子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后生殖的影響分析

呂優玲

漳州正興醫院婦產科，福建漳州 363000

子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后生殖的影響分析

呂優玲

漳州正興醫院婦產科，福建漳州 363000

目的研究分析子宮內膜異位癥不孕患者應用腹腔鏡手術治療后對生殖的影響。方法整群擇取2013年11月—2014年10月期間在該院進行腹腔鏡手術治療的106例子宮內膜異位癥不孕患者，回顧探析其生殖的影響。結果術后妊娠者59例，妊娠率約為55.66%。其中，繼發不孕者術后妊娠率47.69%(31/65)遠遠大于原發不孕者的7.32%（3/41），差異有統計學意義（P<0.05）。單純卵巢巧克力囊腫患者術后妊娠率53.33%明顯高于囊腫伴有盆腔其他部位病變的20.93%、單純盆腔其他部位病變的36.36%;I~II期患者術后的妊娠率83.33%顯著大于III期20.93%、IV期9.09%;術后用藥的妊娠率約為44.78%明顯高于未用藥的妊娠率約為10.26%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論腹腔鏡手術可增加子宮內膜異位癥不孕患者的妊娠率，影響生殖的主要因素為術后是否用藥、內異癥部位、內異癥分期、輸卵管通暢等。

子宮內膜異位癥；不孕；腹腔鏡；生殖；影響

子宮內膜異位癥（英簡EMT）是婦科臨床中一種特別多見的疾病[1]，與不孕具有緊密相關性。腹腔鏡手術是現階段臨床治療EMT伴有不孕患者的最佳手段，但如何避免術后影響患者的生殖功能，提高術后的妊娠率仍然是研究的重點。現整群擇取2013年11月—2014年10月期間在我院進行腹腔鏡手術治療的106例子宮內膜異位癥不孕患者，進一步探析術后生殖影響的因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群擇取在該院進行腹腔鏡手術治療的106例子宮內膜異位癥不孕患者，年齡范圍22~49歲，平均年齡（28.07±5.24）歲。其中，繼發不孕者65例，原發不孕者41例。R-AFS分期：I~II期者30例，III期者43例，IV期者33例。單純卵巢子宮內膜異位囊腫者30例，囊腫伴有盆腔其他部位病變者43例，單純盆腔其他部位病變者33例。全部患者均通過男方精液、內分泌檢查、排卵監測等檢查，將其他因素引起的不孕排出，腹腔鏡手術前3個月均停止服用任何藥物。

1.2 方法

全部患者均在月經結束后3~7 d實施腹腔鏡手術，利用腹部四孔法進行穿刺[2]，置放 Trocar，腹腔鏡手術操作過程中對全部患者均實施盆腔內異位病灶電凝減滅術。對于存在輸卵管閉鎖的患者實施輸卵管造口術進行治療；對于存在粘連的患者實施盆腔粘連分離術進行治療；對于伴有卵巢內膜樣囊腫的患者實施卵巢囊腫剝除術，并且進行卵巢重建。手術期間同時實施宮腔鏡檢查，將子宮內膜病變排除，輸注適當劑量的亞甲藍，實施輸卵管通液術，明確輸卵管的通常程度。手術結束后將血性腹腔液吸除干凈[3]，運用平衡液對盆腔進行灌洗，直到灌洗液變為清亮。術后通過GnRH-a治療3~6個月者67例，未治療者39例。

1.3 隨訪觀察

腹腔鏡手術結束后，通過電話隨訪、門診復查等方法進行定期訪問，詳細了解患者的臨床癥狀、治療效果。

1.4 統計方法

通過SPSS 16.0統計學軟件對數據進行對比分析，計數資料用百分比（%）表示，利用χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 生殖的影響因素

術后妊娠者59例，妊娠率約為55.66%。其中，繼發不孕者術后妊娠率遠遠大于原發不孕者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 該組EMT不孕患者腹腔鏡術后生殖的影響因素分析[n（%）]

2.2 不同類型EMT患者腹腔鏡術后不同時期的生殖情況

不同類型的 EMT患者腹腔鏡熟手不同時期生殖情況相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同類型 EMT患者腹腔鏡術后不同時期的生殖情況表[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥對患者生殖功能的影響主要是免疫激活、腹腔內環境、卵巢黃體功能損害、器質性病變等[4]。腹腔鏡手術能夠切除腺肌瘤、卵巢巧克力囊腫，并且還能松解輸卵管、卵巢粘連。微小病灶經過電凝處理后，盆腔結構可以重建，術中應用生理鹽水清洗盆腔，減少了腹腔液內PGs的含量，有助于改善輸卵管功能、卵巢排卵功能以及卵泡的生長[5]，進而增加術后的妊娠率。

該次試驗顯示，輸卵管因素引起的不孕約為39.63%（42/106），其術后妊娠率約為14.29%，明顯低于輸卵管暢通的患者，由此表明子宮內膜異位癥患者如果輸卵管暢通，則腹腔鏡手術后的妊娠率較高。原發不孕的患者術后妊娠率約為7.32%明顯小于繼發不孕患者術后的妊娠率，這可能是因為原發不孕患者不孕的原因可能不僅僅是輸卵管因素[6]，還可能包括腹腔內環境、內膜容受性、內分泌變化等。I~II期患者的術后妊娠率約為83.33%；III期的妊娠率約為20.93%；IV期的妊娠率約為9.09%，可見I~II期患者術后的妊娠率顯著大于III期、IV期,這也與劉丹等人的研究報道相符[6]，可能是因為盆腔疾病的嚴重程度與EMT的臨床分期之間具有緊密聯系，分期越晚越為嚴重，影響不孕的因素越多，反之術后妊娠率越小。術后用藥的妊娠率約為44.78%，未用藥的妊娠率約為10.26%，這與陳彩蓉的研究得出了相似的結論[7-8]，說明術后用藥能夠增加妊娠率。通過藥物治療能消除局部炎癥，促進卵巢功能的恢復，提高了患者的生殖機會。該次研究子宮內膜異位癥的發病部位與術后妊娠也存在一定關系，單純卵巢巧克力囊腫患者術后妊娠率53.33%明顯高于囊腫伴有盆腔其他部位病變的20.93%、單純盆腔其他部位病變的36.36%。術后受孕的時機也很重要，以術后6個月時間內的妊娠率最高，因此子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后應及早受孕，充分爭取受孕的最佳時機。綜上，術后是否用藥、內異癥部位、內異癥分期、輸卵管通暢等因素均會對生殖造成不同程度的影響，通過腹腔鏡手術治療能在一定程度上提高患者術后的妊娠率。

[1]王珺,應小燕.影響子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術后妊娠率的多因素分析[J].中國微創外科雜志,2012,12(2):108-111.

[2]劉丹,張治寧,哈春芳,等.子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(1):52-55.

[3]鄔瑋.子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法妊娠率比較[J].安徽醫學,2012,33(5):553-554.

[4]許希中.子宮內膜異位癥伴不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法對妊娠率的影響[J].重慶醫學,2014,43(5):611-612.

[5]王敏.腹腔鏡聯合治療子宮內膜異位癥并不孕58例臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(32):59-60.

[6]劉丹,張治寧.子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析[J].實用婦產科雜志,2013,29(1):52-55.

[7]陳彩蓉,胡慶蘭,郭訓,等.Ⅰ-Ⅱ期子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后應用GnRH-α對妊娠的影響[J].國際婦產科學雜志,2012,39(3):284-287. [8]劉曉青,陳麗,陳丹,等.子宮內膜異位癥相關不孕患者腹腔鏡術后妊娠率的影響因素分析[J].中國實用醫藥,2013,8(31):1-2.

Influence of Laparoscopic Operation on Reproduction of Infertile Patients with Endometriosis

LV You-ling
Departmentof Obstetrics and Gynecology,Zhangzhou Zhengxing Hospital,Zhangzhou,Fujian Province,363000 China

ObjectiveTo study the influence of laparoscopic operation on reproduction of infertile patients with endometriosis.MethodsWill pick FroMFebruary 2013 to February 2014 in our hospital in laparoscopic surgical treatment of endometriosis infertile patients 106 example intrauterine membrane,review analysis its reproductive effects.Results59 patients,postoperative pregnancy pregnancy rate is about 55.66%.Among them,the secondary infertility,postoperative pregnancy rate is 47.69%(31/65) much larger than the primary infertility 7.32%（3/41）,differences P<0.05 was statistically significant.Pure ovarian chocolate cyst patients postoperative pregnancy rate was significantly higher than 53.33%cystwith other parts of the pelvic lesions,pure pelvic lesions in other parts of 20.93%to 36.36%;I-IIpatients postoperative pregnancy rate 83.33%than the phase III 20.93%and IV 9.09%;Postoperative pregnancy rate at about 44.78%of drug was obviously higher than thatofwithoutmedication pregnancy rate was about 10.26%,differences P<0.05 was statistically significant.ConclusionLaparoscopic surgery can increase pregnancy rate in patientswith endometriosis infertility.Themain factors that influence reproduction were postoperativemedication,endometriosis staging,the parts of endometriosis and tubal patency,etc.

Endometriosis;Infertility;Laparoscopic;Reproductive;Impact

R71

A

1674-0742（2015）06（b）－0031-02

2015-03-08）

呂優玲（1967-），女，安徽黃山人，專科，主治醫師，研究方向：婦產科。