腔隙性梗死患者認知功能障礙的臨床特點及預后

余 蕾武漢市第十一醫院 武漢 430000

腔隙性梗死患者認知功能障礙的臨床特點及預后

余 蕾
武漢市第十一醫院 武漢 430000

目的 研究腔隙性梗死患者的認知功能障礙的臨床特點及預后。方法 回顧性分析2012-06—2014-05本院住院或門診確診的腔隙性梗死患者180例的臨床資料，所有患者均首次發病，經相同的系統治療，均在5d內完成MOCA評分，對不同部位認知功能障礙以及預后進行比較。結果 患者不同部位中丘腦與基底節區綜合評分最低，而視空間與執行能力以小腦和腦干最差，命名、語言功能、抽象丘腦評分最好，注意、記憶、延遲回憶以內囊和大腦白質損傷最明顯，分別與其他區對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。顯著有效87例（48.33％），有效69例（38.33％），好轉9例（5.00％），無效5例（2.78％），總有效率為86.67％。結論 腔隙性梗死患者認知功能障礙與病灶部位密切相關，系統治療可有效改善患者預后。

腔隙性梗死；認知功能障礙；臨床特點

腔隙性梗死是一種很小的梗死灶，臨床上直徑一般不超過1.5cm，多發生在大腦深部的基底節區以及腦干等部位［1］。發病隱匿，起初臨床癥狀不明顯，患者多肢體活動障礙，臨床上容易被誤診，從而發展到認知功能障礙［2］。本文回顧性分析2012-06—2014-05本院住院或門診確診的腔隙性梗死患者180例的臨床資料，研究腔隙性梗死患者的認知功能障礙的臨床特點及預后分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012-06—2014-05我院神經內科收治的180例腔隙性梗死患者的臨床資料，男100例，女80例；年齡42～93歲，平均（70.2±10.1）歲；梗死病灶在丘腦、內囊、基底節區、大腦白質、小腦、腦干各30例。納入標準：（1）所有患者均經我院CT檢查或MRI檢查確診；（2）梗死面積均≤4mm；（3）無其他疾病既往病史，如腦腫瘤、腦萎縮、腦出血；（4）排除具有毒品史、神經精神藥物使用史者；（5）無心臟、腎臟衰竭等重要臟器衰竭者，可有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病；（6）所有患者均經過本院相同的系統治療。

1.2 方法 回顧性分析180例患者的臨床資料，確診5d內完成MOCA量表，對患者不同的患病部位（丘腦、內囊、基底節區、大腦白質、小腦、腦干）所造成的認知功能障礙進行比較，同時進行預后分析。

1.3 MOCA量表評價標準 選用中文版MOCA量表［3］，進行系統評估。內容包括視空間與執行功能、命名、記憶、注意、句子復述詞語流暢性、抽象、延遲回憶和定向這幾項檢查內容對患者的8個認知領域（包括注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力）進行評估。

1.4 療效評價標準 顯著有效：認知障礙等癥狀消失，生活能自理；有效認知障礙等癥狀明顯改善，生活基本能夠自理；好轉認知障礙等癥狀改善不明顯，生活質量受到影響；無效認知障礙等癥狀無改善，生活不能自理，生活質量受到嚴重影響。

1.5 統計學處理 將所有數據納入stata統計軟件，并行統計學分析處理。計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同部位認知功能障礙MOCA量表評估 患者不同部位中丘腦與基底節區綜合評分最低，與其他區對比差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）；而視空間與執行能力以小腦和腦干最差，與其他區對比差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）；命名、語言功能、抽象丘腦評分最好，注意、記憶、延遲回憶以內囊和大腦白質損傷最明顯，與其他區對比差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同部位認知功能障礙MOCA量表評估（±s）

表1 不同部位認知功能障礙MOCA量表評估（±s）

評估項目 丘腦 內囊 基底節區 大腦白質 小腦 腦干視空間與執行功能 3.57±0.12 3.59±0.15 3.48±0.64 4.05±0.61 3.14±0.87 3.19±0.82命名 2.26±0.31 2.27±0.36 2.27±0.45 1.18±0.52 2.16±0.72 2.81±0.49記憶 4.27±0.32 3.26±0.57 3.91±0.25 1.91±0.41 2.01±0.52 3.11±0.86注意 4.07±0.92 3.01±0.98 3.99±0.97 3.01±0.90 3.84±0.84 3.52±0.31句子復述詞語流暢性 2.27±0.52 1.99±0.91 2.00±0.92 1.15±0.97 2.01±1.12 2.05±0.99抽象 2.87±0.36 1.24±0.72 1.01±0.75 1.09±0.85 1.01±0.99 1.11±0.83延遲回憶 4.21±0.66 4.40±0.77 4.27±0.70 4.37±0.69 4.55±0.61 4.01±1.01定向 5.84±0.65 5.97±0.92 5.81±0.62 3.05±0.80 5.90±0.99 4.61±0.64總分 20.31±2.31 24.91±2.15 20.91±2.12 26.98±1.68 24.96±1.09 26.14±1.09

2.2 療效分析 180例腔隙性梗死患者中顯著有效87例（48.33％），有效69例（38.33％），好轉9例（5.00％），無效5例（2.78％），總有效率86.67％。

3 討論

腔隙性梗死是常見的腦血管病之一，是持續性高血壓、小動脈硬化引起的一種特殊類型的腦血管病，以病理診斷命名而來，是新鮮或陳舊性腦深部小梗死的總稱［4］。嚴重危害中老年人身體健康，單依靠神經系統檢查以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床上無法確診。腔隙性梗死病灶雖然體積小，但常同時發病在多個腦區［5］。因此，過去由于很多腔隙性梗死患者沒有表現出局部體征，甚至完全沒有臨床癥狀，很難確診。由于沒有明顯神經系統局部體征的患者，也可出現明顯的認知功能障礙，特別是多發的、無癥狀的腔隙性梗死可能是認知功能下降的重要危險因素［6］。認知功能障礙不但影響患者的生活質量，還影響患者的社會適應能力［7］。因此，CT和MCI等神經影像學的早期診斷和早期干。預對患者的身體和心理功能的恢復有著特別重要的意義腔隙性梗死發病率高，據資料統計，其占全部缺血性腦血管病的20％～30％，腔隙性梗死患者發生認知障礙的比例也十分高，因此及時發現盡早預防或延緩其認知功能障礙，對預防癡呆具有非常重要的意義［8］。腔隙性梗死最常見的誘因是高血壓，糖尿病、高血脂及心臟病等也是常見的誘發因素。

腔隙性梗死目前尚無有效的治療方法，與腦梗死相似，在綜合治療及個體化治療的基礎上，強調加強病因治療，預防再次發病。有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性，是預防本病的關鍵；沒有證據表明抗凝治療會帶來任何益處，阿司匹林效果也不確定，但由于這些治療發生嚴重并發癥風險較低，故經常應用；其他可適當應用擴血管藥物如尼可占替諾（脈栓通）等增加腦組織血液供應，促進神經功能恢復；應用鈣離子拮抗藥如尼莫地平、氟桂利嗪等減少血管痙攣，改善腦血液循環，降低腔隙性梗死復發率；活血化淤類中藥對神經功能恢復可有所裨益；控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等可干預危險因素［9］。本病預后多數良好，病后2～3個月明顯恢復，病死率和致殘率較低，但復發率較高。影響預后的主要因素取決于病灶的部位、大小、數量及并發癥。初次發病、梗死灶較小的患者，一般預后較好。而丘腦、枕葉、腦干的腔隙灶、較大或多發的腔隙性梗死的部分病例，預后較差。高齡、有長期慢性病病史對預后也有很大影響。不能完全恢復的患者，多為梗死灶較大或多22-40發性腔隙梗死。多次復發者易出現癡呆及假性延髓性麻痹。腦干部位單發或多發性腔隙性梗死可導致死亡［10］。

綜上所述，腔隙性梗死患者的臨床癥狀常不典型，因此必須行CT或MRI進行明確診斷。早期確診并進行積極的治療可顯著提高患者的預后。

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（收稿2014-11-27）

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1673-5110（2015）21-0056-02