老年冠心病患者非心臟手術圍術期的心血管危險因素的分析

陳 穎

(上海市黃浦區東南醫院麻醉科 200023)

老年冠心病患者日益增多，與心血管直接相關的不良事件發生率升高是導致圍術期行非心臟手術的主要死亡原因。本文選取我院2012年12月～2014年5月年間行擇期手術全身麻醉、臨床已診斷為冠心病的患者進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院行擇期手術全身麻醉、臨床已診斷為冠心病的患者223例，男118例，女105例;年齡60～80歲，其中70歲93例;ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。均經本院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除麻醉藥過敏者、急診手術、合并先天性心臟病者。根據老年冠心病患者行非心臟手術圍術期有無發生心血管不良事件分為不良事件組和無不良事件組。

1.2 檢查方法入組者均于術前1d及術中、術后第1，2，3天抽取空腹靜脈血標本，采用美國貝克曼DXC800生化分析儀進行測定。

1.3 統計學處理采用SPSS16.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差(±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較不良事件組104例，男55例，女49例，年齡60～80歲;無不良事件組119例，男54例，女65例，年齡60～80歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.2 影響不良事件發生的單因素分析 不良事件組中術前ST段壓低0.05mV、不穩定型心絞痛、高血壓、年齡 ＞70歲、吸煙、糖尿病、射血分數≤50%、心功能Ⅲ級、心肌梗死、心律失常、血紅蛋白＜120g/L、纖維蛋白原增高的圍術期心血管事件發生率均高于無不良事件組(P＜0.05)，上述因素與不良事件發生均呈正相關，見表1。

表1 影響不良事件發生的單因素分析

2.3 影響不良事件發生的多因素分析 術前有ST段壓低、不穩定性心絞痛、糖尿病、射血分數≤50%、心肌梗死、心律失常、纖維蛋白原＞4g/L、血紅蛋白＜120g/L的老年冠心病患者行非心臟手術圍術期發生不良事件危險均較術前無上述因素患者高，見表2。

表2 影響不良事件發生的多因素的分析

3 討論

隨人口老齡化，高齡冠心病患者手術日趨增多，如何保證患者安全度過圍術期至關重要，因圍術期心血管事件是冠心病患者的主要死亡原因［1］。本研究結果顯示8個獨立圍術期心血管事件發生的危險因素，分別為術前心肌梗死、不穩定型心絞痛及術前血紅蛋白＜120g/L、ST段壓低0.05mV、纖維蛋白原＞4g/L、糖尿病、射血分數≤50%、心律失常;前4種危險因素與馬艷梅等［2］研究結果一致。冠心病患者圍手術期血流動力學管理原則是維持心肌血氧供需平衡，由于圍術期患者血流動力學變動大，心肌對供血、供氧需求增加，是誘發圍術期心血管事件發生的主要原因。冠心病合并糖尿病患者，由于糖尿病對神經損害作用，臨床癥狀出現較遲或被掩蓋，即使發生嚴重心肌缺血、急性心肌梗死，其疼痛輕微而不典型，甚至無心絞痛癥狀。心律失常雖被ACC/AHA指南劃為低危因素，但本研究結果顯示術前有心律失常者圍術期發生心血管事件的危險是術前無心律失常者的2.83倍。心律失常可誘發和加重心肌缺血，尤其是老年冠心病患者并發各種心律失常多與心功能減退、血管順應性減低、大動脈硬化、心肌血管彈性和收縮性降低有關，加重心肌電生理不穩定性及電解質紊亂等，使心血管事件發生率升高。本研究篩選出8個獨立圍術期心血管事件的危險因素，其中部分危險因素可通過術前積極有效的治療改善，老年冠心病患者行非心臟手術時術前應充分評估病情，以保證圍術期患者安全。

［1］王鵬.老年冠心病患者非心臟手術圍術期心血管危險因素篩選與分析［D］.新疆醫科大學，2011.

［2］馬艷梅，霍正祿，王世雯，等.老年冠心病非心臟手術患者圍術期心臟事件危險評估［J］.中國急救醫學，2007，27(5):417～419.