自塑形導絲在神經外科患者經鼻插管中的應用

劉 賀 董鐵立（通訊作者）鄭州大學人民醫院 鄭州 450003 鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

自塑形導絲在神經外科患者經鼻插管中的應用

劉 賀1）董鐵立2）（通訊作者）
1）鄭州大學人民醫院 鄭州 450003 2）鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

目的 觀察自塑形導絲在經鼻插管中的應用效果。方法 擇期需經鼻插管的神經外科手術患者160例，男女不限，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體質量45～80kg，排除困難氣道。隨機分為4組（n＝40），輔用自塑形導絲組（Z1，Z2組）和輔用插管鉗組（C1、C2組）。Z1、C1組為熟練氣管插管的醫師，但第一次學習輔用自塑形導絲和插管鉗在經鼻插管中的應用；C2、Z2組為已學會輔用自塑形導絲和插管鉗在經鼻插管中的應用醫師。麻醉方法：咪達唑侖0.1mg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，羅庫溴銨0.9mg/kg。待TOF值為零時，開始氣管插管。氣管導管順利通過鼻后孔后，使用喉鏡暴露聲門，Z組使用自塑形導絲輔助導管進入聲門，C組使用插管鉗輔助導管進入聲門。觀察插管前后患者的生命體征變化，從暴露聲門到導管置入的時間，套囊被損壞的情況，插管時并發癥，術后的相關并發癥。結果 4組患者在插管前后生命體征變化不明顯；從暴露聲門到導管置入的時間，Z1與C1組相比及Z2和C2組相比差異無統計學意義；Z1和Z2組相比及C1和C2組相比差異有統計學意義；Z組無套囊損壞現象；4組患者插管時并發癥的發生率差異無統計學意義；患者術后的相關并發癥差異無統計學意義。結論 自塑形導絲在經鼻插管中是可行的，簡單易學，不損傷套囊。

經鼻氣管插管；直視喉鏡；插管鉗；塑形導絲

經鼻插管是臨床麻醉的常用技術，隨著麻醉設備的發展，由經鼻盲探、聽呼吸音的傳統方法，已進步到使用Airtroq等［1］可視喉鏡下完成，纖維支氣管鏡［2］也得到廣泛的應用。除了使用先進的麻醉設備，有麻醉醫生發現套囊充氣法在經鼻插管中有充分的優點［3］。氣管插管的導絲，由于它的可塑形，在臨床氣管插管工作中起關鍵性作用，有學者研究導絲在經鼻插管中的應用，但在聲門暴露清楚后，如何輔用塑形導絲置入導管尚無研究。本文將探討自塑形導絲在直視喉鏡下經鼻插管中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲得本院倫理委員會批準，所有患者已簽署知情同意書。擇期擬行經鼻插管神經外科手術全麻患者160例，男女不限，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體質量45～80kg。排除標準：上呼吸道解剖異常、上呼吸道腫瘤或異物、甲頦間距＜6cm、張口度＜3cm、Mallampati分級＞Ⅱ級、導管無法通過鼻孔、有嚴重心血管系統重要疾病。隨機分為4組（n＝40），輔用自塑形導絲組（Z1，Z2組）和輔用插管鉗組（C1，C2）。Z1、C1由熟練氣管插管者，但第一次學習輔用自塑形導絲和插管鉗在經鼻插管中的應用的醫生完成；C2、Z2由已經學會輔用自塑形導絲和插管鉗在經鼻插管中的應用醫生完成。4組一般情況差異無統計學意義，見表1。

表1 患者一般情況（±s）

表1 患者一般情況（±s）

注：與Z1組比較，☆P＞0.05，△P＞0.05，＊P＞0.05

組別 n 男 女 年齡/歲 體質量（kg）40 17 23 35±15 55±22 Z2組 40 21 19 36±14 53±21 C1組 40 19 21 38±14 55±20 C2組 40 20 20☆ 40±12△ 54±19 Z1組＊

氣管導管型號的選擇：女性6.0～6.5；男性7.0。氣管導管均從左側鼻孔進入，導管前端均涂抹復方利多卡因乳膏［3］；鼻孔用1％麻黃素滴鼻。

1.2 麻醉方法 咪達唑侖0.1mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，羅庫溴銨0.9mg/kg。待TOF值為0時，開始氣管插管。無導絲氣管導管順利通過鼻孔后，使用使用Macintosh喉鏡暴露聲門，Z組將普通氣管插管導絲（相當于7.0導管內配置的導絲）根據患者口腔的解剖塑成S型。一彎曲在患者口邊（口邊端），或稱操作者手握端，導絲末端指向下；另一彎曲在導絲另一末端2cm處向上（導管端），或稱上提導管端。將導絲導管端放于氣管導管與咽后壁之間，上提導絲使氣管導管前端對準聲門，由助手向前推進導管入聲門。注意動作輕柔，不要損傷局部組織。導管套囊過聲門后，取出導絲，注意動作輕柔，以免將導管拽出。C組使用插管鉗夾住距導管末端2cm處，向前送導管，助手向前推進導管，將導管送入聲門，導管末端進入聲門后，取出插管鉗。Z1、C1由熟練氣管插管者但第一次學習輔用自塑形導絲和插管鉗在經鼻插管中應用的醫生完成，均由同一老師指導完成氣管插管；C2、Z2由已經學會并熟練掌握輔用自塑形導絲和插管鉗在經鼻插管中的應用醫生完成。插管完成后接呼吸機輔助呼吸。觀察插管前后患者的生命體征變化、從暴露聲門到導管置入的時間、氣管導管套囊被損壞的情況、插管時并發癥、術后的相關并發癥。

1.3 統計學分析 采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，符合正態分布的組間數據比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 插管時生命體征變化 4組氣管插管前后生命體征變化差異無統計學意義，見表2。

2.2 4組操作相關情況比較 Z1與Z2比較，C1與C2比較，Z1與C1比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。Z2與C2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 并發癥 4組患者氣管插管操作中并發癥及術后并發癥較少，差異無統計學意義。Z1組和C1組均3例出現鼻腔局部出血情況，但出血量很少，自行止住。Z1與Z2組均未出現套囊破損；C1與C2均出現套囊破損。

表2 插管時生命體征變化（±s）

表2 插管時生命體征變化（±s）

HR（bpm）MAP（mmHg）組別n 插管前 插管后 插管前 插管后Z1組 40 72±11 73±12☆185±4 86±4☆2Z2組40 69±13 70±12＊184±3 85±2＊2C1組 40 70±6 71±5△1 83±4 84±3△2C2組40 81±5 82±4▲1 87±2 86±2▲2

表3 4組操作相關情況比較（±s）

表3 4組操作相關情況比較（±s）

注：與Z1與Z2組比較，▲P＜0.05；C1與C2比較，☆P＜0.05；Z1與C1比較，＊P＜0.05，aP＜0.05；Z2與C2比較，△P＞0.05，bP＜0.05

項目 Z1組 Z2組 C1組 C2組從暴露聲門到完成氣管插管的時間（s） 22±6 13±5▲16±5＊11±6☆△0000套囊損壞情況 0 0 2（5）a1（2.5）b插管時并發癥 3 0 3 1術后相關并發癥

3 討論

經鼻氣管插管術是臨床常用技術，目的是方便術者操作及提高患者術后對導管的的耐受性，對術后需帶管回病房的患者有很大的好處。神經外科的術后需帶管回病房的患者相對較多，在此類患者中使用一種方便、操作簡單及損傷小的操作方法是有必要的。葉強等［4］研究套囊不同充氣量可用于成人經鼻盲探插管，溫超等［5］研究旋轉法在經鼻插管中的應用，均取得一定的臨床應用價值。本研究輔用氣管插管的導絲，根據患者口腔的解剖特點，將其塑形，輔助導管進入聲門。

先進的插管輔助工具，如Airtraq［1］、纖支鏡［5］等，在明視及盲探下經鼻插管都起到非常重要的作用，但學習有一定的難度。本研究，由同一老師教授年輕醫生輔用插管鉗技術及輔用自塑形導絲技術，結果表明兩種方法均簡單易學，操作方便。熟練掌握2組插管技術后，操作時間明顯縮短。在初學者看來，輔用自塑型導絲的難點在塑形，掌握此方法的要點后，初學者便輕松掌握。插管鉗的前端分有齒和無齒兩種，如果操作不當，有齒的插管鉗很容易損傷套囊；若鉗夾導管的力量不當，無齒的插管鉗亦容易損傷套囊。輔用導絲不會損傷套囊，但操作動作一定要輕柔，特別是在將輔助導絲放在氣管導管和咽后壁中間的操作中。在插管操作過程中，患者的生命體征變化不明顯，說明2組插管技術對局部的操作刺激并不大。在初學者的2組，均出現局部并發癥，考慮為初學者對鼻孔局部解剖不熟悉，導管方向不正確導致導管通過鼻后孔有出血現象。經過練習后，此種情況明顯減少。先進的插管設備固然對經鼻插管及普通插管有極其重要的輔助作用，但設備昂貴，對年輕人來說操作的機會不大，熟練掌握需要更多時間。插管鉗是經鼻插管的常用輔助工具，但有損傷套囊的風險，有可能增加操作的次數。而本研究使用臨床常用的導絲作為輔助工具，便宜、易獲得，特別是對年輕醫生是很好的學習工具；對基層醫院來說，也是很好的輔助工具。參與本研究的醫生數量少，技術尚未推廣，對導絲的塑形操作也沒有固定角度，這在以后的研究中有待于進一步的完善。

［1］謝林碧，王敏，彭丹丹，等.Airtraq可視喉鏡在經鼻氣管插管中的臨床觀察［J］.江西醫藥，2014，49（6）：475-477；487.

［2］田雨，李楊，喻益勇，等 .纖支鏡下經鼻氣管插管的臨床應用［J］.中國實用醫藥，2013，7（2）：20-21.

［3］王全亮，馬宏恩.復方利多卡因乳膏在經鼻氣管插管全身麻醉中的應用［J］.吉林醫藥，2014，35（5）：941-942.

［4］葉強，李偉彬，楊文權.套囊不同充氣量對成人經鼻盲探插管成功率的影響［J］.醫學理論與實踐，2015，28（2）：215-217.

［5］溫超，郅娟，鄧小明，等.旋轉法經鼻氣管插管的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2013，10（28）：53-56.

（收稿2014-12-15）

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1673-5110（2015）21-0084-02