CRP及GHbA1c聯合檢測對妊娠期糖尿病的篩查診斷價值分析

李慧

開封市婦產醫院檢驗科，河南開封 475000

CRP及GHbA1c聯合檢測對妊娠期糖尿病的篩查診斷價值分析

李慧

開封市婦產醫院檢驗科，河南開封 475000

目的探討C反應蛋白（CRP）及糖化血紅蛋白（GHbA1c）聯合檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值。方法整群選取醫院確診為妊娠期糖尿病（GDM)孕婦39例作為GDM組，取同期入院孕檢并分娩的健康孕婦45例作為正常組，采用免疫比濁法測定CRP、GHbA1c，分析CRP、GHbA1c、CRP聯合GHbA1c檢測的陽性率、敏感性和特異性。結果GDM組CRP和GHbA1c水平分別為（7.15±3.51）mg/L、（6.69±1.58）%均顯著高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05)。CRP聯合GHbA1c陽性率、敏感性和特異性分別為97.44%、97.44%、92.31%顯著高于CRP、GHbA1c檢測，3組差異有統計學意義（P<0.05)。結論CRP聯合GHbA1c檢測的敏感性和特異性較高，可用于妊娠期糖尿病篩查中。

妊娠期糖尿病；C反應蛋白；糖化血紅蛋白；篩查

妊娠期糖尿病（GDM)指妊娠期間首次發生糖耐量異常，各國報道GDM發病率為1%~14%[1]。GMD是妊娠期常見并發癥，若血糖控制不佳，可能誘發妊娠期高血壓、羊水過多、早產、巨大兒等，部分孕婦分娩后可能發展為2型糖尿病。因此，加強對GDM的篩查和防治，在提高圍產期結局中具有重要意義。近年來，有研究表明，炎性反應在GDM發生中具有重要作用。CRP是炎性標志物，正常人體內的含量較少，但受到機體炎癥的影響，CRP水平會呈明顯上升趨勢。GHbA1c是診斷妊娠期糖尿病的重要指標，且飲食限制小，在監測妊娠期糖尿病孕婦血糖中具有重要會意義[2]。對此，該研究在 2012年9月—2014年 9月探討了CRP和GHbA1c聯合檢測在妊娠期糖尿病的篩查中的應用價值，為臨床早期干預治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取 2012年9月—2014年 9月醫院孕檢并分娩的GDM孕婦39例作為GDM組，妊娠前均無糖尿病史和糖尿量異常，年齡為21~37歲，平均（26.69±2.51）歲，孕周為24~41周，平均（34.26±2.64）周。取同期入院孕檢并分娩的健康孕婦45例作為正常組，年齡為20~39歲，平均（27.38±2.39）歲，孕周為26~40周，平均（35.14±2.18）周。符合醫院倫理協會要求，孕婦參加該研究。排除嚴重肝腎功能障礙；自身免疫性疾病；全身或局部感染；合并其他妊娠期疾；婦科炎癥者。兩組年齡、孕周等差異無統計學意義（P>0.05)。

1.2 方法

兩組入院后均行靜脈采血，血液采集標本為3mL，置于抗凝試管內，3 h內送檢。CRP和GHbA1c均采用全自動生化分析儀進行檢測，均采免疫比濁法測定。

1.3 診斷標準

參照《婦產科學》[3]中擬定的診斷標準，CRP高于5ML/L為陽性或GHbA1c高于5.9%為陽性。

1.4 觀察指標

①記錄兩組CRP和GHbA1c水平；②記錄CRP、GHbA1c、CRP聯合GHbA1c檢測GDM的陽性率、敏感性和特異性。

1.5 統計方法

將文中相關數據輸入至SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP和GHbA1c水平

GDM組CRP和GHbA1c水平分別為（7.15±3.51）mg/L、（6.69± 1.58）%均顯著高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05)，見表1。

表1 兩組CRP和GHbA1c水平對比

2.2 CRP、GHbA1c、CRP聯合GHbA1c檢測情況

CRP聯合GHbA1c陽性率為97.44%顯著高于CRP、GHbA1c檢測，其中GHbA1c最低，3組差異顯著（P<0.05)。CRP檢測敏感性和特異性分別為84.61%、79.48%，GHbA1c的敏感性和特異性分別為66.67%、89.74%，CRP聯合GHbA1c的敏感性和特異性分別為97.44%、92.31%，3組差異有統計學意義（P<0.05)，見表2。

表2 39GDM患者CRP、GHbA1c、CRP聯合GHbA1c檢測情況分析

3 討論

妊娠期糖糖尿（GDM)是妊娠期常見的并發癥狀，疾病的誘發機制尚不明確，可能與胰島素抵抗有關。大量研究表明，GDM患者血糖若未得到有效控制，不僅會增加不良妊娠結局發生率，還可能導致孕婦出現2型糖尿病[4]。因此，早期診斷，早期干預治療，能夠改善妊娠結局。以往臨床常采用葡萄糖耐糖量實驗（OGTT)進行GDM篩查，然而，該篩查方式具有操作復雜的缺點，且需多次采血，可能增加孕婦的不適感[5]。

近年來，臨床關于GDM和炎性反應的關系研究較多。有學者認為，炎性因子在GDM發生中占有重要作用。CRP屬于急性是相關應蛋白，是反應機體炎性水平的重要指標。有研究表明，CRP與機體炎性反應程度呈正相關關系，即炎性反應程度越嚴重，CRP水平越高。該組研究中，GDM組CRP為（7.15±3.51）mg/L顯著高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05)。結果提示，炎性反應可能與GDM發生有關。國內研究表明，GDM發生可能與胰島素抵抗有關。胰島素能夠促使白蛋白的合成，抑制CRP生成，若胰島素敏感性降低，對CRP的抑制作用會明顯降低，而高CRP水平可能加重胰島素抵抗程度[6]。因此，臨床可將CRP作為預測GDM發展的重要指標。

GHbA1c是由血紅蛋白中部分特殊物質與葡萄糖反應而成，其形成過程相對緩慢，相對穩定，能夠反應1~2個月平均血糖水平，可作為反應孕婦血糖水平的長期觀察指標。該組研究中，GDM組GHbA1c水平為（6.69±1.58）%顯著高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05)。有研究表明，GHbA1c水平與機體葡萄糖的濃度和接觸時間有關，與GDM發生具有密切關系。然而，目前臨床關于GHbA1c用于GDM篩查中尚未形成統一標準。有學者認為，GHbA1c無法反應該妊娠時期的血糖水平，且受妊娠狀態、紅細胞壽命、參考范圍的影響，單一檢測可能無法達到篩查的目的[7]。該研究中，采用CRP聯合GHbA1c進行GDM篩查，發現CRP聯合GHbA1c檢測陽性率、敏感性和特異性分別為97.44%、97.44%、92.31%顯著高于CRP、GHbA1c檢測與CRP、GHbA1c檢測差異有統計學意義（P<0.05)。結果顯示，CRP聯合GHbA1c檢測均為陽性提示患者出現GDM的可能性較高，CRP或GHbA1c陽性不排除存在GDM，需進步一確診。鄒云芝等[8]指出，CRP、GHbA1c與GDM具有密切的關系，聯合檢測可提高篩查準確率，與該研究結果相符。

綜上所述，CRP、GHbA1c與GDM有密切聯系，臨床可通過CRP聯合GHbA1c檢測行GDM篩查，為臨床早期干預治療提供依據。

[1]鄧兆享,彭杰雄,鐘惠霞，等.糖化血紅蛋白、空腹血糖和50g糖篩查對妊娠期糖尿病診治的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(2):153-155. [2]楊怡,張捷.評估HbAlc和CRP在妊娠期糖尿病篩查診斷中的臨床價值[J].中國婦幼保健,2013,28(11):1729-1731.

[3]豐有吉.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002.

[4]吳益青,李曉燕.妊娠期糖尿病患者血糖水平與血清炎癥因子的相關性探討[J].陜西醫學雜志,2013,42(2):168-170.

[5]席金甌.血清1,5-脫水葡萄糖醇濃度測定在妊娠期糖尿病篩查中的應用[J].中國婦幼保健,2011,26(32):5075-5076.

[6]梁怡,龐燕,楊文建，等.妊娠期糖尿病患者C-反應蛋白、血尿酸和血脂水平的臨床研究[J].河北醫藥,2011,33(10):1471-1472.

[7]孫延禎,馬亞娜,雷婷，等.糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病診斷價值的Meta分析[J].中國婦幼保健,2011,26(9):1428-1430.

[8]鄒云芝,業華,蔡娟，等.聯合檢測CRP及G HbA1c在妊娠期糖尿病篩查診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014(10):1362-1363.

Diagnostic Value of Combined Detection of CRP and GHbA1c in Screening of Gestational Diabetes Mellitus

LIHui
Department of Laboratory,Obstetric Hospital of Kaifeng City,Kaifeng,Henan Province,475000,China

ObjectiveTo investigate the application value of combined detection of C reactive protein (CRP)and glycosylated hemoglobin (GHbA1c)in screening of gestational diabetesmellitus.Methods39 pregnantwomen diagnosed with gestational diabetesmellitus(GDM)in our hospitalwere assigned to group GDM,while 45 healthy pregnantwomen wh were assigned to normal group.CRP,GHbA1c were determined by immune turbidimetry.Positive rate,sensitivity and specificity by CRP detection,GH-bA1c detection,and combined detection of CRP and GHbA1c were analyzed respectively.ResultsCRPand GHbA1c levels in the group GDM,(7.15±3.51)mg/L,(6.69±1.58)%,were significantly higher than those in the normal group,and the differenceswere statistical significant(P<0.05).Positive rate,sensitivity and specificity under combined detection of CRP and GHbA1c,97.44%, 97.44%,92.31%were significantly higher than those under CRP detection and GHbA1c detection,and the differences between the three groups were statistically significant(P<0.05).ConclusionWith high sensitivity and specificity,combined detection of CRP and GHbA1c can be used for the screening of gestational diabetesmellitus.

Gestational diabetesmellitus;C reactive protein;Glycosylated hemoglobin;Screening

R 59

A

1674-0742（2015）06（b）－0167-02

2015-03-17）

李慧（1972.10-），安徽臨泉人，本科，檢驗師，研究方向：生化檢驗方向。