對頸源性頭痛針刺治療優選方案的療效驗證

楊 峰郝傳傳朱正萍孫軒翔范剛啟

（1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210029；2.徐州醫學院附屬醫院，江蘇徐州221006；3.南京市浦口區中醫院，江蘇南京210031；4.滁州市中西醫結合醫院，安徽滁州239001；5.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇南京210001）

對頸源性頭痛針刺治療優選方案的療效驗證

楊 峰1郝傳傳2朱正萍3孫軒翔4范剛啟5

（1.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇南京210029；2.徐州醫學院附屬醫院，江蘇徐州221006；3.南京市浦口區中醫院，江蘇南京210031；4.滁州市中西醫結合醫院，安徽滁州239001；5.南京中醫藥大學第三附屬醫院，江蘇南京210001）

目的：驗證頸源性頭痛針刺治療優選方案的療效。方法：將300例頸源性頭痛患者隨機分為治療組、對照組各150例，分別予針刺治療優選方案（腦空透風池、腦戶透風府，排針法，針刺深1寸，留針6h）、頸2橫突注射治療，以VAS加權值為指標，分別觀察并比較近期及遠期療效。結果：治療組、對照組對改善VAS加權值方面的近期及遠期療效無統計學差異。結論：頸源性頭痛針刺治療優選方案與頸2橫突注射法療效相當。

頸源性頭痛 針刺療法 優選方案 VAS加權值

筆者于2009年1月至2012年6月期間，應用正交設計法，對頸源性頭痛針刺方案進行初步優選，獲得了初步的優選結論[1]，并于2012年6月至2014年6月期間，將優選方案與頸2橫突注射法進行療效比較，以驗證針刺治療優選方案的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于南京中醫藥大學第三附屬醫院頭痛專病門診及徐州醫學院附屬醫院中醫科門診患者，共計300例。根據隨機編碼表，將入選患者隨機分為治療組和對照組。治療組150例:男51例，女99例；平均年齡（45.40±11.33）；平均病程（2.66±1.78）年；治療前VAS評分（7.03±0.85）。對照組150例:男60例，女90例；平均年齡（44.97±10.40）；平均病程（2.67±1.68）年；治療前VAS評分（7.00±0.83）。2組患者性別、年齡、病程、頭痛部位（表1）、治療前VAS評分等均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

表1 治療組、對照組頭痛部位比較 例

1.2 診斷標準 所有病例均符合頸源性頭痛國際研究組1998年制定的診斷標準[2]。年齡18～60歲。

1.3 排除標準 合并有腦血管、五官科、嚴重肝腎造血系統等原發性疾病者；精神疾病者；顱內、外器質性病變，頸部腫瘤、骨折脫位者。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刺治療優選方案進行相應針刺治療，即腦空透風池、腦戶透風府，淺刺平刺透刺，針刺深1寸，排針法。留針6h。具體方法為:患者取正坐位。選1寸毫針，常規消毒，以頭痛側腦空為中心，淺刺平刺透向風池1根毫針，以此為基點，在兩旁分別間距1cm處各置2根毫針，共計5根毫針；以腦戶為中心，淺刺平刺透向風府1根毫針，以此為基點，在兩旁分別間距1cm，各置1根毫針，計3根毫針。此8針連成一排（故名排針刺法）。隔日治療1次，3次為1個療程，共2個療程。

2.2 對照組 采用頸2橫突注射法[3]。注射藥物: 2%利多卡因2.5mL，潑尼松龍25mg，胞磷膽堿0.25g，加生理鹽水至15mL。注射部位:第2頸椎橫突，位于胸鎖乳突肌后緣，距乳突下端1～2cm，坐位時相當于下頜角水平。操作方法:患者取坐位，先確認注射部位點，并做好標記，皮膚常規消毒，在注射點垂直進針。對于椎旁壓痛明顯者，每進針0.5～1cm，回抽無血液，注入藥液2～3mL，當穿刺針的針尖觸及橫突后，回吸無血液及腦脊液，注射剩余藥液，并注意觀察患者的呼吸和意識的改變。注藥時患者常有向頭部的放散感，數分鐘內疼痛減輕或消失。每5天治療1次，視病情治療2～3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 選擇韓濟生院士推薦的視覺模擬評分（VAS）加權值予以評估[4]。VAS加權值可觀察疼痛變化的百分比，并可根據疼痛改變的幅度分析臨床療效。VAS加權值=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。

3.2 療效標準 臨床治愈:VAS加權值＞75%；顯效:VAS加權值50%～75%；有效:VAS加權值25%～50%；無效:VAS加權值＜25%。2組均于開始治療的第3周結束時及3個月后觀察療效。

3.3 統計學方法 選用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。2組近期及遠期療效比較，行χ2檢驗。

3.4 治療結果 2組近期及遠期療效比較見表2。2組近期及遠期療效比較，經統計學處理（χ2檢驗），差異均無統計學意義（P>0.05）。說明兩種方法的近期及遠期療效相當。

表2 治療組、對照組近期及遠期療效比較 例

4 討論

頸2橫突注射法治療頸源性頭痛，既有明確的診斷作用，又是一種療效頗佳的治療方法，適用于頸源性頭痛急性發作期及慢性期。但這種方法存有一定的風險，因第2頸椎橫突的定位具有較大的個體差異，且鄰近有許多重要的神經和血管，椎動脈在第2頸椎向外側轉折后上行，椎動脈孔向處側開口，進針時易被刺入。在進針時要分段多次回吸，嚴防將藥物誤注入椎動脈，操作中應嚴防將藥物誤注入蛛網膜下腔。本研究在行頸2橫突注射法治療中，1例于注射中回抽出腦脊液、3例回抽出現血液而中止治療，1例出現一過性心率、血壓下降、呼吸淺表、緩慢等癥狀，經嚴密觀察30min后自行緩解。說明頸2橫突注射法確有一定的風險。

在前期研究基礎上[5-7]，對頸源性頭痛針刺治療方法中涉及的穴位、針刺方向、角度、深度、毫針數目、留針時間等針刺主要因素，應用正交設計法進行了優選。得出的頸源性頭痛針刺治療優選方案（腦空透風池、腦戶透風府，針深1寸、排針平刺法，留針6h），其治療特色為:頭痛局部針刺；淺刺平刺透刺；針向病灶；多針排針刺法；盡量避免針感；長久留針[1]。近3年在江蘇省及安徽省的推廣應用表明，治療組操作方面的可重復性（操作簡便、規范、安全、風險很小）、療效方面的可重復性（療效確切）均很強。今后擬在此研究結論基礎上，進行多中心、大樣本、隨機對照、盲法評價研究，以便進一步推廣應用。

[1] 郝傳傳，朱正萍，孫軒翔，等.頸源性頭痛針刺治療方案的優選.中醫雜志，2014，55（6）：478

[2] 姜磊，于生元.頸源性頭痛.中國疼痛醫學雜志，2006，12（3）：175

[3] 倪家驤，段紅光，裴愛珍，等.頸源性疼痛診療學.北京：人民軍醫出版社，2005：158

[4] 中華醫學會.臨床診療指南：疼痛學分冊.北京：人民衛生出版社，2007：20

[5] 郝傳傳，杭曉娟，范剛啟.對針灸治療頸源性頭痛研究的建議.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（5）：129

[6] Fan GQ，Zhao Y，Fu ZH.Acupuncture analgesia and thedirection，angle and depth of needle insertion. WJAM，2011，21（1）：44

[7] 范剛啟，符仲華，曹樹平，等.浮針療法及其對針灸學發展的啟示.中國針灸，2005，25（10）：733

R681.550.5

A

1672-397X（2015）07-0070-02

楊峰（1989—），男，針灸專業碩士研究生，研究方向：頭痛針刺治療方案的優選。

范剛啟，主任醫師，教授。fanboshiys@126.com

2014-09-22

編輯：華 由 王沁凱

江蘇省高校優勢學科建設工程一期項目南京中醫藥大學中醫學一級學科開放課題（YS2012ZYX415）；南京市科技計劃項目（201104005）。