運用數據挖掘技術探究古代針刺治療圍絕經期綜合征的特定穴規律

陳芷楓張曉霞，2陳 亮任玉蘭李 瑛趙 凌

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都610075；2.重慶市中醫院，重慶400021）

運用數據挖掘技術探究古代針刺治療圍絕經期綜合征的特定穴規律

陳芷楓1張曉霞1，2陳 亮1任玉蘭1李 瑛1趙 凌1

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川成都610075；2.重慶市中醫院，重慶400021）

目的：運用數據挖掘技術探求古代針刺治療圍絕經期綜合征特定穴運用規律。方法：通過制定數據的來源和采集標準、規范病癥腧穴名稱，將數據挖掘技術運用于古代針刺治療圍絕經期綜合征的特定穴規律研究。結果：針刺治療圍絕經期綜合征選取特定穴108個，其中92個特定穴占腧穴總數的85.19%；特定穴類別頻次最高的為交會穴，次之為五輸穴；具體特定穴中，交會穴、膀胱募穴、胃經合穴等運用較頻繁；特定穴配伍分析顯示交會穴和五輸穴使用最多，其次為原穴和五輸穴、募穴和交會穴。結論：特定穴的選取及特定穴間的配伍是古代針刺治療圍絕經期綜合征的主要處方原則，體現了中醫辨證論治和整體治療觀的特色。

圍絕經期綜合征 針刺療法 特定穴 穴位選取 穴位配伍 數據挖掘技術 醫學著作 古代

圍絕經期（peri-menopausal period）在國際絕經學會（International Menopause Society，IMS）的定義是:婦女從生殖期過渡到非生殖期的年齡段[1]，是人體由中年向老年過渡的生理時期，也是人體生理功能由旺盛走向衰退的轉折點。絕經為最明顯表現，絕經前后機體會出現月經失調、面部潮紅、陣發性潮熱、出汗、失眠、抑郁、頭昏、心悸、心慌、煩躁易怒、情緒不穩定、蟻行感、失落感等一系列的生理和心理變化，因而影響工作和健康，還會出現認知功能減退，甚至癡呆、血管舒張綜合征。數據挖掘（Data Mining，DM）是指從大量數據的數據庫中揭示隱含的、先前未知的，且有潛在價值的信息的過程，主要包括數據準備、數據挖掘、結果三階段[2]。

1 圍絕經期綜合征診斷標準

1．1 中醫診斷標準 參照張玉珍主編的《中醫婦科學》[3]“經斷前后諸證”的診斷標準:（1）病史:45～55歲的婦女，出現月經紊亂或停閉；或40歲前卵巢功能早衰；（2）臨床表現:月經紊亂或停閉，隨之出現烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等癥狀；（3）檢查:婦科檢查子宮大小尚正常或偏小。輔助檢查血中激素LH、FSH值增高，絕經后FSH增加20倍，LH增加5～10倍，FSH/LH＞1，E2水平降低，典型者呈現二高（高FSH、LH）一低（低E2）的內分泌改變。絕經后E2水平周期性變化消失[4]。

1.2 西醫診斷標準 參考國際絕經協會2011及北美絕經協會2001年診斷標準，并綜合專家意見制定診斷標準[5]:（1）月經不規則≥3次，或停經，但無月經≤12月；（2）年齡為40～55歲的婦女；（3）出現相關癥狀:血管舒縮功能不穩定，如烘熱潮紅、汗出等，或神經精神癥狀，如失眠、偏頭痛、煩躁不安等，或泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干、性交痛等，各種癥狀的組合及嚴重程度存在個體差異；（4）超聲或影像學檢查排除子宮、卵巢的器質性疾病；（5）FSH＞10mIU/mL或已絕經者E2降低。

2 數據挖掘的數據準備及處理

2.1 數據來源 以《中華醫典》[6]為基礎收錄了從先秦至清末時期所著的針灸專著，包括晉代的《針灸甲乙經》、唐代的《黃帝明堂灸經》和宋代的《針灸資生經》、《灸膏肓腧穴法》等；明代針灸專著最多，大部分是集大成著作如《針灸聚英》、《針灸大全》、《針灸大成》等；宋代的《針灸逢源》、《針灸集成》等。并聯合檢索婦科專著包括 《婦人大全良方》、《證治準繩·女科》、《圣濟總錄·婦人血氣門》、《濟生方》等。

2.2 數據處理 西醫學病名中的“圍絕經期綜合征”涵蓋了古代文獻中多種關于圍絕經期綜合征癥狀的記載內容，為確保文獻收集時標準的統一和數據的可靠，根據中醫和西醫的最新診斷標準，我們對“圍絕經期綜合征”病名和具體癥狀作了以下規范和限定:

根據《中西醫病名對照大辭典》[7]中的描述，“圍絕經期綜合征”無對應的中醫病名，只是癥狀散見于“年老血崩”、“絕經前后諸癥”、“臟躁”、“百合病”等病名中。對中西醫診斷標準中的主要癥狀進行規范和限定，如月經不規則，或月經紊亂:古代描述中主要為 “月事不調”、“月脈不調”、“經水不調”、“月事不利”、“月水不利”等[8]；停經，或停閉:古代描述中主要為“絕經”、“經斷”、“經絕”、“經水斷”、“經水絕”等[9]；烘熱、潮熱:古代描述中主要為“烘熱”、“潮熱”、“熱”、“五心煩熱”等。“圍絕經期綜合征”40～55歲的年齡，在古代醫籍中進行規范和限定如:天癸已過期、六七、七七、年過五十、四十九、四旬等。

2.3 數據挖掘系統 我們研制了 “針灸臨床循證決策支持平臺”系統，網址為:210.41.208.112，登錄界面可以實施對古今針灸文獻進行經絡運用規律、腧穴運用規律等全面的分析。針灸臨床循證決策支持平臺是國家973計劃項目 “基于臨床的經穴特異性基礎研究”的重要成果之一。該平臺首次采用SOA架構設計，引入數據庫技術、數據挖掘技術、決策支持技術等。

3 針刺治療圍絕經期綜合征的特定穴運用挖掘結果及分析

3.1 特定穴頻次關聯分析 共錄入6個朝代、50本書目記載的古代針刺治療圍絕經期綜合征378條（系統自動剔除重復條目）。針刺治療圍絕經期綜合征，既有特定穴，也有非特定穴，但是特定穴的選取占絕對優勢，由于特定穴具有更多的層次概念，一個腧穴對應的特定穴名稱可能有幾層概念，如足三里既是五輸穴，又是下合穴。在特定穴數據挖掘中采用多層關聯規則分析，以及映射的方法，先在概念層次上即特定穴名稱進行分析，得到與經絡關聯的特定穴用穴規律，再通過特定穴從屬關系得到分類概念層次中特定穴用穴規律。特定穴與非特定穴的使用頻次比較見表1，按特定穴分類的腧穴頻次見表2，具體穴位頻次前15的特定穴見表3。

表1 特定穴與非特定穴使用頻次比較

表2 特定穴分類使用頻次

表3 具體特定穴使用頻次

表1、表2示，歷代針刺治療圍絕經期綜合征累計使用腧穴813頻次，特定穴累計737次，占90.65%；針刺處方共108個腧穴，特定穴92個，占使用腧穴總數的85.19%。非特定穴累計16個76次，占9.35%。古代文獻中涉及的特定穴按頻次從高到低依次為交會穴（226頻次）、五輸穴（208頻次）、原穴（67頻次）、募穴（64頻次）、八脈交會穴（47頻次）、絡穴（33頻次）、下合穴（26頻次）、背俞穴（24頻次）、八會穴（21頻次）、郄穴（21頻次）10類。特定穴類別運用頻次方面，交會穴使用頻次累計226次，占27.80%；其次是五輸穴累計使用頻次208次，占25.59%。由于陰經的原穴即為本經五輸穴的輸穴，針刺治療圍絕經綜合征多采用陰經原穴，也可視為五輸穴的運用，所用募穴以膀胱經、小腸經、大腸經等陽經為主，皆分布于腹部。交會穴和五輸穴不但使用頻次遠遠高于其他類別的特定穴，而且用穴個數多，集中在三陰交（37頻次）、中極（35頻次）、百會（21頻次）、足三里（21頻次）、神門（18頻次）。此外，在為數不多的非特定穴中，頻次較高的是氣海（34頻次）和血海（11頻次），說明對于圍絕經綜合征的針灸治療古人尤重氣血的調理。

從特定穴具體使用來看，如表2、表3所示，共有10類特定穴、92個具體特定穴在古代文獻中應用，最常使用的特定穴依次為交會穴三陰交37頻次（脾、肝、腎三經所交）、膀胱募穴中極35頻次（既是足三陰經與任脈的交會穴，又是膀胱募穴）、胃經合穴或下合穴足三里21頻次、心俞穴或心原穴神門18頻次、小腸募穴關元18頻次、腎背俞穴腎俞16頻次和大腸原穴合谷15頻次等。交會穴主要以陰經和腹部的交會穴為主，八脈交會穴主要以通帶脈、陰蹺脈為主。五輸穴中井、滎、輸、經、合穴都有涉及，以合穴、輸穴多見，且穴位多位于腎經、脾經、心經等陰經上。原穴運用以心經、大腸原穴為主，俞穴以肝、腎為主，募穴主要是膀胱、小腸募穴運用較多，這些特定穴的大量運用說明圍絕經綜合征與心經、脾經、肝經、腎經關系密切，同時與胞宮、任脈、督脈相聯系。3.2 特定穴配伍關聯分析 對特定穴配伍進行統計分析，針刺治療圍絕經期綜合征最常使用的是以下特定穴配伍，特定穴配伍關聯分析統計結果如表4、表5。

特定穴配伍關聯分析提示的是處方中存在的2個或2個以上特定穴之間的配伍形式，該配伍的效用性使用支持度和置信度表示，古代特定穴配伍總共有243種配伍形式，其中交會穴、五輸穴與其他特定穴的配伍形式是最常見的，且與募穴、原穴的配伍較多。其中，交會穴-＞五輸穴的支持度最高為16.33%，原穴-＞交會穴的支持度為9.67%，募穴-＞交會穴的支持度為8.50%。表5顯示了針刺治療圍絕經期綜合征特定穴配伍的頻繁項集，從具體用穴來看，膀胱募穴-＞交會穴的支持度最高為6.67%，腎背俞穴-＞交會穴的支持度次之為 5.83%，脾井穴-＞交會穴4.33%，具體分析可見取胸腹部募穴配以背部相應的腧穴即俞募配穴運用較多，按部位四肢與胸腹、上肢與下肢的配穴也較多，具體參與配伍的穴位以脾經、腎經、任脈、胃經等下肢和胸腹背部穴位為主，尤重脾經、腎經，且主要以五輸穴和臟腑募穴為主。

表4 特定穴配伍關聯分析

表5 具體特定穴配伍關聯分析

4 討論

4.1 特定穴的運用規律 針刺治療圍絕經期綜合征應用特定穴類別頻次最多的為交會穴，其次為五輸穴、原穴、募穴、八脈交會穴、絡穴、下合穴、背俞穴、八會穴、郄穴10類。采用交會穴個數最多為28個，以陰經交會穴為主，其中以三陰交、中極、百會、關元為最多，其后依次為帶脈、氣沖、陰交、大椎等，交會穴具有治療多經病證特點，分布在足太陽膀胱經、足少陰腎經、足太陰脾經等多條經脈上，經脈互相之間交叉會合，脈氣互通，可以整體綜合調理全身氣血，擴大治療作用。五輸穴以“井、滎、輸、經、合”來說明經氣由微至盛，由淺入深，匯入臟腑的過程，《靈樞·九針十二原》曰“二十七氣所行皆在五輸也”，說明十二經脈、十五絡脈在人身的循行流注出入皆與五輸穴有關，指出了五輸穴與全身的整體關系，具有治療十二經脈、五臟六腑病變特點。古代文獻五輸穴個數最多為44個，其中以足三里、神門為最多，其后依次為復溜、足臨泣、太沖、然谷、太溪等，大都為脾經、胃經、腎經、肝經、心經上的穴位，從側面反映出婦女圍絕經期綜合征與腎、肝、脾、心四臟關系最為密切，針刺治療圍絕經綜合征可以通過調整臟腑陰陽、滋補先天腎氣、充養后天脾胃從而達到延緩天癸衰竭過程的目的。同時，古代針刺治療PMS的特定穴配伍多選用交會穴和五輸穴，多采用俞募配穴和上下配穴，這在很大程度上取決于交會穴和五輸穴在圍絕經期綜合征治療中使用的高頻次和涉及的寬范圍，也和圍絕經期綜合征累及多個臟腑、癥狀復雜多樣的病證特點緊密相關。

4.2 存在的問題 （1）選用從先秦至清代的古代文獻，由于年代久遠，至今保存的針灸專著難免有部分遺失，記載內容難免有遺漏或差錯，甚至以訛傳訛，后世醫家的針灸著作有部分為集大成之作，有一部分記錄的針灸內容多沿用前人觀點，并無太大創新，影響了文獻的質量。（2）由于古代文獻的特殊性，古代文獻中沒有此病名的記錄，雖然嚴格按照納入和排除標準建立數據庫，但還是不能完全保證所選條文的完全符合圍絕經期綜合征病。（3）關聯規則軟件中的支持度和置信度的閾值，在支持度和置信度的閾值相對較大時，得出的結果較有價值。由于此病癥狀復雜多樣，選穴廣泛，支持度和置信度的閾值相對較小，雖然其閾值盡量在客觀科學的基礎上設計，能保證相對性的客觀，但始終無法做到完全的客觀性。

[1] 朱燕寧.有關絕經名詞新與精神的國際標準定義.生殖醫學雜志，2000，9（3）：192

[2] 王懷亮.數據挖掘中的線性回歸技術及R語言實現.中國市場，2010（15）：104

[3] 張玉珍.中醫婦科學，北京：中國中醫藥出版社，2002：168

[4] 陳玉星.百合地黃湯加味治療絕經前后諸癥46例臨床觀察.中醫臨床研究，2012，4（6）：101

[5] Wulf HU.At last-A new and precise International Set of menopoause-related definitions.Menopause Management，2000：9（1）：47

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[9] 王洪彬，李曉泓，孫志芳，等.古代醫籍中女性更年期體質初探.時珍國醫國藥，2012，23（3）：718

編輯：王沁凱

R711.75

A

1672-397X（2015）08-0078-04

陳芷楓（1988—），女，針灸推拿學碩士研究生，住院醫師。研究方向：經穴效應特異性基礎與臨床研究。513128686@qq.com

2015-03-21