軟墊。

* 嬰兒床不宜放在有高度落差的地板邊緣，否則，萬一寶寶不小心摔下床，可能會繼續滾落到較低的地板上，又多受一次傷害。

2.如果家里的地面經常有水、地面不平或地板上有玩具、鞋子和其他物品，以及有臺階等，孩子會有絆倒、失足和跌倒的危險。預防的方法是，保持過道上沒有雜物；及時擦干地面的水；教孩子在玩好玩具后，及時整理收納。

3.窗口、走道均應有防止跌落的設置。如果家中有樓梯，樓梯口應設有柵欄門。

4.在戶外娛樂場所，要給寶寶穿戴沒有任何掛件的服裝；要檢查場地和器材，認真看護，并且知道一旦發生事故，怎樣可以得到最快的幫助和救助。

5.爬樹、攀高是危險行為，3歲前的寶寶應盡量讓他少嘗試。

6.注意陽臺或樓梯的欄桿間隙寬度也要比孩子的頭圍小，避免任意穿過；更重要的是避免孩子在這些地方獨處。

最后，作為一名奮戰在兒童意外傷害救治第一線的臨床醫師，我也希望通過這個機會再次提醒各位爸爸媽媽：兒童意外傷害需要早期的正確判斷和處理，但更加需要我們提高警惕。意外傷害，預防勝于治療！

作者簡介：鄭繼翠，女，上海復旦大學附屬兒科醫院外科主治醫師、醫學博士。曾在美國辛辛那提兒童醫學中心接受兒童創傷急救及預防、臨床肛腸畸形手術及腸道管理培訓。目前主要從事小兒普外科臨床工作，擅長兒童創傷診治，兒童意外傷害及安全教育。