妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病分析

王 梅 代洪波湖北十堰市婦幼保健院婦科 十堰 442000

妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病分析

王 梅 代洪波△
湖北十堰市婦幼保健院婦科 十堰 442000

目的 探討妊娠高血壓綜合征引起腦血管疾病的原因及治療對策。方法 選取2012-04—2014-02我院收治的妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病患者共15例，回顧分析臨床資料和發生腦血管疾病相關癥狀，治療中給予有效的護理干預。結果 妊娠高血壓并發腦血管疾病患者癥狀主要表現為高血壓、蛋白尿以及肢體抽搐、麻木或出現昏迷和半身不遂。結論 妊娠高血壓并發腦血管疾病可能與患者血壓急劇升高，腦動脈出現痙攣或缺氧相關，它可導致患者血管擴張，血管壁通透性增高，誘發腦血管疾病，對此需要在臨床上加強預防和控制。

妊娠高壓；腦血管疾病；原因分析

臨床上，腦血管疾病屬于妊娠高血壓綜合征的并發癥之一，其主要包括有腦血栓、腦出血或腦出血等，具有較高的病死率，給患者正常的治療和生命安全帶來嚴重威脅［1］。對此，臨床上加強并發腦血管疾病原因對對策的分析具有重要意義。本次研究中，我們選取2012-04-2014-02我院收治的妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病患者共15例，在治療中進行觀察和總結分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-04-2014-02我院收治的妊娠高血壓綜合征引起的腦血管疾病患者共15例，年齡24～37歲，平均28.4歲，孕周為38～40周。

1.2 方法 總結分析了患者的臨床資料和發生腦血管疾病相關癥狀，治療過程中給予有效的護理干預。患者入院后對其生命體征（脈搏、呼吸、血壓等）進行密切監測。同時觀察了解患者語言狀態、運動反應等，通過意識狀態、生命體征表現以及其他臨床癥狀（嘔吐、大小便情況、鼾聲大、流涎及瞳孔變化）等因素來綜合分析［2］。當妊高征患者出現上述前驅癥狀時，應高度懷疑有腦血管疾病的可能，臨床上及時采取有效措施進行預防和控制，對出現抽搐的患者給予靜脈推注安定等鎮靜劑或吸入性麻醉劑進行控制，同時采用高溫降溫的處理，以減輕腦水腫。

1.3 觀察指標 患者入院后對其臨床癥狀進行統計記錄，密切觀察高血壓、蛋白尿以及動脈壓等指標變化情況。

2 結果

臨床診斷結果顯示，15例患者中妊娠高壓合并蛛網膜下腔出血4例，妊娠高壓合并腦出血5例，妊娠高壓合并腦梗死3例，妊娠高壓合并腦血栓3例。發病時間在產前9例，產時3例，產后3例。所有患者均伴隨有高血壓，平均為（17.5±2.4）kPa，蛋白尿以及癲癇、水腫等妊娠高壓癥狀。臨床癥狀觀察中出現昏迷13例，口角歪斜14例，中樞性肢體偏癱11例。治療過程中2例妊娠高壓合并腦出血搶救無效死亡，其他患者經對癥治療和護理干預均正常出院。見表1。

表1 妊娠高血壓綜合征引起腦血管疾病情況

3 討論

臨床調查顯示，妊高征并發腦血管疾病的發生率較低，但具有較高的病死率，對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床研究發現，妊娠高血莊綜合征并發腦出血患者伴隨有高血壓、蛋白尿及突然眩暈、頭痛或頭部發緊，迅速進入昏迷狀態、抽搐、肢體偏癱等癥狀。研究認為，妊娠高血莊綜合征并發腦出血患者主要與血壓急劇升高相關，進而導致腦動脈出現持久性的痙攣或缺氧，同時出現血管擴張，最終因血管破裂而出血；妊娠高血壓綜合征并發腦出血與重度先兆子癇或子癇密切相關；妊高征并發腦梗死多發于妊娠后期，孕婦出現妊娠和產褥期血栓，血小板數目及血液黏稠度增高，進而導致血流速度減慢，最終造成腦梗死［3-4］。臨床診斷中常采用腰穿腦脊液檢查及行CT腦掃描檢查，大量臨床調查結果認為，當患者出現以下表現時需要引起注意，及時行腦CT掃描檢查，第一，當患者血壓突然升高，同時出現明顯頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙；第二，患者出現先兆子癇或子癇癥狀；第三，神經系統檢查有陽性體征者；第四，腰穿腦脊液檢查結果（顱內和腦脊液中紅細胞計數）顯示壓力增高。針對以上臨床表現，臨床治療過程中需要及時進行降壓處理，控制腦水腫，做好供氧、防抽搐以及感染的處理，有效防止并發癥的發生。臨床治療中，需要根據患者不同并發癥狀進行對癥治療，妊高征并發腦梗死為皮質下單發或多發小梗死灶，治療中主要解痙、抗炎治療，使用低分子右旋糖酐靜滴治療。在患者出現妊高征并發腦血管疾病后，為確保母嬰生命健康，臨床上宜及時采用剖宮產的方式終止妊娠，陰道分娩的產婦需要重點控制血壓，禁止使用催產素防止血壓升高而誘發腦出血［5-7］。對此，臨床上需要注意以下幾點：（1）做好產婦的圍產期保健護理，密切觀察患者臨床癥狀，積極預防和控制妊娠高壓的發生；（2）對于妊高征情況嚴重的患者（舒張壓超過110mmHg），需要立即進行解痙治療，同時有效降壓處理，對胎兒情況進行監測，胎兒一旦成熟可及時終止妊娠；（3）子癇有顱內壓增高或彌散性血管內凝血者，產后應禁用麥角新堿，縮宮素等；（4）有蛛網膜下腔出血、腦血管畸形、先天性腦動脈瘤者，胎兒成熟后應擇期行剖宮產。

綜上所述，妊娠高壓患者血壓過高及波動大，因此容易繼續出血，對此在降壓時需要進行控制，血壓下降幅度不超過平均動脈壓的20％～25％。在用藥治療過程中避免使用強交感神經阻滯劑類藥物，一般可選用肼屈嗪、甲基多巴、拉貝洛爾或哌唑嗪等，有效控制因血壓過低對胎盤血循環不良影響。對于并發腦出血者需要及時選用止血藥物（氨甲環酸、氨甲苯酸、6-氨基己酸）進行控制，同時做好孕產婦的保健和護理指導，通過及時有效的治療方式和護理對策來保障母嬰安全，改善預后。

［1］王麗紅.田書香 .重度子癇前期合并腦出血危險因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志2013，16（19）：130-131.

［2］唐云霞.96例妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察與治療探討［J］.中外醫療，2010，29（16）：101-101.

［3］鮑萬春.黃春蘭.劉鋒妊娠期高血壓疾病并發腦出血14例分析［J］.中國誤診學雜志2007，12（24）：34-35.

［4］孫錄仙.妊娠期肝內膽汁淤積癥120例分析［J］.實用全科醫學，2011，9（6）：885-886.

［5］代鳴，鄒志梅，周艷芬 .妊娠合并急性胰腺炎9例臨床診治分析［J］.實用婦產科雜志，2012，28（11）：969-971.

［6］王愛霞，包雪青.晚期妊娠合并急性胰腺炎的臨床護理［J］.溫州醫學院學報，2011，41（3）：295-296.

［7］楊光會.趙正維.妊娠高血壓綜合征合并腦出血1例急救及護理［J］.齊魯護理雜志2010，12（4）：12-13.

（收稿2015-01-23）

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1673-5110（2015）21-0109-02

△通訊作者：代洪波，E-mail：daihongbo_sy＠126.com）