養血清腦顆粒聯合辛伐他汀治療腦梗死患者對頸動脈內-中膜厚度及動脈粥樣硬化斑塊的影響

張慧鋒山東鄆城縣人民醫院神經內科 鄆城 274700

養血清腦顆粒聯合辛伐他汀治療腦梗死患者對頸動脈內-中膜厚度及動脈粥樣硬化斑塊的影響

張慧鋒
山東鄆城縣人民醫院神經內科 鄆城 274700

目的 探討養血清腦顆粒聯合辛伐他汀對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的影響。方法 選取2012-2013年我院收治的急性腦梗死患者90例，隨機分為3組，分別行養血清腦顆粒（中藥組）、辛伐他汀（西藥組）及兩種藥物聯合治療（聯合治療組）。結果 聯合治療組患者頭暈癥狀改善總有效率明顯高于其他2組，頸動脈內-中膜厚度、Crouse積分、動脈粥樣硬化斑塊面積與CCAD改善均明顯優于其他2組。結論 養血清腦顆粒聯合辛伐他汀能有效改善腦梗死患者的臨床癥狀，緩解頸動脈粥樣硬化的狀況，相比單藥治療更有效，適合臨床推廣。

養血清腦顆粒；辛伐他汀；腦梗死；頸動脈內-中膜厚度；動脈粥樣硬化斑塊

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是缺血性腦血管疾病中較為常見的一種，而動脈粥樣硬化則是心腦血管疾病的主要致病因素之一。在腦卒中二級預防控制中，增強頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性具有重要的作用［1］。他汀類藥物具有明顯的血脂控制效果，還能夠有效緩解并穩定動脈粥樣硬化。養血清腦顆粒是國家三類新藥，經過臨床研究證實對血管性疾病有明顯的臨床療效。本文分析養血清腦顆粒聯合辛伐他汀對腦梗死患者頸動脈硬化的作用，探討中西醫結合治療方案對腦梗死的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01-2013-12我院住院治療的急性腦梗死患者90例，均在入院前2周內發病，符合1996年中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議制定的相關診斷標準［2］，并在入院后經顱腦CT或MRI證實，入選時至少2周未使用降脂類藥物，排除存在肝、腎功能損害史的患者，排除心源性腦梗死或其他原因所致的腦梗死患者，排除合并心臟疾病患者。隨機分為3組，中藥組30例選擇養血清腦顆粒治療，西藥組30例選擇辛伐他汀治療，聯合組30例選擇養血清腦顆粒聯合辛伐他汀藥物治療。中藥組男17例，女13例，年齡48～73歲，平均（59.3±4.8）歲；西藥組男16例，女14例，年齡49～74歲，平均（58.8±5.3）歲；聯合組男18例，女12例，年齡52～74歲，平均（60.4±5.5）歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在入院后進行常規治療，包括拜阿司匹林及降壓與降糖藥物。中藥組在常規治療的基礎上加用養血清腦顆粒（生產廠家為天津天士力制藥集團股份有限公司，批準文號為國藥準字Z10960082），3次/d，4g/次，首次劑量加倍，持續治療4周。西藥組在常規治療的基礎上加用辛伐他汀（生產廠家為修正藥業集團長春高新制藥有限公司，批準文號為國藥準字H20083681），劑量為40mg，qn，口服，持續治療4周。聯合組患者在常規治療的基礎上以養血清腦顆粒與辛伐他汀聯合治療，劑量與療程均與其他2組患者一致。

1.3 觀察指標 所有患者均在治療前后進行頸動脈內-中膜厚度（IMT）、頸動脈粥樣硬化斑塊積分、頸動脈斑塊面積以及頸動脈管腔直徑（CCAD）的檢測。IMT測定在同步心電圖顯示為R波，即左心室為舒張末期，將標準位置的圖像凍結，測定3個心動周期的管腔內膜界面與中層外膜界面的距離，將3次檢驗的值取平均值作為IMT測定的最終結果，取雙側頸總動脈的IMT平均值。經動脈粥樣硬化斑塊積分需首先測定各個斑塊的長度，測定方法選擇Crouse斑塊積分法，分別將同一側的頸總動脈、頸動脈分叉位置、頸內動脈以及頸外動脈的獨立動脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加后，得到這一側的頸動脈斑塊積分，每個患者的雙側頸動脈粥樣硬化斑塊的積分之和為患者的動脈粥樣硬化斑塊總積分。

1.4 癥狀療效評價標準［3］根據參考文獻制定臨床癥狀療效標準，頭暈癥狀的嚴重程度共分為4級。重度為需要臥床休息與藥物治療，影響正常的工作生活，中度為影響工作，可以部分生活自理，需要藥物治療，輕度為存在陣發性頭暈，不需要藥物治療，休息能夠好轉。療效評價共分為4級。痊愈為臨床癥狀基本消失；顯效為頭暈癥狀改善2級；有效為頭暈癥狀改善1級；無效為頭暈癥狀無明顯改善。以痊愈、顯效與有效之和為總有效。

1.5 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0軟件包進行處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 3組治療1個療程后臨床療效比較，見表1。中藥組與西藥組治療8周后的治愈率、顯效率、有效率與總有效率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），聯合治療組顯效率與總有效率均明顯高于其他2組（P＜0.05）。

表1 3組療效比較 ［n（％）］

2.2 頸動脈斑塊相關指標比較 2組患者治療前后的頸動脈內-中膜厚度、Crouse積分、斑塊面積與CCAD變快情況，見表2。治療前3組患者的IMT、Crouse積分、斑塊面積與CCAD均不存在顯著差異（P＞0.05），治療后3組患者IMT、Crouse積分、斑塊面積與CCAD均相比治療前明顯改善（P ＜0.05），聯合治療組治療后各項指標改善均優于其他2組（P＜0.05）。

表2 3組頸動脈內-中膜厚度、Crouse積分、斑塊面積與CCAD比較（±s）

表2 3組頸動脈內-中膜厚度、Crouse積分、斑塊面積與CCAD比較（±s）

注：與治療前比較，◇P＜0.05；與中藥組比較，＊P＜0.05；與西藥組比較，ΔP＜0.05

組別 時間 IMT（mm） Crouse積分（分） 斑塊面積（mm2） CCAD（mm2）中藥組 治療前1.65±0.28 6.11±1.27 20.2±2.31 4.21±0.35治療后 1.45±0.44◇ 5.87±1.19◇ 19.5±2.35◇ 4.32±0.38◇西藥組 治療前 1.64±0.25 6.12±1.25 20.3±2.48 4.22±0.36治療后 1.46±0.38◇ 5.84±1.16◇ 19.3±2.41◇ 4.33±0.41◇聯合組 治療前 1.68±0.31 6.10±1.23 20.5±2.56 4.20±0.34治療后1.21±0.22◇＊Δ4.13±1.28◇＊Δ15.8±2.39◇＊Δ5.22±0.45◇＊Δ

3 討論

因腦部血液供應障礙導致缺血、缺氧而引起腦組織壞死、軟化稱為腦梗死。臨床上常見的類型有腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗死及腔隙性梗死。腦梗死又稱完全性腦卒中，是腦血管病最常見者，其發病率隨年齡而增加，總的發病率約占急性腦血管病的75％［4］。最常見的病因為動脈粥樣硬化，由于動脈粥樣硬化好發于大血管的分叉處及彎曲處，故腦血栓的好發部位為大腦中動脈、頸內動脈的虹吸部及起始部、椎動脈及基底動脈的中、下段等。

他汀類藥物能夠有效降低患者的血脂，還能夠穩定血管內皮功能，同時還可以緩解并阻止血小板的聚集，從而減少血栓的形成，緩解動脈粥樣硬化的發生，減少腦梗死的發生與發展情況。辛伐他汀是新型的羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，能夠有效降低血漿的血脂指標［5］。而養血清腦顆粒的主要成分為川芎、當歸、熟地黃、白芍、雞血藤、鉤藤、決明子、夏枯草、延胡索、珍珠母、細辛等，具有平肝養血、通絡活血的作用，能夠對血虛肝亢所導致的頭暈、頭痛等癥狀有明顯的效果［6］。養血清腦顆粒在急性腦梗死的治療過程中，能夠對患者的整體功能進行宏觀調節，平衡患者體內的陰陽關系，同時針對局部微觀情況治療，擴張大腦周圍的血管，緩解缺氧與缺血的臨床癥狀，緩解血管痙攣，改善局部微循環，減少血小板的聚集，降低血液黏稠度［7-8］。養血清腦顆粒聯合辛伐他汀聯合治療急性腦梗死，能夠通過中藥平衡患者頸部的血液供應情況，改善大腦缺氧與缺血的癥狀。辛伐他汀能夠直接有效改善患者體內的血脂水平，降低血栓與頸動脈粥樣硬化斑塊的發生與發展速度，與養血清腦顆粒聯合作用，能夠保持更持久的效果，從整體與局部緩解頸動脈粥樣硬化，促進急性腦梗死患者的康復過程［9-10］。

本次研究表明，養血清腦顆粒聯合辛伐他汀在改善腦梗死患者頭暈癥狀方面具有顯著優勢，也為頸動脈粥樣硬化的緩解提供了間接證明。同時，聯合治療組的頸動脈內-中膜厚度減少較單藥治療組更明顯，這為養血清腦顆粒與辛伐他汀聯合治療腦梗死患者有助于頸動脈粥樣硬化的改善提供了直接證明。而Crouse積分與CCAD的測量結果也證實了這一點。因此，養血清腦顆粒聯合辛伐他汀能夠有效改善急性腦梗死患者的臨床癥狀，提高臨床癥狀改善的有效性，相比單藥治療能夠更加有效減小頸動脈內-中膜厚度，促進頸動脈粥樣硬化斑塊的吸收，具有更高的臨床價值。

［1］劉芳，朱紅蓮，潘永瑜，等.養血清腦顆粒對老年急性腦梗死患者臨床與腦血流影響［J］.中國基層醫藥，2007，14（12）：2 050-2 051.

［2］中華神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［3］劉麗艷，常煥顯，王以翠，等.阿托伐他汀對急性腦梗死患者超敏C反應蛋白及頸動脈內膜中層厚度的影響［J］.中國全科醫學，2010，13（33）：3 712-3 714.

［4］馬璟曦，蔡敏.普羅布考聯合阿托伐他汀對急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.重慶醫學，2013，42（16）：1 835-1 836；1 840.

［5］吳懇，李光杰，張勇，等 .通心絡、辛伐他汀對老年急性腦梗死患者TNF-α、hs-CRP和血脂的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30（23）：3 451-3 452.

［6］黃登鵬，彭衛平，潘速躍，等.養血清腦顆粒治療急性腦梗死臨床觀察［J］.中草藥，2005，36（5）：726-728.

［7］彭建偉.養血清腦顆粒輔助降壓對收縮壓的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）：5-7.

［8］陳建明.養血清腦顆粒聯合右佐匹克隆治療神經衰弱療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（7）：67-68.

［9］廉全榮，付俊麗，趙高峰 .養血清腦顆粒聯合天麻素治療慢性腦供血不足的療效觀察［J］.光明中醫，2014，17（6）：1 211-1 212.

［10］潘東，甘井山.養血清腦顆粒聯合鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床觀察［J］.中國藥房，2014，25（20）：1 848-1 849.

（收稿2014-10-22）

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1673-5110（2015）21-0066-03