中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀38例臨床研究

崔笑玉 李文濤

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）指導(dǎo)：李如奎

中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀38例臨床研究

崔笑玉 李文濤

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071）
指導(dǎo)：李如奎

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀的臨床療效。方法：選取76例患者，隨機分為治療組和對照組各38例，對照組采用美多芭治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服止顫湯。療程3個月。比較2組UPDRS評分、PDSS評分及自主神經(jīng)功能量表評分。結(jié)果：治療組較對照組能顯著改善UPDRS評分、PDSS評分及自主神經(jīng)功能評分。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀療效確切，可改善自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙等非運動癥狀。

帕金森病 止顫湯 美多芭 UPDRS評分 PDSS評分 自主神經(jīng)功能量表評分

帕金森病（PD）是目前僅次于阿爾茨海默病的第二位神經(jīng)退行性疾病，隨著人口老齡化進程的加快，該病患者越來越多。帕金森病除運動功能障礙外，其伴隨的不同程度的抑郁、焦慮及精神病性障礙等非運動癥狀亦比較常見，且嚴重影響了患者的生活質(zhì)量、日常功能及臨床預(yù)后[1-2]。止顫湯是我院李如奎老中醫(yī)治療帕金森病的經(jīng)驗方，近年來，筆者在常規(guī)應(yīng)用美多芭的基礎(chǔ)上，加服止顫湯治療帕金森病38例，發(fā)現(xiàn)其能較好地改善帕金森病非運動癥狀，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自2013年7月～2014年5月就診于我院腦病科門診患者，共76例，隨機分為2組。治療組38例:男14例，女24例；平均年齡（63.7±3.2）歲；平均病程（5.52±2.01）年；改良的Hoehn-Yahr病情分級（H-Y分級）法，平均H-Y分級（1.72±0.58）分。對照組38例:男11例，女27例；平均年齡（62.0±8.4）歲；平均病程（4.60±1.78）年；平均H-Y分級（1.69±0.64）分。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合英國帕金森病協(xié)會腦庫關(guān)于帕金森病的臨床診斷標準[3]，同時伴有非運動癥狀。中醫(yī)證候診斷符合《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行）》[4]中肝腎陰虛型的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合中西醫(yī)診斷標準；（2）年齡40～75歲；（3）改良的Hoehn-Yahr分級法，病情在3級或3級以下者；（4）有較好的理解和言語接受能力，本人愿意配合相關(guān)研究；（5）簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）合并嚴重器質(zhì)性疾病者；（2）合并腦血管疾病及引發(fā)的肢體功能障礙者；（3）智力嚴重損害及煙、酒依賴，不能按時服藥和配合檢查者；（4）帕金森綜合征和帕金森疊加綜合征患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予美多芭片（多巴絲肼片，上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字:H10930198，規(guī)格: 250mg/片）基礎(chǔ)治療。劑量滴定后入組，觀察期間用量不變。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加服中藥止顫湯。方藥組成:黃芪、鉤藤各15g（后下），丹參、白芍各12g，天麻10g，知母、升麻、制大黃各9g。每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次飯后溫服200mL。

2組均于治療3個月后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 2組分別于入組時及治療第3個月末觀察記錄統(tǒng)一帕金森病量表評分（UPDRS）、帕金森病睡眠量表評分（PDSS）及自主神經(jīng)功能量表評分，并進行比較。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 UPDRS評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后UPDRS評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后UPDRS評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

項目 治療組（n=38） 對照組（n=38）治療前 治療后 治療前 治療后日常生活活動評分 14.82±2.32 15.87±2.66 12.97±3.13▲14.45±2.91 20.12±3.22▲23.08±3.72精神行為及情緒評分 1.66±0.12 1.32±0.07 1.64±0.71 1.25±0.09并發(fā)癥評分 2.92±0.94 1.15±0.42▲2.89±0.56 2.91±0.56總分 40.70±6.32 33.01±4.10*▲40.56±6.08 41.0±5.14運動評分 22.01±3.44 22.87±3.66

3.3.2 PDSS評分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后PDSS評分比較（±s） 分

表2 治療組與對照組治療前后PDSS評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組38 98.21±2.71119.01±3.10*▲對照組 94.39±5.21 38 96.18±3.09

3.3.3 自主神經(jīng)功能評分比較 見表3。

表3 治療組與對照組治療前后自主神經(jīng)功能評分比較（±s） 分

表3 治療組與對照組治療前后自主神經(jīng)功能評分比較（±s） 分

組別治療組對照組例數(shù) 治療前 治療后38 28.31±4.2023.12±3.70*▲29.24±3.6 38 29.58±4.51

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

4 討論

PD是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)以四大運動癥狀（靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常）為主，臨床研究也最為集中。但除上述主癥之外諸如精神焦慮、睡眠障礙、便秘、自汗等非運動癥狀（NMS）已日漸成為影響PD患者生活質(zhì)量的重要因素。目前針對PD-NMS，西醫(yī)只以單純對癥治療為主，往往收效欠佳且病情反復(fù)。

李如奎教授從《內(nèi)經(jīng)》理論出發(fā)，認為本病的發(fā)病與五臟氣血關(guān)系密切，且尤以肝腎最為緊要。肝主筋，若肝失調(diào)達或者肝陰不足、肝血不充，則筋脈失用，導(dǎo)致肢體震顫、搖動遂發(fā)為本病。PD多屬本虛標實之證，李老認為肝腎陰虛、氣血虧虛為病之本，風、痰、火、瘀為病之標，故臨證多取肝腎并補、益氣養(yǎng)血之法，以止顫湯為主要方劑進行治療。方中黃芪為補氣主藥，亦為熄風之品，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“黃芪主大風，以其與發(fā)表藥同用可祛外風，與養(yǎng)陰清熱藥同用更能熄內(nèi)風也。”此處與知母同用，便是滋陰熄風之意；丹參活血通絡(luò)，古語有云“丹參一味，功同四物”，此處取其活血養(yǎng)血之意，散中有補，使血不凝滯；鉤藤輕清，熄風平顫；白芍養(yǎng)血，又可柔肝緩筋；升麻升清陽，使腦竅得清；大黃泄內(nèi)火，清熱通便。全方合力共奏補肝腎、調(diào)氣血、柔肝瀉火、熄風定顫之效。李老驗方止顫湯在臨床運用多年，前期研究證實，該方在改善帕金森病患者肢體僵硬癥狀、推遲左旋多巴服用時間、緩解病情發(fā)展、減輕藥物副作用等方面都起到了良好的作用[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)治療用藥劑量固定不變的情況下，3個月后對照組患者的運動癥狀及非運動癥狀無改善或有一定程度的加重，這說明目前西醫(yī)治療帕金森病的藥物只起到暫時緩解癥狀的作用，也符合PD病勢病情隨時間進行性加重的特點。加服止顫湯治療的患者UPDRS、PDSS及自主神經(jīng)功能量表評分較治療前均有顯著改善，治療后組間評分比較也優(yōu)于單用美多芭治療的對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可起到延緩疾病發(fā)展的作用，且在改善自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙等PD病患者伴發(fā)非運動癥狀方面亦有很好的療效，這可能與中醫(yī)藥學(xué)整體調(diào)治觀念和復(fù)方中藥多通道、多靶點的作用機制有關(guān)，值得進一步研究推廣。

[1] 潘鳳華，葉民，印衛(wèi)兵，等.南京地區(qū)帕金森病患者抑郁狀態(tài)情況調(diào)查.中華神經(jīng)科雜志，2012，46（6）：369

[2] Beal MF.Experimental models of parkinson’s disease. nature rev neurosci，2001（2）：325

[3] Hughes AJ，Daniel SE，Kilford L，et al.The accuracy of the clinical diagnosis of Parkison’s disease：a clinicopathologicalstudy of100 cases.JNeurolNeurosurg Psychiatr，1992，55：181

[4] 隆呈祥.中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標準（試行）.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1992，15（4）：39

[5] 陳敏.補腎止顫湯治療帕金森病臨床觀察.吉林中醫(yī)藥，2005，25（9）：12

[6] 劉毅，李如奎.止顫湯治療帕金森病31例臨床觀察.山西中醫(yī)，2002，18（3）：16

[7] 李文濤，李如奎.加味止顫湯治療帕金森病42例.陜西中醫(yī)，2012，33（5）：549

編輯：王沁凱 岐 軒

R742.505

A

1672-397X（2015）02-0030-02

崔笑玉（1988-），女，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的臨床研究。

李文濤，lwt1132@163.com

2014-07-09