骨質疏松性脊柱骨折臨床診斷研究

周金全，陳燕燕

廈門大學附屬第一醫院骨科，福建廈門 361003

骨質疏松性脊柱骨折臨床診斷研究

周金全，陳燕燕

廈門大學附屬第一醫院骨科，福建廈門 361003

目的分析研究骨質疏松脊柱骨折的臨床特征和診斷，為骨質疏松脊柱骨折患者的診斷和治療提供有效的依據。方法選取該院收治的140例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。其中98例女性患者，42例男性患者。做過手術的患者有42例，包括30例女性患者和12例男性患者。所有患者都進行X線檢查，對患者的脊椎正片和側片進行檢查，排除其他骨科疾病，同時判斷患者是否有骨質疏松性脊柱骨折，并對診斷的結果進行分析。結果140例患者中有80例存在一個及以上的椎體骨折 （57.1%）。80例骨質疏松性脊柱骨折患者中有20例經檢查有兩個椎體骨折 （14.3%），6例患者的椎體骨折超過兩個（4.3%）。在確診的80例患者中有6例患者從未進行過診斷和治療，其余的74例患者平均就診次數在1~10次之間。74例就診的患者中有35例（47.3%）被漏診和誤診。結論根據該次研究發現骨質疏松性脊柱骨折容易被漏診或誤診，需要引起重視。同時，很多患者對自身的癥狀過于忽視，沒有及時就醫，要加強該疾病的宣傳。

骨質疏松；脊柱骨折；臨床診斷

骨質疏松癥是進行性、全身性的代謝性骨骼疾病，主要特征表現為骨量減少、骨組織纖維結構退化、骨脆性增加以及骨強度下降。隨著我國人口趨向于老齡化，骨質疏松癥的患者不斷增加，我國患有骨質疏松的人數已經超過了5 000萬。骨質疏松癥經常會伴有脊柱骨折癥的發生，腰背疼痛給患者帶來了較大的痛苦，影響了生活質量。骨質疏松性脊柱骨折在傳統藥物的治療下，效果不甚明顯，有的患者經過傳統治療后更出現了病情加重的現象，不利于患者的治療和恢復。因此，盡早的發現并且確診骨質疏松性脊柱骨折能夠及時的治療，促進恢復，對再次復發做好預防工作。該次研究選取2013年3月—2014年7月間該院收治的140例腰脊痛的老年病人和骨折老年病人為研究對象，主要是通過患者的臨床特征和檢查結果進行骨質疏松性脊柱骨折的診斷，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2013年3月—2014年7月期間該院收治的140例腰背疼痛的老年病人和骨折老年病人。140例患者中有98例為女性患者，42例男性患者。其中做過手術的患者有42例，包括30例女性患者和12例男性患者。所有患者的年齡均在45~85歲之間，平均年齡為67.9歲，患者的病史在2~20年之間，平均病史為8.1年。在做過手術的患者中有髖部骨折的22例，脊柱骨折的有12例，前臂骨折的患者有8例。

1.2 研究方法

所有患者都進行X線檢查，對脊柱的正片和側片進行檢查，排除因暴力原因引起的脊柱骨折、腰間盤突出、腰肌勞損以及脊柱炎、椎體腫瘤破壞等骨科疾病。

1.3診斷標準

診斷標準以世界衛生組織在1993年提出的骨質疏松癥為主，只要符合以下四個條件的患者就可以診斷為骨質疏松癥。第一，正常情況下，BMD或者BMC不低于正常成年人的平均值1SD；第二，骨量減少的情況下，BMD或者BMC比正常成年人的平均值1SD要低，但不能夠超出2.5SD；第三，骨質疏松癥，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD；第四，嚴重的骨質疏松癥，BMD或者BMC低下，超出了正常成年人平均值2.5SD，并且患者出現一處或者一處以上的骨折[1]。

根據Genant的半定量法對患者的骨折程度進行評斷，T4-L4椎體的形態和大小顯示正常，則表示為0級，也就是正常；當椎體的高度下降20%~25%，且椎體的投影面積下降10%到20%，表示為1級，也就是輕度骨折或者Ⅰ度骨折；當椎體的高度下降26%~40%時，且椎體的投影面積縮減21%~40%時，表示為2級，也就是中度骨折或者Ⅱ骨折；當椎體的高度下降程度超過40%，且椎體的投影面積縮減超過40%時，表示為3級，也就是嚴重骨折或者Ⅲ度骨折[2]。140例患者都根據椎體高度的下降或者壓縮15%以上作為標準，對椎體高度定義脊柱骨折測量椎體前緣高度（AH）、中間高度（MH）以及后緣高度（PH）進行測量，如果測量結果顯示為AH/PH、MH/PH都比正常低，且低于正常值的3個標準差，就能夠診斷為骨質疏松性脊柱骨折[3]。

2 結果

2.1 患者診斷

140例患者都進行X線檢查，對患者的脊椎正片和側片進行檢查，排除了其他骨科疾病。所有患者中有80例（57.1%）有一個或者多個椎體骨折，有20例（14.3%）出現了兩個椎體骨折，另外還有6名患者（4.3%）的椎體骨折超過兩個。見表1。

表1 140例患者骨質疏松性脊柱骨折病情

2.2 漏診誤診情況

在確診的80例骨質疏松性脊柱骨折患者中有6例（7.5%）患者沒有就診過，另外74例（92.5%）患者的就診次數在1~10次，其中就診過的患者中有35例（47.3%）被誤診和漏診。被誤診的35例患者都被診斷為其他病癥，例如骨質增生癥、腰肌勞損以及腰間盤突出等。具體的誤診分布如表2。

表2 35例骨質疏松性脊柱骨折漏診、誤診分布

2.3 治療后回訪

確診的80例患者在該院經過微創手術、輔助藥物治療后，病情得到了較好的改善，臨床癥狀消失，患者的治療效果較好。患者出院后，進行了隨訪，發現患者的腰背疼痛消失，生活質量得到了恢復，沒有出現復發的現象。

3 討論

骨質疏松性脊柱骨折的準確診斷能夠幫助患者積極的治療和預防再次復發，且該疾病的診斷科根據患者的臨床資料以及X線進行，但該病的誤診和漏診較多，主要是因為醫生對臨床癥狀不了解，在問診時不夠仔細，不能夠系統檢查和治療。該次研究中就有47.3%的病例出現誤診和漏診，醫務人員和患者的要加以重視。患者對該病的認識缺乏也是重要的原因之一，該次研究中發現有6例患者完全沒有就診經歷，沒有重視疾病的癥狀，缺少對該病的認知。

腰背疼痛是老年人骨質疏松性脊柱骨折的初期癥狀，隨后出現活動后疼痛，持續性的腰背疼痛。患者的疼痛范圍不斷擴展，且疼痛的部位和時間都不固定，止痛藥效果較差。當患者的疼痛加重時，要及時的進行檢查，可通過X線平片、CT、核磁共振、骨同位素掃描以及活檢等方法進行診斷。骨質疏松性脊柱骨折給患者帶來了疼痛、不適，會導致體力和精神上的障礙，嚴重的影響了生活和工作，治療時首先要緩解患者的疼痛，再進行根除治療。根據研究數據發現，椎體變形非常重要，椎體的變形可認定為骨質疏松癥的開始，當多個椎體出現變形時要進行骨質疏松癥的藥物治療。

及時的診斷骨質疏松性脊柱骨折對治療和預防再次復發有著重要的作用，在減輕患者疼痛的基礎上還能夠降低家庭和社會的經濟負擔。因此，要對病人以及醫護人員進行宣傳，當老年人出現腰背疼痛時，要加以重視，及時就診。醫護人員遇到老年人因腰背疼痛就診時，要格外重視，利用X線片等方法進行診斷，從而給予及時、科學的治療，提高患者的治療效果，預防患者再次骨折。

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Clinical Diagnosis of Osteoporotic Vertebral Fracture

ZHOU Jin-quan,CHEN Yan-yan
Departmentof Orthopedics,First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361003 China

ObjectiveTo analyze the clinical features and diagnosis of osteoporotic vertebral fracture so as to provide the basis for its diagnosis and treatment.Methods140 elderly patientswith back pain or fracture,98 female and 42male,were selected.42 patients of them,30 female and 12 male,had ever received operation.All the 140 patients underwent X-ray examination on their spine and side panels to exclude other bone disease and determinewhether they had osteoporotic vertebral fracture.Results of diagnosiswere analyzed.ResultsThere wer 80 cases among 140 patientswho had the presence of Avertebral fracture (57.1%).A-mong 80 patientswith osteoporotic vertebral fractures,20 cases(14.3%)by checking two vertebral fractures,6 patients(4.3%)with more than two vertebral fractures.In 80 patients diagnosed with spinal fractures there were 6 patientswho never received the diagnosis and treatmentof osteoporosis.The average number of visits in the remaining 74 patientswas between 1~10 times.In 74 patients who received treatment,35 cases (47.3%)were misdiagnosed.ConclusionEffective and accurate diagnosis of osteoporotic vertebral fractures can help patientswith early treatment,the treatment effect could bemore significant.In addition,the first osteoporotic vertebral fractures in patientswith the diagnosis of osteoporotic spinal fractures prevention of recurrence have an important role.

Osteoporosis;Vertebral fracture;Diagnosis

R687.3

A

1674-0742（2015）06（b）－0065-02

2015-03-12）

周金全（1978.1-），男，福建漳州人，本科，副主任醫師，研究方向：骨傷科。