針刺與苗藥面膜合治黃褐斑23例

王志瓊

（黔東南州中醫醫院，貴州凱里556000）

針刺與苗藥面膜合治黃褐斑23例

王志瓊

（黔東南州中醫醫院，貴州凱里556000）

目的：觀察針刺結合苗藥面膜治療黃褐斑的臨床療效。方法：美容針圍刺面部黃褐斑區，毫針刺曲池、外關、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴，隔日1次，15次為1個療程；苗藥面膜治療每日1次，30次為1個療程。共治療2個療程后觀察療效。結果：23例中，基本治愈13例，顯效7例，有效2例，無效1例，總有效率為95.65%。結論：針刺與面膜合治黃褐斑臨床療效顯著。

黃褐斑 針刺療法 苗藥面膜 皮損面積評分 皮損顏色評分 面部

近年來，筆者采用美容針局部圍刺、毫針刺四肢部穴位，結合苗藥面膜治療黃褐斑23例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例均為2013年10月到2014年4月本院針灸康復科及皮膚科門診就診的面部黃褐斑患者，均為女性，年齡18～55歲，病程0.5～30年。

1.2 診斷標準 參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組2003年12月制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效標準》[1]:（1）面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥及鱗屑；（2）無明顯自覺癥狀；（3）女性多發，主要發生在青春期后；（4）病情可有季節性，常夏重冬輕；（5）排除其他疾病如顴部褐青色痣、黑變病及色素性光化性扁平苔蘚等引起的色素沉著。

1.3 納入標準 （1）符合黃褐斑的診斷標準，愿意接受治療和觀察的女性患者，并簽署知情書；（2）年齡18～60歲；（3）近2月來未使用其他西藥、激素、中藥湯劑等治療者。

1.4 排除標準 （1）合并有其他皮膚類疾病者；（2）藥物及皮膚手術后出現的黃褐斑者；（3）合并心腦血管、肝腎等臟器嚴重原發疾病，精神病患者；（4）不能長期配合治療者。

2 治療方法

2.1 針刺 面部黃褐斑區域用0.18mm×7mm美容針局部圍刺，留針30min；毫針刺曲池、外關、合谷、血海、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴，進針得氣后施平補平瀉手法，以局部感覺酸脹麻為最佳，每隔10min行針1次。隔日1次，15次為1個療程，共治療2個療程。

2.2 面膜 用我院自制的打粉苗藥粉末加純凈水調勻后，均勻敷于患者顏面部黃褐斑處，每日1次，30次為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 評分方法 皮損面積評分:0分為無損；1分為面積＜2cm2；2分為面積2～4cm2；3分為皮損面積＞4cm2。皮損顏色評分:0分為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

3.2 療效標準 基本治愈:肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失，評分下降指數≥0.8；顯效:肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡，評分下降指數≥0.5；好轉:肉眼視色斑面積消退＞30%，顏色變淺，評分下降指數≥0.3；無效:肉眼視色斑面積消退≤30%，顏色變化不明顯，評分下降指數＜0.3。[1]

3.3 治療結果

3.3.1 臨床療效 23例中， 基本治愈13例（56.52%），顯效7例（30.43%），好轉2例（8.69%），無效1例（4.34%），總有效率為95.65%。

3.3.2 皮損面積、皮損顏色評分 見表1。

表1 治療前后皮損面積、皮損顏色評分比較（±s）

表1 治療前后皮損面積、皮損顏色評分比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05。

評分項目 治療前 治療后皮損面積2.42±0.950.93±0.32*皮損顏色 2.78±0.71 0.87±0.44*

4 討論

黃褐斑是一種內分泌性疾病，主要是由多種因素導致黑素細胞中黑色素過量表達和代謝障礙，沉淀在皮膚基底層而形成，多發生于中青年女性，嚴重影響患者的美觀及身心健康[2]。該病的發病率逐年增高，但由于其發病機理不清，臨床尚無特效的治療方法。其臨床表現為黃褐或深褐色斑片皮膚損害，常對稱分布于顴頰部，可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯[3]。無主觀癥狀和全身不適。色斑深淺與季節、日曬、內分泌因素有關。精神緊張、熬夜、勞累可加重皮損。

黃褐斑屬于中醫學“肝斑”范疇，如《諸病源候論》曰:“五臟六腑十二經血，皆上于面。夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風，或血氣失和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑肝。”肝氣郁結，氣滯血瘀；脾虛氣血生化不足，氣血不榮于面，或脾失健運，痰飲內生，濁氣上漬于面；腎精不足，精血不能上榮于面，皆可導致本病的發生。西醫學認為此病的發生與體內內分泌因素有著密切的聯系。許多因素影響黑素細胞合成黑素，有研究表明女性黃褐斑發病與下丘腦-垂體-性腺軸（HPA軸）紊亂有關[4]。臨床上婦女在懷孕期間及服用避孕藥引起的黃褐斑一般都與內分泌失調相關，大量患者在患本病同時還兼有女性生殖器官疾病，如月經不調、痛經、子宮附件炎、不孕癥等。另外，肝臟病、甲亢等也與內分泌因素有關[5-6]。

本治療方法采用面部斑片局部圍刺，可改善局部血液循環，促進皮膚新陳代謝；針刺四肢部穴位對下丘腦-垂體-性腺軸的激素分泌功能紊亂有良性調整作用。諸穴合用，既治在標之色素沉著，又調內在之臟腑氣血。苗藥面膜制作采用中醫古代名方“淡斑敷”中常用的當歸、桃仁、白芷、綠豆、白茯苓、白及各等量，玫瑰精油3滴，粉碎后，加入具有特色活血化瘀作用的苗藥等量再次粉碎，加純凈水調制均勻，外敷于面部黃褐斑及其周圍5cm處。當歸、桃仁及苗藥可活血化瘀淡斑；白芷、綠豆、白茯苓、白及美白潤膚；玫瑰精油活血淡斑、美白活膚、保濕潤膚。美容針結合苗藥面膜采用內外調治的手段，改善機體的內分泌紊亂，為黃褐斑臨床治療提供更安全、更有效的治療方式。

[1] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440

[2] Pawaskar MD，Parikh P，Markowski T，et al.Melasma and its impact on health-related quality if life in Hispanic women.J Dermatolog Treat，2007，18（1）：5

[3] 楊慶琪，趙廣，徐應軍，等.黃褐斑180例臨床分析.中國皮膚性病學雜志，2007，21（6）：349

[4] Bernastein EF，Ferreira M，Anderson D.A pilot investigation to subjectively measure treatmenteffectand sideeffect profile of non-ablative skin remodeling usasing a 432mm，2ms pulse-duration laser.J Cosmet Laser Ther，2001，3（3）：137

[5] Constin GE，Birlea SA.What is the meaanism for melisma that so commonly accompanies human pregnancy. IUBMB Life，2006，58（1）：55

[6] Moin A，Jabery Z，Fallah N.Prevalence and awareness of melisma during pregnancy.Int Dermatol，2006，45（3）：285第一作者：王志瓊（1979-），女，本科學歷，主治醫師，研究方向為針灸美容減肥。26965718@qq.com

編輯：華 由 王沁凱

R758.420.5

A

1672-397X（2015）02-0061-02

2014-07-04