PBL教學方法在骨科八年制實習生教學中的應用

宋煥瑾 賈曉俤 吳 瑋 張格林

(1陜西省西安交通大學醫學院第二附屬醫院骨科710004 2西安交通大學醫學部法醫學院710061)

現代的臨床醫學教學是臨床實踐與教學醫學理論教學的有機結合的橋梁，是目前醫學生培養過程中的關鍵步驟之一。骨科學是一門綜合學科，涉及解剖學、病理生理學、分子生物力學以及外科學等基礎理論基本知識，其內容相當多而且抽象，專業性特別強。傳統的教學模式是以授課為基礎的(Lecture-Based Learning，LBL)教學模式，目前其教育模式有諸多弊端，效果也十分不盡人意。目前如何更好地引導學生將臨床實踐和醫學基本理論相互結合是每一個臨床帶教老師面臨的重要問題。PBL(Problem-Based Learning)教學模式是以建立在患者的疾病的基礎上，給學生提供臨床病例資料，然后以學生為主，帶教教師為次的一種全新的教學模式，已廣泛應用于國內外醫學教育［1-2］。本研究擬通過研究骨科教學中的不同教學模式，探討PBL教學模式在骨科臨床實習教學中應用的意義以及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自西安交通大學醫學院2010級第九期八年制60名學生，隨機分為LBL組和PBL組，每組分別30人，男女比例及民族比例相似，學生素質基本接近。其中男生23人，女生37人，均未接受過PBL教學。學生的年齡在23～25歲，平均24.2歲。

1.2 方法LBL組教學模式采用以教學主題為導向，主要是建立在以教師為主體的傳統教學模式，而PBL組教學模式通過實施PBL教學，統一認識以及思想。本研究按照教學計劃安排，共選定骨科常見病(腰椎間盤突出和老年骨性關節炎)兩個病例，每個病例資料均分為癥狀體征、輔助檢查、治療方法三個部分，然后營造PBL教學必須的教學環境以及教學條件如提供計算機、投影儀等必要的多媒體教學設備，并提供網上查閱資料。30名PBL組學生隨機分為3個小組，每組10名，各選一名為組長，每個章節的教學內容指派一名指導教師負責指導。授課前指導老師將2份病歷資料(腰椎間盤突出和老年骨性關節炎)的三個部分分次發給同學，學生現場對每份病例資料進行整理、分析、提出問題，然后各組集中討論后確定“學習問題”，運用所學的基礎知識以及收集的相關資料做出結果和總結，形成討論提綱或者制作成幻燈片，授課當日3組集中討論。每次課每組選1名同學作為主席，另外一個作為秘書，其他同學和指導教師共同參加討論，討論主持人由同學輪流擔任;討論后由學生針對本次內容的重點、難點作課程總結，指導教師針對具體情況做出必要的補充和講解(見下圖)。

1.3 教學效果評估方法

1.3.1 命題考試 期末對LBL組和PBL組進行統一命題考試，組織老師進行統一閱卷。試題采取百分制，分為分析問題能力考核(30分)、基礎知識考核(50分)、解決問題能力考核(20分)三部分。考試內容主要涉及到兩種疾病(骨科腰椎間盤突出和老年性骨性關節炎)的相關理論知識，包括采集病史以及影像學資料，然后進行簡單的分析、體格檢查、疾病的診斷和鑒別診斷選擇治療方案等，考試結束后，通過問卷調查的方式，了解學生的意見看法和建議，進而加強改正。

1.3.2 參照臺灣明陽大學PBL學生評價體系對PBL組和LBL組學生進行問卷調查并分析總結。

1.3.3 統計方法所有數據采用SPSS13.0進行統計分析，計量資料采用(x-±s)描述，采用t檢驗比較，以P＜0.05表示差異有顯著性統計學意義;計數資料采用率描述。

2 結果

2.1 學習成績比較 PBL教學組學生的專業知識筆試成績和臨床技能成績均高于傳統教學組，P＜0.05差異有統計學意義。兩組學生的學習成績比較(x-±s)，詳見表1。

表1 PBL組和LBL組學生的學習成績比較(x-±s)

2.2 問卷調查結果92.4%的學生認為PBL教學方式能引導其發散思維，培養其科學的推理思考能力;有95.3%的學生認為PBL教學模式加強了其分析解決骨科疾病的能力;重點突出這一方面得到了82.6%的學生的認同;98%的學生認為實習期間應該繼續采用PBL教學模式;部分學生提出了改進意見，希望進一步參與到治療中得到實踐機會等。教學考核結果顯示，由于學生是興趣學習，并與帶教老師的交流加強，對所學知識得到進一步地鞏固，印象深刻，掌握牢固。

3 討論

PBL教學模式是我國傳統教學體制的突破性變革，從本質上改變了一貫的灌輸式教學方法。傳統灌輸式教學方法是以教師課堂上講解的基礎知識為主，并結合著相匹配的嚴格考試制度學生被迫性學習，無形中鼓勵了學生的死記硬背，間接制約了醫學生的創造性思維發揮，造就了高分低能的尷尬［3-4］。PBL模式教學的主要是強調設計強烈的問題意識，加強了學生的學習動力和求知欲望，從而培養了師生的創新能力［5］。

總之，PBL教學模式是現代教育理念的巨大轉變，該模式能夠培養醫學生的學習興趣，激發醫學生勇于探索醫學高峰的進取精神，同時培養醫學生對醫學的思維素養、學習思考分析處理的方法，激發醫學生的創造意識和創造能力，大大的提高了學生的綜合能力。我們相信將傳統教學模式和PBL教學模式有機結合，可以使骨科實習的教學手段更豐富，效果更加理想。

［1］丁鴻，蘇佳燦，柳正清，等.PBL教學模式在骨科實習生臨床教學中的應用探討［J］.臨床醫學工程，2012，17(2):141～142.

［2］劉文東，劉秀琴，李紅，等.PBL結合多媒體教學模式在兒科實習教學中的應用［J］.中華全科醫學，2013，11(1):146～147.

［3］Nie man LZ，Cheng L，Fox hall LE.Teaching first year medical students to apply evidence-based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，4 1(5):332 ～336.

［4］王迎松，魯寧，劉路，等.PBL教學模式在骨科臨床實習教學中的探索與應用［J］.醫學教育，2010，48(32):110～112.

［5］何玉，杜丹麗，陳曉輝，等.PBL教學模式在婦產科臨床教學中應用的探討［J］.中華全科醫學，2010，8(6):787～788.