小兒先天性心臟病介入治療并發心律失常的分析與治療

王麗琳 傅國平 徐海燕 陳茜

(浙江大學醫學院附屬兒童醫院 310003)

介入治療是目前臨床治療小兒先天性心臟病最為有效的方式，具有損傷小、恢復快、效果顯著的應用特點，但由于介入治療極易引起患兒血流動力學異常變化、電解質紊亂等，常并發各類并發癥，其中以圍手術期心律失常發生率最高［1］。本組實驗通過對小兒先天性心臟病介入治療圍手術期并發心律失常進行分析，總結其治療方式。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年1月至2014年12月我院收治的小兒先天性心臟病患兒408例，作為研究對象。所有患兒均行介入治療心內手術，術后心電圖監測證實發生心律失常。其中男239例，女169例，年齡2d～18歲，平均年齡(6.5 ±1.3)個月，體質量3kg～55kg，平均體重(9.5 ±2.2)kg，所有患兒術前心電圖監測無心律失常表現，原發心臟病類型室間隔缺損127例，法氏四聯癥75例，房間隔缺損55例，完全性心內膜墊缺損65例，肺靜脈異位引流12例，大動脈轉位25例，主動脈弓中15例，主動脈弓縮窄12例，三尖瓣下移10例，主動脈瓣狹窄12例。

1.2 實驗方法 所有患兒圍手術期均進行連續性心電監護，并采取介入治療方式治療小兒先天性心臟病，采用ASD、VSD、PDA方法進行治療，介入封堵材料為上海形狀記憶合金材料有限公司封堵器、北京華醫圣杰科技有限公司封堵器、先健科技(深圳)有限公司封堵器、美國AGA公司Amplatzer封堵器及相應的輸送系統。術后病人心臟監護24h，靜脈給予抗生素3 d預防感染，48h后復查心臟彩超。房間隔缺損及室間隔缺損封堵后給予阿司匹林3～5 mg/(kg·d)，持續6個月(除外PDA)。術后48h、1個月、3個月、6個月及以后每年行心電圖、心臟彩超檢查并隨訪，觀察封堵器狀態、殘余分流情況、左右心負荷程度、有無并發癥等。

1.3 統計學處理 采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05，表示結果具有統計學意義。

2 結果

采集不同原發心臟病類型患兒術后心律失常類型，結果見表1。通過表1比較可知，不同先天性心臟病類型圍手術期并發心律失常類型存在顯著差異，其中以室早發病率明顯高于其他心律失常，P＜0.05，具有統計學意義。

所有患兒均按照實驗方法給予相應治療，68例患兒經抗心律藥物治療后均恢復良好，無心律失常復發。

原發心臟病類型室間隔缺損127例，法氏四聯癥75例，房間隔缺損55例，完全性心內膜墊缺損65例，肺靜脈異位引流12例，大動脈轉位25例，主動脈弓中15例，主動脈弓縮窄12例，三尖瓣下移10例，主動脈瓣狹窄12例。

表1 患兒術后并發心律失常的類型

3 討論

心律失常是先天性心臟病介入治療中最為常見的并發癥之一，主要是由于患兒在介入手術治療前因心功能超負荷、壓力過高造成患兒心肌功能損傷，最終于圍手術期并發心律失常，同時圍手術期治療如體外循環、電解質紊亂及代謝失衡等均易并發心律失常。因此及時糾正患兒心律失常并進行治療有助于提高患兒術后生存率及生活質量［2］。

本組實驗結果表明，不同先天性心臟病類型圍手術期并發心律失常類型存在顯著差異，并且經過相應治療后所有患兒心律失常恢復，臨床治療效果顯著。通過實驗回顧可知，對于小兒先天性心臟病介入治療圍手術期心律失常的臨床治療首先需糾正患兒電解質紊亂狀態，其后針對其相應心律失常類型進行針對性抗心律失常治療，臨床治療效果較為顯著，能夠顯著改善患兒電解質紊亂狀態并且能夠有效進行抗心律失常治療能夠做到積極預防、及早有效治療，從而達到提高先天性心臟病患兒介入手術治療后生存率及生活質量［3］。

綜上所述，對于先天性心臟病患者介入治療后并發心律失常應及時分析心律失常類型并給予針對性治療，及時糾正電解質紊亂狀態，提高手術治療效果及患兒圍手術期生活質量。

［1］王霄芳，金梅，鄭可，等.先天性心臟病介入治療并發癥及處理［J］.心肺血管病雜志，2014，33(3):341～343，352.

［2］蔣世良，徐仲英，趙世華，等.先天性心臟病介入治療并發癥分析［J］.中華心血管病雜志，2009，37(11):976～980.

［3］梁愛芳.小兒嚴重心律失常的急救治療臨床觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(35):494.