胸腔置管引流聯合胸腔內注入不同劑量的尿激酶治療復雜性肺炎旁胸腔積液的療效探討

歐陽武，李浩，吳琪茵

福建醫科大學附屬漳州市醫院呼吸內科，福建漳州 363000

胸腔置管引流聯合胸腔內注入不同劑量的尿激酶治療復雜性肺炎旁胸腔積液的療效探討

歐陽武，李浩，吳琪茵

福建醫科大學附屬漳州市醫院呼吸內科，福建漳州 363000

目的探討不同劑量的尿激酶在治療復雜性肺炎旁胸腔積液中的療效。方法將48復雜性例肺炎旁胸腔積液患者隨機分為大劑量尿激酶治療組和小劑量尿激酶對照組，大劑量治療組26例，小劑量對照組22例。大劑量治療組首次胸腔抽液后注入含25萬u尿激酶的生理鹽水20ML，小劑量對照組給予含尿激酶10萬u的生理鹽水20 mL。比較兩組胸腔積液引流量、住院時間及治療效果。結果在規則抗感染的治療下，大劑量治療組平均胸液引流量（1840±100）ML、平均住院時間為（20.4±2）d，大劑量治療組總有效率92.3%；小劑量對照組平均胸液引流量(1420±90)mL，平均住院時間為（27.2±2）d，總有效率63.6%，比較兩組平均胸液引流量、平均住院時間及總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應兩組無差異。結論胸腔引流后腔內應用大劑量尿激酶25萬u，能顯著增加胸水引流量，減少住院時間，療效滿意，且未出現明顯的毒副作用。[

]不同劑量；尿激酶；復雜性肺炎旁胸腔積液

該研究選擇2008年2月-2014年5月該院48例復雜性肺炎旁胸腔積液患者為研究對象，探討不同劑量的尿激酶在治療復雜性肺炎旁胸腔積液中的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2008年2月—2014年5月該院收治的48例復雜性肺炎旁胸腔積液患者隨機分為兩組。①大劑量治療組：26例，男15例，女11；年齡18~76歲，平均年齡43歲；病程 10~22 d天，平均病程16 d；②小劑量對照組；22例，男12例，女10例；年齡17~80歲，平均年齡46歲；病程17~30 d，平均病程20 d。兩組患者臨床情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組在年齡、性別、基礎疾病等方面無明顯差異。

1.2 選例標準

根據畏冷、發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、氣急等臨床表現，結合胸CT及超聲檢查提示肺炎表現并伴胸腔積液，積液有條索分隔或包裹等影像學表現，血常規中白細胞升高或中性粒細胞升高、CRP增快、胸水檢查示pH<7.0或LDH>500 u/L、葡萄糖<2.24mmol/L，革蘭氏染色陽性或細菌培養陽性等實驗室資料，考慮為復雜性肺炎旁胸腔積液。

病人有下列情況不宜使用尿激酶治療。①血液系統疾病者如：血友病或血小板減少性紫癜等；②有出、凝血功能異常或治療過程中出現出、凝血時間異常，血小板計數明顯小于5萬者；③對尿激酶過敏者。

1.3 治療方法

兩組患者均按社區獲得性肺炎指南予以抗感染治療及支持對癥等治療。

①大劑量治療組患者胸腔穿刺前行B超定位，確定穿刺部位并測量胸水量。根據B超定位為穿刺點，常規消毒、局麻，中心靜脈穿刺針穿刺回抽有液胸水，置入中心靜脈導管入胸腔并接引流袋，大量胸腔積液者首次胸水引流量不超過800 mL。首次引流后從中心靜脈導管向胸腔內注入尿激酶25萬u+生理鹽水20mL。關閉胸腔引流管4 h。并囑患者進行體位翻轉，有利于尿激酶充分接觸纖維分隔及條索狀物。4 h后開放胸腔引流管，充分引流胸水。計量胸水引流量，并復查胸腔B超檢查，如胸水量仍較多，再次注入尿激酶25萬u，直至B超檢查提示胸水吸收消失或不易抽出為止。②小劑量對照組患者治療基本同上，不同是引流胸水后注入含尿激酶10萬u+生理鹽水20 mL。

兩組患者均于治療期間監測出、凝血時間及血小板情況，治療結束時復查胸部CT及胸腔B超。

1.4 療效評價

顯效：臨床癥狀消失、胸水完全吸收、肺完全復張，血常規、胸部CT影像學正常。有效：臨床癥狀消失，胸水基本吸收，肺大部分復張，血常規基本正常，胸部CT影像顯示胸膜增厚或局部粘連。無效：臨床癥狀緩解、胸水未吸收或臨床癥反而惡化、胸水未吸收、血常規中白細胞總數或中性粒細胞比例仍增高，胸部 CT影像或B超聲檢查可見包裹性胸腔積液及胸膜粘連增厚。

1.5 統計方法

將數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0進行軟件分析，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

大劑量尿激酶治療組抽液總量（1840±100）mL；小劑量尿激酶對照組抽液總量（1420±90）ML兩組比較差異有統計學意義，P<0.05。大劑量治療組住院天數（20.4±2.0）d；小劑量對照組住院天數（27.2±2.0）d，兩組住院天數比較差異有統計學意義，P<0.05。大劑量治療組26例病人中有20例完全好轉 （76.9%），4例部分好轉有效（15.4%），2例無效（7.7%），總有效率92.3%；總有效率對照組22例病人中11例完全好轉 （50.0%），3例部分好轉有效（13.6%），8例無效（36.4%），總有效率63.6%，兩組總有效率比較差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1兩組治療療效比較（%）

2.2 不良反應

大劑量尿激酶治療組尿激酶遺留胸膜粘連增厚者2例，小劑量尿激酶對照組4例遺留胸膜粘連增厚4例。大劑量尿激酶治療組胸腔內注入出現尿激酶后出現血性胸水者3例，均為少量血性胸水，3例均在密切觀察下繼續用藥，血性胸腔積液逐漸消失。對照組出現少量血性胸腔積液2例，也自行吸收好轉。兩組患者均未出現全身性出血不良反應，兩組不良反應差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺炎旁胸腔積液如適當抗生素治療及胸腔引流后患者臨床癥狀無明顯改善，或胸腔積液為多房分隔，推薦使用纖維蛋白溶解劑。單純胸膜腔閉式引流肺炎旁胸腔積液易因積液黏稠、多房小腔分隔等而導致引流失敗，常引起胸膜增厚粘連、胸腔內感染難以控制，并且影響肺功能，部分患者需開胸手術行胸膜剝離術。尿激酶是第一代溶栓劑，能非特異性地激活纖溶酶原，行成纖溶酶，纖溶酶可以降解胸水內的纖維蛋白，達到降低胸腔積液黏稠度作用，清除胸膜腔纖維粘連及纖維分隔形成，保證胸水引流通暢，使肺重新復張。胸腔內注射纖維蛋白溶解術可避免外科手術治療。胸腔置管引流聯合胸腔內注射尿激酶可取得較好臨床療效。胸腔內注入纖維蛋白溶解劑的最適合劑量和療程現尚無定論。國外資料用于治療肺炎旁胸腔積液多采用纖維蛋白溶解劑5萬~45萬u。英國胸科協會治療指南推薦使用纖維蛋白溶解劑每天鏈激酶25萬u或尿激酶10萬u，認為是較安全的。國內汪春梅及馬萬紅等采用20萬u鏈激酶，治療包裹性發積液有效率分另92%及88.3%。我們對兩組肺炎旁胸腔積病人隨時采用較大劑量鏈激酶（25萬u）及小劑量（10萬u）尿激酶經胸腔置管注入胸腔內。兩組有效率分別為92.3%及63.6%。與國內報告療效相近，但大劑量組取得良好療效，可顯著增加胸水引流的量，縮短住院治療時間，降低住院費用；偶有胸腔少量出血不良反應，自行好轉，無全身其他不良反應，安全性好。采用胸腔置管引流聯合胸腔內注入尿激酶治療與開胸手術行胸膜剝離術相比，病人痛苦少且安全、有效。尿激酶胸腔內注射治療肺炎旁胸腔積液方法簡便，不良反應少，能縮短住院時間。胸腔內注射尿激酶可顯著增加胸腔積液引流量，這與纖維蛋白溶解劑劑量有關，對于復雜性多房分隔胸腔積液，采用胸腔置管引流局部注射大劑量尿激酶有一定的臨床價值。

表2兩組不良反應比較

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Effect of Retaining Tube in Thorax for Drainage and Intrap leural Injection of Urokinase in TreatMent of CoMp licated Parapneumonic Effusion

OUYANGWu,LIHao,WUQi-yin
Department of Respiratory Medicine,Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Zhangzhou,Fujian Province, 363000 China

ObjectiveTo investigate the efficacy of different doses of urokinase in the treatment of complicated parapneumonic effusion.Methods48 patientswith complicated parapneumonic effusion were randoMly divided into large dose injection group(the treatment group,n=26)and small dose injection group(the control group,n=22).After first pumping pleural effusion,patients in the treatmentand those in the control group received injection of 20mL saline containing urokinase 250000 U and 20mL saline containing urokinase 100000 U,respectively.We compared the p leural effusion drainage,duration of hospitalization and outcomes in both groups.ResultsUnder the rules of anti-infective treatment,the treatment group could be significantly increased pleural fluid drainage,shorter hospital stays,the difference was significant(P<0.05).the total efficientwas 92.3%in the treatmentgroup,and in the control group the total efficient was 63.6%.The difference was significant (P<0.05).ConclusionInjection of Urokinase 250000 U after retaining tube in thorax for drainage can significantly increase in pleural fluid drainage and shorten hospitalization time.The curative effect is satisfied and without obvious adverse reactions.

Different doses;Urokinase;Complicated parapneumonic effusions

R71

A

1674-0742（2015）06（b）－0029-02

2015-03-19）

歐陽武（1969.7-），男,福建漳州人,本科，副主任醫師，研究方向：呼吸系統疾病肺部腫瘤和胸膜疾病。