防己黃芪湯加味治療膝骨關節炎56例臨床研究

孟魏魏 唐學典

（上海市長寧區天山中醫醫院骨傷科，上海200051）

防己黃芪湯加味治療膝骨關節炎56例臨床研究

孟魏魏 唐學典

（上海市長寧區天山中醫醫院骨傷科，上海200051）

目的：觀察防己黃芪湯加味治療膝骨關節炎的臨床療效。方法：膝骨關節炎患者112例，隨機分為治療組和對照組各56例，治療組給予中藥湯劑防己黃芪湯加味口服，對照組選用鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服。2組均于治療6周后進行WOMAC評分，并統計膝關節周徑改善情況。結果：2組治療后WOMAC疼痛、僵硬、日常功能和總評分均較治療前明顯下降（P＜0.05，P＜0.01），膝關節周徑較治療前明顯縮短（P＜0.05）；治療組治療后WOMAC評分明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），膝關節周徑亦明顯短于對照組（P＜0.05）。結論：防己黃芪湯加味能有效改善膝骨關節炎的臨床癥狀。

膝骨關節炎 防己黃芪湯 膝關節周徑 WOMAC評分

膝骨關節炎屬于中醫“痹證”范疇。中醫認為，痹證成因常為患者素體虛弱，肝腎、氣血不足，風寒濕邪乘虛侵入人體，引起氣血運行不暢，經絡阻滯成痹。防己黃芪湯系張仲景為風寒在表衛虛不固而癥見脈浮、身重、汗出、惡風而設的方劑，具有益氣固表除濕之功效。該方多用于類風濕性關節炎的治療，筆者在臨床中以防己黃芪湯加懷牛膝治療膝骨關節炎取得了較好的療效。本研究考慮到膝骨關節炎以膝關節腫脹、疼痛、功能活動障礙為主要臨床表現，故采用WOMAC評分、膝關節周徑作為臨床觀察指標，對中藥的療效進行綜合評價，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選患者來源于2010年至2014年我院骨傷科門診或病房，確診為膝骨關節炎，共112例，隨機分為治療組與對照組。治療組56例:男16例，女 40例；年齡 40~70歲，平均年齡（56.8± 10.5）歲；病程1個月至10年。對照組56例:男18例，女38例；年齡40~70歲，平均年齡（55.7±11.2）歲，病程1個月至11年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 參照美國風濕病學會1995年診斷標準[1]。（l）入組前1個月大多數時間有膝關節疼痛；（2）年齡＞40歲；（3）晨僵＜30min；（4）關節活動時有摩擦音；（5）膝關節X線檢查見有骨贅形成；（6）關節液檢查符合骨性關節炎。符合（1）、（5）與（2）~（4）中一項者即可診斷。符合上述診斷標準，年齡在40～ 70歲的膝骨關節炎患者納入本研究。

1.3 排除標準 （1）近期或長期應用激素類藥物者（不包括局部微量應用于皮膚疾病）；（2）類風濕、風濕以及痛風性關節炎累及膝關節者；（3）嚴重心腦系統疾病及肝腎功能異常者；（4）精神病患者以及哺乳期、孕產婦；（5）有消化道炎癥、潰瘍、出血及穿孔者；（6）患糖尿病、甲亢等代謝性疾病者；（7）血液及造血系統疾病患者；（8）有明顯膝關節急性傷或同時伴有其他類型膝關節炎及骨病者；（9）不符合納入標準或資料不全、無法觀察統計的病例。[2]

2 治療方法

2.1 治療組 口服防己黃芪湯加味，處方:黃芪15g，防己15g，白術9g，懷牛膝9g，大棗10g，生姜3片，甘草6g。藥物用抽云機煎，每包200mL，每日2包。

2.2 對照組 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港港美制藥有限公司生產，醫藥產品注冊證號: HC20090009），每日2次，每次0.75g。

2組均輔以功能鍛煉，共治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用國際公認的WOMAC評分[3]，選擇其中的疼痛、僵硬、功能、總評分四個項目進行評分，測量膝關節周徑。膝關節周徑測量方法:患者取仰臥位，膝關節伸直，以腘橫紋和髕骨下極緣為標志測量膝關節周徑，測早、中、晚3次，取平均值。

3.2 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據統計，統計數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。

3.3 治療結果 治療組與對照組治療前后WOMAC評分比較結果見表1。2組患者治療后膝關節疼痛、僵硬、日常功能的評分及總評分均較治療前明顯降低（P＜0.05，P＜0.01），治療組治療后上述評分明顯低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。2組治療后膝關節周徑均明顯小于治療前（P＜0.05），治療組治療后膝關節周徑明顯小于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 治療組與對照組治療前后WOMAC疼痛、僵硬、功能評分及總評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后WOMAC疼痛、僵硬、功能評分及總評分比較（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組別 例數56 9.12±2.96 56 3.26±1.46*#56 8.97±2.51 56 5.83±1.97*WOMAC評分疼痛 僵硬 日常功能 總評分治療組對照組時間治療前治療后治療前治療后4.22±1.23 37.41±10.32 49.83±9.12 1.02±0.63*#8.62±2.36**##12.03±3.11**##4.27±1.53 36.02±9.89 48.75±9.58 2.62±0.96*19.74±6.50**27.13±6.32**

表2 治療組與對照組治療前后膝關節周徑比較（±s） cm

表2 治療組與對照組治療前后膝關節周徑比較（±s） cm

組別治療組例數治療前 P值12.22±3.23 18.29治療后 t值56 26.42±5.96 ＜0.05對照組 56 27.15±6.13 ＜0.05 18.86±5.42 14.25 t值 1.15 5.79 P值 ＞0.05 ＜0.05

4 討論

膝骨關節炎是一種中老年人常見、多發的退行性骨關節病，由于關節軟骨進行性變性和消失，關節邊緣和軟骨下骨質發生反應性變化，使得膝關節腫脹、疼痛和功能障礙。氨基葡萄糖能夠刺激關節軟骨細胞合成蛋白多糖和膠原纖維，生成軟骨基質，修復破損的關節軟骨，使關節軟骨自身能力提高，而且還能夠抑制軟骨細胞中白介素-1（IL-1）介導的聚合素酶的生物活性，從而延緩骨性關節炎的進展，起到修復軟骨、緩解疼痛的效果[4-5]。

中醫學認為，膝骨關節炎病因病機為中老年人肝腎虧虛、氣血不足，使得筋骨缺乏濡養，加之中老年人脾氣虛弱，脾失健運，致使濕邪內停，進而風寒濕外邪乘虛而入，同時長期的慢性勞損使筋脈受損，瘀血積聚，濕瘀互結阻滯關節筋絡，導致膝關節產生腫脹、僵硬、疼痛等諸癥[6]。筆者認為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，肝腎、氣血的補充都依賴于后天之本生化氣血，肝腎、氣血充足則風寒濕外邪不能侵襲人體，且正氣充足，有力驅除體內邪氣，故以防己黃芪湯加味治療，以益氣固表補腎、除濕活血通絡。方中黃芪與防己配伍為君，固表祛風而行水；臣以白術補氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力，同時入懷牛膝為臣，兼具補腎活血利水及引藥下行之功效；佐以大棗益氣健脾養血，生姜辛以散寒；甘草和中，兼可調和諸藥，是為佐使之用。藥味雖少，配伍精當。動物實驗證明，防己黃芪湯水煎醇沉液能明顯抑制各種致炎物質引起的耳郭及足附腫脹，其療效與吲哚美辛近似[7]。防己黃芪湯對實驗性動物的關節痛有明顯鎮痛作用，其抗炎鎮痛的作用機理可能與煎劑中SOD樣活性物質有關[8-9]。

本研究結果表明，防己黃芪湯能較好地改善膝關節的僵硬、疼痛、腫脹等癥狀，療效明顯優于鹽酸氨基葡萄糖。下一步可針對防己黃芪湯治療膝骨關節炎的遠期療效和對關節軟骨的修復作用進行觀察，并研究其作用機制。

[1] 施桂英.關節炎概要.北京：中國醫藥科技出版社，2000：331

[2] 解紀惠，劉梅珍，崔麗琴.清痹湯治療膝骨關節炎的VAS評分WOMAC骨關節炎指數的變化.河北中醫藥學報，2011，26（1）：70

[3] Bellamy N.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patientrelevent outcomes following total hip or knee arthroplasty in osteoarthritis.J Orthop Rheumatol，1988，1：95

[4] 李智莉.氨基葡萄糖與芬必得治療骨性關節炎患者的療效比較.中華醫藥學雜志，2004，3（3）：70

[5] 余惠愛.獨活寄生湯配合硫酸氨基葡萄糖治療肝腎虧虛型膝骨性關節炎的臨床觀察.廣東醫學院學報，2013，31（5）：560

[6] 齊立卿，王金榜，杜雙慶.養元柔肝湯治療膝骨關節炎183例療效觀察.河北中醫藥學報，2000，24（3）：16

[7] Ainold E L，Ainold W J.Use of ghicosmalne and chondroitin sulfate in the management of oste oarthritis.Am Acad orthop surg，2001，9（5）：352

[8] 清水寬.對有消炎鎮痛作用的漢方方劑中超氧化物歧化酶樣活性的探討.國外醫學中醫中藥分冊，1991，13（4）：24

[9] 秦增祥，馬引懷.防己黃芪湯藥理與應用.中成藥，1998，20（9）：37

R684.305

A

1672-397X（2015）08-0047-02

孟魏魏（1979—），男，醫學碩士，副主任醫師，從事頸肩腰腿痛的中醫藥診療工作。13764653965@163.com

2015-03-07

編輯：吳 寧

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