肱骨干骨折行帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療療效及可行性評價

孫宇峰，婁坤

1.哈爾濱市第五醫(yī)院骨五科，黑龍江哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150000

肱骨干骨折行帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療療效及可行性評價

孫宇峰1，婁坤2

1.哈爾濱市第五醫(yī)院骨五科，黑龍江哈爾濱 150000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150000

目的研究探討帶鎖髓內(nèi)針固定對肱骨干骨折進(jìn)行治療的臨床療效及可行性評價。方法整群選取就診于該院骨科的肱骨干骨折患者108例，根據(jù)治療方法的不同進(jìn)行隨機(jī)分組：觀察組54例，對照組54例，對照組采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，觀察組采用帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定法治療。觀察患者的手術(shù)及恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、痊愈時間都較對照組少(P<0.05)，觀察組的臨床效果要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論帶鎖髓內(nèi)針固定法治療肱骨干骨折具有良好的臨床效果，患者術(shù)中出血量、出血時間等都具有優(yōu)勢，具有創(chuàng)傷小，骨折愈合時間較短等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)積極應(yīng)用。

肱骨干骨折；帶鎖髓內(nèi)針；治療療效；可行性

肱骨干骨折在骨科中是比較常見的骨折，約占全身骨折的百分之一至百分之三[1]。肱骨干骨折中無明顯移位的可以采用保守治療而痊愈，但是需要制動的時間較長，并容易發(fā)生骨折的對位及對線不良。目前隨著技術(shù)發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練被重視起來，對肱骨干骨折的治療也逐漸轉(zhuǎn)為手術(shù)治療[2-3]。對該研究整群選取2013年12月—2015年1月間該院收治的肱骨干骨折患者108例為研究對象，旨在探討帶鎖髓內(nèi)針固定對肱骨干骨折進(jìn)行治療的臨床療效及可行性進(jìn)，現(xiàn)具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年12月—2015年1月就診于該院骨科的肱骨干骨折患者108例，其中男性患者58例，女性患者 50例，年齡25～43歲，平均年齡(34.154.41)歲。按照治療方法不同分為觀察組、對照組，每組54例患者。對照組54例患者，其中男性患者26例，女性患者24例，年齡26～43歲，平均年齡(34.554.41)歲，其中高處墜落傷1例，機(jī)器絞傷5例，重物砸傷7例，跌傷16例，交通事故傷21；根據(jù)骨折部位，肱骨多段骨折20例，肱骨下段骨折25例，肱骨中段骨折56例，肱骨上段骨折 7例；觀察組54例患者，其中男性患者22例，女性患者26例，年齡26～42歲，平均年齡（34.654.31）歲。其中高處墜落傷2例，機(jī)器絞傷5例，重物砸傷6例，跌傷20例，交通事故傷25。根據(jù)骨折部位，108例患者中肱骨多段骨折20例，肱骨下段骨折25例，肱骨中段骨折56例，肱骨上段骨折7例；根據(jù)AO/ASIF的骨折分型，A型有58例，B型有38例，C型有12例。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療。臂叢神經(jīng)麻醉，切口選擇肱骨前外側(cè)或者是三角肌前側(cè)，依次將皮膚-皮下-三角肌-胸大肌間溝切開，繞過橈神經(jīng)，將局部存在的血腫清除，然后剝離骨膜，將骨折復(fù)位，選擇合適型號的鋼板，在肱骨干的前外側(cè)進(jìn)行固定，在骨折的遠(yuǎn)折端及近折端都至少用三棵螺釘進(jìn)行固定。

觀察組：采用帶鎖髓內(nèi)針固定法進(jìn)行治療。臂叢神經(jīng)麻醉，患者取沙灘椅位，沿著肩峰外角做一3~5 cm的切口，鈍性分離三角肌，將肩峰下滑囊進(jìn)行顯露，然后進(jìn)行切開操作，將肱骨大結(jié)節(jié)顯露，然后在大結(jié)節(jié)的頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)，結(jié)節(jié)間溝的后方5~10mm處使用開髓器進(jìn)行開口操作，對肱骨干骨折進(jìn)行閉合復(fù)位后維持，依次進(jìn)行擴(kuò)髓的操作，選擇合適大小的髓內(nèi)釘，在導(dǎo)向器的作用下將近端鎖釘鎖入，由外向內(nèi)鎖入近鎖釘，由前向后鎖入遠(yuǎn)鎖釘，然后將傷口清洗并逐層進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、痊愈時間、二次手術(shù)發(fā)生率；以及患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率[4]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者的肘關(guān)節(jié)沒有功能障礙，也沒有疼痛存在，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于15°，屈曲大于130°；良：患者的肘關(guān)節(jié)存在輕度的功能障礙，輕微疼痛，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于 30°，屈曲大于120°；可：患者的肘關(guān)節(jié)存在中度的功能障礙，活動時存在疼痛，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于40°，屈曲大于90°；差：患者的肘關(guān)節(jié)存在嚴(yán)重的功能障礙，疼痛持續(xù)存在，肘關(guān)節(jié)的伸直丟失小于40°，屈曲大于90°[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①對觀察組及對照組的手術(shù)情況進(jìn)行比較，結(jié)果得到觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、痊愈時間都較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；具體結(jié)果如下表1。

表1 對照組和觀察組手術(shù)情況比較（x±s）

②對兩組患者的臨床療效優(yōu)良率進(jìn)行比較，結(jié)果得到觀察組的優(yōu)良率為98.15%，對照組的優(yōu)良率為88.89%，觀察組的臨床效果要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；見表2。

物質(zhì)文化，即是校園文化的基礎(chǔ)。它的存在與校園的每個角落，環(huán)境、設(shè)施等等。物質(zhì)文化比較重點(diǎn)的方面是學(xué)校內(nèi)部的綠化、教學(xué)設(shè)施、實(shí)驗設(shè)備等幾個對日常影響較大的方面，物質(zhì)文化相較于精神文化，更加的直觀，只要進(jìn)到學(xué)校，就能夠?qū)@個學(xué)校的物質(zhì)文化好與壞一覽無遺。

表2 對照組和觀察組療效優(yōu)良率比較[n(%)]

3 討論

肱骨是人體中結(jié)構(gòu)和功能比較重要的骨骼，擔(dān)負(fù)著上肢活動的重要作用，其周圍的軟組織的覆蓋比較薄弱，因此受到的保護(hù)作用比較少，因而在肱骨受到外力的損傷時，外力可以直接的通過骨性的組織導(dǎo)致骨折的發(fā)生[6]，該處的血管、神經(jīng)比較多，肱骨干的骨折，比較容易導(dǎo)致神經(jīng)、血管的損傷，還有可能發(fā)生骨筋膜室綜合癥，這些都會對肘關(guān)節(jié)的活動造成一定的影響，如果治療的不及時或者是不徹底，會對患者以后肘關(guān)節(jié)的活動造成不可彌補(bǔ)的損害[7]，因此，對肱骨干骨折的治療顯得尤為重要，在以往的無明顯移位的肱骨干骨折中，可以采用保守治療方法進(jìn)行治療，但此種方法需要制動的時間比較長，還容易發(fā)生骨折對位及對線的不良，導(dǎo)致后續(xù)肘關(guān)節(jié)功能的障礙。該研究探討帶鎖髓內(nèi)針固定對肱骨干骨折進(jìn)行治療的臨床療效及可行性，收到良好效果。

主要原因可能是，使用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療，手術(shù)中的剝離范圍比較廣，對血管的破壞作用比較大，而且很容易導(dǎo)致橈神經(jīng)的損傷以及感染的發(fā)生，更有甚者會導(dǎo)致骨折的不愈合。使用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行肱骨干骨折的治療，這種固定屬于應(yīng)力分散式的固定，這有利于形成的骨痂進(jìn)行塑形；帶鎖髓內(nèi)釘具有很好的生物力學(xué)性能，使用的近遠(yuǎn)端的帶鎖螺釘設(shè)計，能對近端及遠(yuǎn)端的旋轉(zhuǎn)移位進(jìn)行很好的控制；此種方法的手術(shù)操作比較簡單，對骨折的固定比較牢固，并且手術(shù)后不需要使用石膏對患肢進(jìn)行固定，這種優(yōu)勢可以早期的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，另外，帶鎖髓內(nèi)釘固定方法減少了組織的大面積剝離，避免了血管及神經(jīng)的破壞，保護(hù)了骨折處血腫的完整性；同時，在閉合狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)髓所產(chǎn)生的骨折碎片可以進(jìn)入到骨折的周圍形成成骨或者是起到誘導(dǎo)骨形成的作用。但是帶鎖髓內(nèi)釘固定方法也存在一定的不足，主要是對肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生一些不良的影響。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、痊愈時間都較對照組少 (P<0.05)；觀察組的優(yōu)良率為98.15%，對照組的優(yōu)良率為88.89%，觀察組的臨床效果要顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。與羅來道等[8]的研究相比，該研究取得的臨床效果要更顯著。

綜上所述，帶鎖髓內(nèi)針固定治療對促進(jìn)肱骨干骨折患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中的效果比較顯著，患者手術(shù)的時間及手術(shù)中的出血量也顯著少，患者的出院時間也縮短，具有積極的作用。因此，應(yīng)在臨床的工作中積極應(yīng)用。

[1]秦練，陳琦，周赤兵.帶鎖髓內(nèi)釘和鎖釘鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(5):50-51.

[2]牛曉峰，胡軍，易建華，等.經(jīng)皮克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的臨床療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(9):847-848.

[3]葉虹，侯振海，姚軍，等.后外側(cè)解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨干遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(9):826-827.

[5]牛小育.帶鎖髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折療效觀察[J].骨科，2012，3(1): 41-44.

[6]宋艷東.肱骨干骨折微創(chuàng)鋼板固定與帶鎖髓內(nèi)針固定術(shù)臨床療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(3):119-121.

[7]羅兵，段忠玉，楊榆青，等.帶鎖髓內(nèi)針和形狀記憶合金內(nèi)固定治療上肢長骨干骨折的臨床研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，8(6):696-699.

[8]羅來道.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療肱骨干骨折38例體會[J].淮海醫(yī)藥，2015，33(1):50-51.

Efficacy and Feasibility of IntraMedullary Interlocking Nail in TreatMent of Humeral Shaft Fracture

Sun Yu-feng1，Lou Kun2
1.Department of Orthopedics,The Fifth Hospital of Harbin City,Harbin,Heilongjiang Province,150000,China；2.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo investigate the efficacy and feasibility of interlocking intramedullary nail in the treatment of humeral shaft fracture.Methods108 patients with humeral shaft fracture treated in the Department of Orthopedics of our hospital were randoMly divided into observation group (n=54)and the control group (n=54)according tomethods of treatment.Patients in the control group used steel plate fixation,while those in the observation group received interlocking intramedullary nail treatment. Surgery and recovery of the patientwere observed.ResultsThe patientswith blood loss,operative time,recovery time is less than the control group(P<0.05),clinical observation group was significantly better than the control group(P<0.05).ConclusionFor the treatment of humeral shaft fracture,the effect of interlocking intramedullary nail is good,and ithas the advantages of lower blood loss and bleeding time,less trauma,and shorter healing time,so it should be actively app lied in clinical.

Humeral shaft fracture;Interlocking intramedullary nail;Therapy;Feasibility

R687.3

A

1674-0742（2015）06（b）－0063-02

2015-03-15）

孫宇峰（1978-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床診療工作。