延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

童 艷四川攀枝花市中心醫(yī)院護(hù)理部 攀枝花 617067

·護(hù)理體驗(yàn)·

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

童 艷
四川攀枝花市中心醫(yī)院護(hù)理部 攀枝花 617067

目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013-06-2014-06神經(jīng)內(nèi)科收治的71例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，采取數(shù)字隨機(jī)將其分成對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。在干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月，采用Barthel指數(shù)量表和MMSE分別對(duì)患者日常生活能力及認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)2組患者遵醫(yī)行為的變化進(jìn)行分析。結(jié)果 干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月，2組BI評(píng)分和MMSE評(píng)分均有所提高。但2組BI評(píng)分和MMSE評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-1.350、-0.983、-0.923，P均＞0.05；t＝-0.148、-0.494、-0.093，P均＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診和合理飲食等遵醫(yī)行為指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.161、5.442、4.064、5.592，P均＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的遵醫(yī)行為，值得臨床應(yīng)用和推廣。

延續(xù)性護(hù)理；干預(yù)；缺血性腦卒中

腦卒中（stroke）是一種心腦血管疾病，臨床上較為常見(jiàn)。目前，隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的加快和人口老齡化程度的加深，腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，發(fā)病率持續(xù)攀升［1］。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，75％左右的腦卒中患者存在不同程度的殘疾和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的正常生活。大量實(shí)驗(yàn)研究顯示，延續(xù)性護(hù)理模式不僅能促進(jìn)慢性病患者滿意度的提高，還能改善預(yù)后［2］。選取我院2013-06 -2014-06神經(jīng)內(nèi)科收治的71例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2013-06-2014-06神經(jīng)內(nèi)科收治的80例缺血性腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采取隨機(jī)數(shù)字分組，分成對(duì)照組和干預(yù)組。在實(shí)際的干預(yù)過(guò)程中，9例患者自行退出或死亡，對(duì)照組和干預(yù)組分別為4例和5例。最終71例患者納入研究對(duì)象，男37例，女34例，平均年齡（57.90 ±10.65）歲，其中對(duì)照組36例，干預(yù)組35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為缺血性腦卒中患者，均經(jīng)磁共振和頭CT證實(shí)；（2）初次確診為腦卒中患者；（3）具有一定的溝通能力；（4）患者所居住的家庭住址屬于主城區(qū)范圍；（5）患者對(duì)實(shí)驗(yàn)研究知情，愿意加入本研究課題并簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎和肝等重要器官功能不全者；（2）既往有精神疾病或認(rèn)知障礙史者；（3）患脊髓疾病和其他腦部疾病，如阿爾茨海默病和多系統(tǒng)變性等；（4）自愿退出研究或死亡的病例；（5）未完成數(shù)據(jù)收集和全部干預(yù)的病例［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組：研究小組的成員包括：1名康復(fù)科專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師、1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2名專(zhuān)職護(hù)士和2名主管護(hù)師。對(duì)腦卒中的診斷由醫(yī)師負(fù)責(zé)；主管護(hù)師和康復(fù)治療師對(duì)專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并制定延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案；專(zhuān)職護(hù)士收集資料并按照干預(yù)方案進(jìn)行實(shí)施。

1.2.2 干預(yù)方法：對(duì)照組根據(jù)相。關(guān)的護(hù)理實(shí)踐指南［4］，對(duì)腦卒中患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施 對(duì)干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)措施。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，主要包括以下幾個(gè)方面：①于患者出院前3d，為腦卒中患者建立檔案，記錄患者住院期間的生活和飲食習(xí)慣、治療情況、精神狀態(tài)、服藥依從性和煙酒嗜好等，并安排專(zhuān)職護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行全面的評(píng)估。②于患者出院前1周，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練和提醒患者預(yù)防腦卒中的危險(xiǎn)因素。③制定家庭康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行手指康復(fù)運(yùn)動(dòng)操和上肢康復(fù)運(yùn)動(dòng)操的訓(xùn)練，同時(shí)還對(duì)患者的記憶力訓(xùn)練進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。④于患者出院后1周，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪；于患者出院后2周開(kāi)始，每周對(duì)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻和家庭視頻訪視。了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，并對(duì)患者的遵醫(yī)用藥和飲食等情況進(jìn)行掌握，同時(shí)再次篩查腦卒中的危險(xiǎn)因素。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）Barthel指數(shù)量表（Barthel index，BI）：每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助和幫助程度，包括0、5、10、15分4個(gè)等級(jí)，總分為100分［5］。（2）簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）：該量表所采用的判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)受教育年限的不同進(jìn)行相應(yīng)的加分，4～8a者加1分，少于4a者加2分，總分低于25分則視為存在認(rèn)知障礙［6］。（3）自制“腦卒中患者遵醫(yī)行為依從性問(wèn)卷”。該問(wèn)卷用于考察和評(píng)定患者的遵醫(yī)行為，采用的是封閉性的提問(wèn)方式。患者的依從性包括：沒(méi)有遵從、少部分遵從、大部分遵從和完全遵從四個(gè)等級(jí)。患者完全遵從和大部分遵從，屬于遵醫(yī)行為較好，即患者具有良好的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用±s表示，多組間的比較采用方差分析，2組間的比較采用t檢驗(yàn)，2組患者的遵醫(yī)行為指標(biāo)的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日常活動(dòng)能力比較 干預(yù)前和干預(yù)后的3個(gè)月及6個(gè)月，2組BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的3個(gè)月及6個(gè)月，其BI評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后的3個(gè)月及6個(gè)月，其BI評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者日常活動(dòng)能力比較（±s）

組別 n 干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月 6個(gè)月值 F值P值對(duì)照組36 34.66±23.52 79.32±21.70 84.75±14.51 66.088＜0.001干預(yù)組35 42.30±24.16 84.20±20.05 88.01±15.26 55.427＜0.001 t值-1.350 -0.983 -0.923 P值0.181 0.329 0.359

2.2 2組患者認(rèn)知功能比較 干預(yù)前和干預(yù)后的3個(gè)月及6個(gè)月，2組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。對(duì)照組干預(yù)前和干預(yù)后的3個(gè)月及6個(gè)月，其MMSE評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后的3個(gè)月及6個(gè)月，其MMSE評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 2組認(rèn)知功能比較（±s）

表2 2組認(rèn)知功能比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3個(gè)月 6個(gè)月值 F值P值對(duì)照組36 19.44±4.32 25.25±4.25 27.51±2.36 44.256＜0.001干預(yù)組35 19.59±4.20 25.77±4.61 27.57±3.05 38.168＜0.001 t值-0.148 -0.494 -0.093 P值0.883 0.623 0.926

2.3 2組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診和合理飲食等遵醫(yī)行為指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組遵醫(yī)行為比較 ［n（％）］

3 討論

認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇，主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，如注意、推理、記憶、理解、思維、心理活動(dòng)和智力等［7］。認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)有注意和計(jì)算障礙、定向障礙、記憶障礙、語(yǔ)言障礙和回憶障礙等，其中以患者的注意力、計(jì)算力和回憶力的衰退為顯著標(biāo)志。缺血性腦卒中患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，從而導(dǎo)致對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)和感知存在困難，使其發(fā)生社會(huì)適應(yīng)性和生活障礙，難以獨(dú)立工作和生活［8-9］。根據(jù)有關(guān)報(bào)道可知，腦卒中后49％～75％的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，特別是在腦卒中后的1a內(nèi)，患者具有較大的出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，并具有持續(xù)性，可能持續(xù)數(shù)年。

本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)前，2組生活自理能力和認(rèn)知功能均有所下降，患者的日常活動(dòng)需要在家屬幫助下完成，這說(shuō)明患者的日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能遭到損害［10］。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)上述情況引起足夠的重視。干預(yù)后，2組BI和MMSE評(píng)分與干預(yù)前相比顯著提高，且干預(yù)6個(gè)月后與干預(yù)3個(gè)月相比明顯提高。但通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者BI和MMSE評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理方式相比，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者BI和MMSE的作用差異不顯著。這可能是因缺血性腦卒中患者出院后，其日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能有一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)的過(guò)程，因此2組患者的日常活動(dòng)能力和認(rèn)知功能隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，均出現(xiàn)不同程度的改善和提高。這一結(jié)論與陳愛(ài)紅等［11］研究一致，文獻(xiàn)報(bào)道類(lèi)似，同時(shí)，患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)與缺血性腦卒中患者的日常生活能力和認(rèn)知功能的提高具有重要關(guān)系。腦卒中患者的康復(fù)與多種因素相關(guān)，本研究中干預(yù)組和對(duì)照組患者在認(rèn)知功能和日常生活能力的改善上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果可能還與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)時(shí)間不夠長(zhǎng)、干預(yù)的方式和內(nèi)容缺乏和干預(yù)劑量等因素有關(guān)。由此可知，在今后實(shí)施的延長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，可適當(dāng)延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，并在干預(yù)內(nèi)容和方式中加入與促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)的元素，對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果進(jìn)行追蹤。

遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后的鍛煉、服藥、合理飲食和復(fù)診等行為與臨床上醫(yī)生叮囑的符合程度［12］。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者在按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉、按時(shí)復(fù)診和合理飲食等遵醫(yī)行為方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此，我們認(rèn)為對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能提高患者的遵醫(yī)效果。干預(yù)組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，我們通過(guò)登門(mén)造訪和電話等方式給予宣教和個(gè)性化護(hù)理，并對(duì)患者的近期情況進(jìn)行了解，隨時(shí)提醒和監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組遵醫(yī)行為的顯著提高可能與這些措施具有一定的關(guān)系。這說(shuō)明患者出院后的延續(xù)性護(hù)理能使患者在家中得到康復(fù)指導(dǎo)和宣教，能有效督促和鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練［13］。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者的認(rèn)知功能、日常活動(dòng)能力和遵醫(yī)行為具有一定的改善作用，在臨床指導(dǎo)中具有積極的意義。后期研究將延長(zhǎng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，對(duì)缺血性腦卒中患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，以期為臨床上缺血性腦卒中患者康復(fù)提供更加有價(jià)值的實(shí)證依據(jù)。

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（收稿2014-01-06）

The application effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients

Tong Yan
Department of Nursing，the Central Hospital of Panzhihua，Panzhihua617067，China

Objective To explore the effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients.Methods Seventy-one with ischemic stroke from June 2013to June 2014in neurology department of our hospital were selected and randomly divided into two groups according to random number table method.Patients in the control group received routine nursing interventions，the study group received continuous nursing interventions on the basis of the control group.BI and MMSE were performed to assess the ability of daily life and cognitive function before intervention and after 3-and 6-month intervention.And the patients＇compliance behavior in two groups were analyzed.Results The scores of MMSE and BI in the two groups at 3rd and 6th month after intervention were significantly higher than those before intervention，however the difference between the two groups were not statistically significant（t＝-1.350，-0.983，-0.923，P＞0.05；t＝-0.148，-0.494，-0.093，P＞0.05）.Patients＇regular medication，exercise time，review timely，proper diet and other indicators of compliance behavior in the study group after 6-week intervention were significantly improved than that in the control group（χ2＝5.161，5.442，4.064，5.592，P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention can improve compliance behavior of stroke patients，which worthy of further clinical application and promotion.

Continuous nursing；Intervention；Ischemic stroke

R473.74

B

1673-5110（2015）21-0138-02